營山：對癥施治拔窮根 醫保減負助脫貧

近年來，南充市營山縣醫保扶貧工作立足因病致貧家庭實際，針對不同患病人群，研究制定了科學有效的醫保扶貧政策，醫療保障脫貧工作取得了明顯成效。

營山縣地處四川盆地東北部，轄53個鄉鎮1個街道辦事處，總人口97萬人。2017年底，全縣有貧困村150個，建檔立卡貧困戶2.4萬戶、貧困人口8.08萬人。統計數據顯示，因病致貧家庭占全縣貧困戶總數的80%以上，健康問題和醫療負擔成為全縣大多數貧困家庭的“窮根”所在。

堅持摸清底數，找準醫保扶貧發力點

醫保扶貧的主要對象是建檔立卡貧困戶中因病致貧、因病返貧的群體。在具體實施中，營山縣醫保局根據貧困對象具體情況，分類保障住院、慢性疾病治療相關費用，準確確定醫保扶貧的對象和發力點，同時，兼顧普通居民基本醫療保障，避免因醫療支出等原因誘發新的貧困。為此，營山縣把以下4類人員作為醫保扶貧工作的重點對象，確保醫保扶貧“一個不落”。

一是因病致貧人群。在營山縣建檔立卡貧困戶中，因病致貧家庭1.95萬戶6.44萬人，占全縣貧困戶總數的81.25%。調查表明，貧困村居民的健康狀況比非貧困村村民要差；經濟收入狀況差的人群，其健康狀況也相應越差。健康問題是導致貧困的主要原因，大多數貧困人群陷入了因病致貧、因貧致病的惡性循環。縣醫保局將這部分人群作為醫保扶貧的首要對象，其家庭患病成員的醫保待遇保障作為醫保脫貧的重中之重，實施醫保兜底脫貧政策，有效減輕其醫療負擔。

二是潛在因貧致病人群。由于農村人口老齡化日益嚴重，加之養老體系薄弱，貧困戶中老年人的潛在健康問題和致貧風險逐年提高，同時，營養不良導致老年人發生多種疾病。近年來，營山縣農村地區老年人慢性病發病率接近60%。為此，縣醫保局對建檔立卡貧困戶中的老年人群，患有11種慢性疾病和21種重大疾病的，兌現落實了門診治療補助補償政策。

三是邊緣貧困人群。目前，農村還存在經濟收入比貧困標準或“低保”救助標準稍高，但生活仍然比較困難的邊緣貧困人群。因他們的收入水平略高于貧困線而沒有納入建檔立卡貧困戶，但他們抵御醫療風險的能力較弱，醫療支出對于家庭經濟狀況尤為敏感，一旦發生較大或者連續的醫療支出，極易因病致貧、因病返貧。針對這種狀況，縣醫保局將邊緣貧困人群作為醫保扶貧的重點跟蹤、監測對象，切實加強對該部分人群的醫保政策宣傳，盡全力將其全部納入城鄉居民基本醫療保險。

四是災難性醫療支出人群。對農村居民而言，無論是收入較低還是中等收入，重特大疾病帶來的災難性醫療支出都會加大其經濟承受壓力，增加致貧的風險。按照精準識別的要求，對發生災難性醫療支出被新納入的建檔立卡貧困戶，縣醫保局及時落實貧困戶醫保扶貧政策，給予相應的醫保幫扶救助措施。

堅持精準施策，站上醫保扶貧制高點

圍繞目標，創新醫保扶貧工作機制。遵循國家健康扶貧工程和省、市健康扶貧專項方案，科學制定全縣醫療保障專項扶貧實施方案；緊緊圍繞上級主管部門的具體要求和縣委縣政府統一安排部署，以減貧脫貧目標任務為統領，轉變工作思路、調整工作重心，創新自我加壓、全力以赴的醫保扶貧工作新機制，全縣動員、全員參與的醫保扶貧工作格局初步形成。縣醫保局專門成立了醫療保障扶貧工作領導小組，明確領導責任，細化工作職責，實行分管領導掛包片區，做到了組織保障有力。堅持一月一次專題會、一季度一次推進會和通報會，掛圖作戰，合力攻堅。各定點醫療機構做到“六有”，即有機構和人員、有貧困人口患病情況臺賬、有貧困人口就醫綠色通道、有貧困人口門診和報賬窗口、有貧困人口優惠政策宣傳欄和報賬費用公示欄、有作戰圖。

周密實施，確保醫保扶貧任務全面完成。一是貧困戶在醫保管理平臺中實現100%登記、100%標識。對縣脫貧辦提供的參保人員信息實行全覆蓋校對，對錯誤信息立即核實修改。按照扶貧政策，對貧困家庭當年新出生和婚嫁、遷入人員等做到了隨時參保、立即登記，實現了當年貧困人口100%登記、100%標識。二是依托信息技術手段，實現了貧困戶集中登記、100%免費參保。三是全面對接省市健康扶貧政策，準確進行報賬系統調整，切實落實兜底政策，實現了貧困人口縣域內住院費用自付部分不超過10%的目標。2018年1-8月，建檔立卡貧困人口縣域內住院18578人次，發生醫療費用76751.47萬元，其中，基本醫保報銷50844.14萬元，醫保兜底21876.61萬元，大病保險報銷147.41萬元，醫院減免33.52萬元，患病群眾自付僅占3.31%；審批患有11種慢病的貧困群眾3305人、患有21種重病的貧困群眾1378人，對已發生的醫療費用104.75萬元，醫保基金支付了68.15萬元。

堅持三個到位，夯實醫保扶貧關鍵點

政策宣傳到位。先后多次召開醫療脫貧政策宣傳及業務培訓會議，通過各種方式全力宣傳醫保扶貧政策，并結合巡回義診、送溫暖等活動，力促貧困群眾對轉診轉院、門診報費、住院報銷等醫療脫貧政策、程序全面知曉。

下沉服務到位。變管理為服務，保證了幫扶政策的落實落地。建強“兩個機構”，一是建強醫療保障服務機構，依托鄉鎮、街道人社勞動保障所統籌農村醫保扶貧工作，依托貧困村人社勞動保障站，宣傳醫保扶貧政策、落實參保登記工作。二是建強基層定點醫療機構，對基層定點醫療機構醫保經辦人員、醫護人員、村醫開展系統性培訓，使其掌握醫保脫貧政策，同時嚴格落實縣鄉醫療機構應治病種目錄的規定要求，積極引導貧困人員到基層醫療機構就近就醫，努力減少貧困患者的就醫成本。下沉“兩項業務”，即將與貧困戶息息相關的參保信息登記和11種慢性疾病、21種重大疾病的門診申報兩項業務下沉到鄉村辦理，將醫保脫貧政策送到貧困群眾身邊，切實減少群眾的交通差旅支出和時間成本。

待遇落實到位。一是建檔立卡貧困人口持個人有效證件到縣內定點醫療機構綠色窗口就醫，全部先診療、后結算，不繳住院押金，出院時各項待遇實現了“一站式”報銷。

二是貧困戶縣域內住院個人支付一律控制在10%以內。嚴格執行省、市健康脫貧專項方案，免除建檔立卡貧困人口縣域內定點醫療機構住院起付線，縣域內住院費用個人支付占比均控制在了10%以內。

三是貧困戶慢性病患者一律享受門診維持治療政策。組織定點醫療機構對全縣貧困人口患病情況進行摸排；對符合11種慢性疾病門診維持治療和21種可在門診治療的重大疾病標準的4683名貧困患者建立了患病治療臺賬；由縣級醫院專家制定科學、合理的精準治療方案；為每一位慢病患者制作發放門診報賬明白卡，確保這部分貧困人口能夠按照精準治療方案得到有效醫治，并實實在在的享受到6000元以內報銷90%和門診重大疾病按住院報銷的報賬政策。

四是醫療扶貧信息及時公示公開。貧困人口住院醫療總費用、醫療扶持、醫保補償金額、個人支付費用情況，門診疾病患者的治療費用和補償結果，全部在醫院院務、村務公開欄公示，并在貧困家庭標識牌和脫貧手冊上面進行登記。按照每月一公示、每月一更新、每月一存檔的要求，確保貧困患者就醫公示率100%，貧困人員的醫療待遇100%得到落實。

五是醫療監督管理抓嚴抓細。堅持就診對象精準，督促定點醫療機構認真進行貧困戶身份信息核查核實，堅決防止冒名頂替、借證看病；同時依托建檔立卡貧困人口數據庫，采取智能查詢、人工識別等有效形式實現貧困人口就診精準識別。堅持入院指征從嚴，嚴格按照建檔立卡貧困人口醫療就診管理的要求，堅決防止和糾正各種不合理醫療、違規醫療行為，對超出個人自付比例的醫療費用一律不予醫保基金支付，全部由違規醫療機構自行承擔。堅持監督責任落實，在全面兌現落實醫保扶貧優惠政策的同時，確保全縣醫保基金安全。