社會保險

人社部調研青白江區工傷保險工作

4月19日，人社部工傷保險司副司長張晗一行來到成都市青白江區調研工傷保險工作。在實地調研青白江區成都國際鐵路港、巨石集團成都有限公司并聽取該區工傷預防工作情況、工傷保險的參保、認定、待遇支付情況后，張晗對青白江區工傷保險相關工作給予了高度肯定和鼓勵，并就下一步工作提出要求：一是工傷預防工作要積極逐步推開，規范程序，加強監督管理，確保基金安全；二是要在省、市人社部門的指導下，主動作為，創新形式，切實保障參保人員的權益。

湯霞

攀枝花夯實醫保定點機構管理

攀枝花市采取摸清底數、理順流程、定好規矩三項措施，進一步規范定點醫藥機構行為。一是摸清“兩定”底數透明公開。在全市開展從名稱、性質、業務開展范圍、地址、法人等諸項清查工作，并與信息系統一一對應篩查，確保全市兩定機構數據清楚、證照齊全、業務明白、權限準確，并實行動態管理。二是梳理經辦流程聯動三方。印發《關于定點醫藥機構備案有關問題的通知》，約定定點醫藥機構信息登記備案流程，明確市、縣（區）經辦機構、信息中心工作界限。三是細化協議條款定好規矩。重新設立“主協議+補充協議”的基本框架，按照醫院（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）、診所（門診）進行大類區分。

本刊通訊員

巴中穩步提高醫保待遇水平

2018年，巴中市進一步鞏固和完善城鄉居民大病保險工作，大病保險賠付工作一次性招標成功，經辦期限確定為三年，采取“三措施”穩步提高參保居民醫保待遇水平。一是引入競爭機制，提升服務質量。二是調整籌資標準，增加報銷項目。三是提高報銷比例，降低個人費用負擔。2018年1月至3月，全市參保城鄉居民共有1838人（次）享受大病保險賠付，賠付金額791萬元，賠付人次比去年同期提高3%，個人賠付最高金額為53.67萬元，比上年個人最高賠付金額32.5萬元多21.17萬元。

本刊通訊員

內江“四到位”推進城鄉醫保參保擴面工作

為確保城鄉醫保參保擴面工作推進，內江市醫保局實施“四到位”。一是層層落實，責任到位。召開全市醫保征收工作會議，強調參保征收工作的重要性并明確相關工作要求。二是突出重點，培訓到位。由市醫保局組織縣（市、區）醫保局進行2018年城鄉醫保新政策培訓，各縣（市、區）醫保局組織鄉鎮勞保所開展培訓。三是多點開花，宣傳到位。通過電視、報紙、網絡全方位宣傳醫保政策，在車站、廣場等人流密集地點開展醫保政策宣傳。四是多措便民，服務到位。村（社）干部上門收取保費，在手機App上自助繳費，銀行ATM機自助繳費等多種方式。截至今年3月底，城鄉基本醫療保險共參保358.08萬人。其中，一檔參保人數40.54萬人，二檔參保人數317.54萬人。

本刊通訊員

宜賓社保局線上答疑

4月25日，宜賓市人社局黨組成員、市社保局局長周希岷帶領相關負責人，參加由宜賓市糾風辦、宜賓廣播電視臺主辦的2018年“陽光政務·政風行風熱線”欄目，通過電波與聽眾朋友們進行1個多小時的在線交流，接受群眾咨詢。在欄目直播期間，上線人員就群眾提出的養老保險關系轉移、個體人員參加養老保險、單位按項目參加工傷保險、視同繳費年限的計算和生育保險報銷、正常退休審核需要的手續、個人對退休待遇計算有異議如何處理等11個問題，一一進行解釋解答。

本刊通訊員

崇州加強特殊人群住院監管

3月，崇州市醫保局接到群眾舉報，稱部分醫療機構存在不合理檢查、中醫診療項目簽字不規范等違約行為。針對疑點情況，市醫保局立即對存在疑點的14家醫療機構展開專項檢查。市醫保局從醫保專家庫中邀請4名專家，對抽審的219份重復住院病歷進行審核。審核發現，部分醫療機構存在“套餐式”檢查、分解住院、入院指征不足收治病人的情況。最終，共追回入院指征不足、分解住院、不合理檢查、中醫征診療項目簽字確認不規范等違規費用22122.34元，扣減違約金44528.68元，對存在違規行為的2家定點醫療機構作出限期整改處罰，對6家醫療機構作出限期整改和暫停撥付的處罰。

本刊通訊員

南溪區醫保局異地聯網結算成效顯著

宜賓市南溪區醫保局積極貫徹落實中、省、市異地聯網即時結算政策，通過網絡平臺、實地宣傳、發放宣傳冊、醫療機構掛宣傳標語等方式，宣傳異地就醫結算流程及報銷方式。截至目前，實現全國異地聯網醫院共計8000余家，2018年1月至3月南溪區參保患者住院醫療費用通過聯網即時結算324人次，較上年同期增加271人次，增幅518.98%；即時報銷醫療費用219.50萬元 ，較上年同期增加146.27萬元，增幅199.74%。

陳甫容

安居區城鄉居保首季參保“開門紅”

遂寧市安居區城鄉養老保險局把“城鄉居民養老保險全覆蓋”作為推進城鄉居民養老保險事業發展的重點目標。一是以宣傳促參保擴面。今年已發放宣傳單2萬份，村村通廣播每天宣傳政策3次。二是以管理保基金安全。將城鄉居保基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算。同時，建立征收、管理、支付、監督“四道防線”，規范對基金使用和管理長效機制。三是以培訓提服務水平。通過健全經辦機制，加強信息化建設和業務培訓，實現精確管理。今年1月至3月，城鄉居民基本養老保險新增參保人數達4958人，同比增加1328人，增長率達36.58%，實現首季城鄉居保工作“開門紅”。

朱璐

新津推進醫保基金風險防控工作

成都市新津縣人社局經多次研究，建立了中心手工單據復核制度。一是建立手工單據復核及回避制度。復核時應逐單逐項審核，在費用清單每頁下方注明復核結果并由復核人員簽字確認。親朋好友的單據實行回避制度，由審核人員進行初審，復核人員復核確認后才能進入撥付環節。二是嚴格執行成都市醫療保險政策、三目錄及審核標準。復核將對審核工作是否符合醫保報銷、是否按照成都市醫療服務項目及價格、是否在計算報銷金額時錯誤等問題進行核查。三是建立風險防控長效機制。通過設置復核環節，減少人為因素造成醫保基金損失，保障參保人的合法權益。

本刊通訊員

平昌“五到位”抓實“萬人增保計劃”

巴中市平昌縣采取有效措施，推動落實“萬人增保計劃”。一是組織保障到位。縣、鄉兩級建立了增保擴面工作領導小組，各鄉鎮、管委會人民政府“一把手”為落實計劃的第一責任人。二是任務分解到位。縣政府辦公室向各鄉鎮下達計劃任務，鄉鎮、管委會將任務細化到村、社區，落實到人。三是目標考核到位。縣目督辦將計劃納入鄉鎮、管委會綜合目標考核管理，實行每季度通報制。四是政策宣傳到位。編印城鄉居民參加企業職工養老保險政策宣傳資料2萬份，制作城鄉廣告宣傳欄6期，深入農村面對面向群眾宣講。五是服務經辦到位。簡化參保流程，充實服務窗口力量，實行參保登記“馬上辦、一次辦”，極大方便群眾參保。

茍利中

蒼溪強化管理做實社保基金風險防范

廣元市蒼溪縣社保局把加強社保基金安全風險防控作為重大責任，多項舉措加強基金管理。一是突出風險防控重點。以財務和信息管理部門為防控重點，將直接相關業務經辦部門納入延伸防控節點。二是堅持注重實效。根據總體要求細化檢查標準，確保任何風險點和風險環節防控檢查有標準可衡量可操作。三是風險防控與提高統籌層次相結合。適應社保基金統籌層次的發展方向，從各個層級的經辦環節上防范風險。四是防控行動與優化服務模式相結合。運用“金保網”、互聯網等新技術，在保護公民個人信息隱私的前提下，推進社保信息互聯共享。今年1月至4月，征收養老、醫療、工傷、失業等各類保險費31200萬元，支付城鎮職工養老保險金2200萬元，無基金風險和事故發生。

本刊通訊員

劍閣實地稽核確保養老保險經辦質量

今年以來，廣元市劍閣縣機保局重點對12個片區中心鎮分批開展實地稽核工作。截至一季度，對元山、鶴齡、開封、武連4個片區16個參保單位進行了實地稽核。一是事前告知，稽核前以書面形式向被稽核單位發出《稽核通知書》，告知稽核內容、時間及所需資料，確保稽核順利進行；二是認真稽核，查閱職工花名冊、工資表、財務統計報表、繳費基數申報表等資料，核對參保單位申報的參保人數和繳費基數是否屬實，養老保險費繳納的代扣代繳及繳費基數申報要求職工本人簽字情況、職工個人權益是否告知與確認等規定的執行情況；三是對退休人員待遇領取情況及領取條件認證情況進行核查；四是及時下達稽核意見告知書或整改意見書限期整改；五是強化宣傳，大力宣傳《社會保險法》等相關政策。

本刊通訊員

犍為嚴把“四關”強化社保基金風險防范

為確保社保基金安全運行，樂山市犍為縣采取四項措施防范化解社保基金支付風險。一是嚴把待遇審核關。規范養老保險待遇申領審核程序，參保人達到法定退休年齡申請待遇核定時，需依法依規提供相關資料。二是嚴把待遇支付關。建立養老保險待遇支付內部四級審核制度。2017年對356名未參加養老金領取資格認證的人員及時暫停養老金發放，經驗證后補發養老金119萬元。三是嚴把待遇稽核關。2017年，通過社保稽核督促116戶單位629人補繳社會保險費934.4萬元。依法開展養老金防冒領工作，追回重復領取養老金待遇5人45.12萬元。四是嚴把廉政教育關。縣社保局每周五堅持召開職工廉政教育會，結合黨風廉政建設工作，強化廉潔經辦意識。

徐志宏

大英打擊欺詐騙取醫保基金違法犯罪行為

4月24日，由遂寧市大英縣人社局牽頭，縣公安局、縣衛計局、縣食品藥監局聯合召開打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動動員大會，正式拉開了大英縣為期3年的專項打擊行動序幕。在專項行動領導小組辦公室統籌協調下，縣醫保局立即行動、主動作為。一是召開全局工作人員專項打擊行動工作會，傳達會議精神、統一工作安排、講明工作紀律。會議要求，全局職工要以高度的政治明銳度、歷史使命感積極投身于專項打擊行動工作。二是在4月26日完成縣域內20個醫院、118個藥店、12個社區衛生服務站及342個村衛生室警示標語及專設舉報電話專欄張貼、長期保留，實現“兩定”醫療機構全覆蓋。

吳濤

瀘縣“四個強化”防養老金冒領

2018年，瀘州市瀘縣社保局“四個強化”措施防養老金冒領。目前，已追回重復冒領待遇196人，追回基金40余萬元；追收死亡冒領養老金186人，基金26余萬元。一是強化死亡“零報告”制度。每月8日前，各村、社區死亡報表上報鎮（街道）勞動保障所；每月10日前，各鎮（街道）以電子和紙質文檔上報轄區內死亡人員名單，實行“零報告”制度。二是強化領取公示制度。將待遇領取類型、金額等公示至社級。三是強化資格認證制度。堅持本人持有效身份證辦理，特殊情況上門服務的原則。四是強化數據比對制度。對企業職工養老保險和城居系統數據定期進行重復參保和重復領取待遇清理、核查；定期到公安局提取死亡人口數據與社保數據進行比對；定期對上報死亡人口和高齡人群等特殊人員核查。

本刊通訊員