心血管?？婆R床實習現狀及教學模式初探

劉志強　馬曉蕓　木胡牙提

【摘要】心血管疾病患病率、死亡率逐年持續上升，心血管內科專業迅猛發展，高素質的醫學人才汲缺，對于心血管專業臨床實習生的培養是醫學教育的重要環節之一，是將一名醫學生培養成為一名合格的臨床醫生的關鍵階段，那么如何實現臨床實習生將基礎理論知識應用于實踐，培養科學的臨床思維和過硬的臨床技能，顯得尤為重要。

【關鍵詞】心血管；臨床實習；教學模式

【中圖分類號】R54-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

隨著國民生活質量很大程度的提高，隨之而來的就是社會老齡化的加速及心血管疾病危險因素的增加。據推算心血管病現患人數2.9億，心血管病患病率、死亡率還在逐年持續上升[1]。心血管內科專業因而得到極大的發展，但心血管內科醫療人員面臨的挑戰卻越來越大，急需新的血液和高素質的人才加入。醫療教學是培養高質量醫學人才的重要途徑之一，在這個過程中，臨床見習是將一名醫學生培養成為臨床醫生的關鍵階段，如何培養臨床實習生擁有科學的臨床思維和過硬的臨床技能，顯得尤為重要。因此，本文將對心血管專業臨床實習教學存在的問題及發展的模式做一一探討。

1 心血管?？婆R床實習教學現狀

1.1 實習生臨床實習現狀

在臨床實習階段，每個人朝著自己心中的夢想奮斗，他們能夠積極參與臨床學習，值班等，但是隨著時間推移，不少學生開始發現心血管專業理論和實踐的差距，因心血管疾病病種復雜，臨床有檢測和手術等多種器械的操作，這使得大家感到這個專業的陌生性，從而產生一種回避性心理。此外，臨床實習中常會遇到特殊患者及病例，因實習生醫患交流方面的培訓較少，再加上當前的醫患關系，一旦發生醫患糾紛，便會影響實習效果，給醫療工作埋下隱患。同時，初次接觸死亡病例，給醫學實習生帶來很大的心理沖擊，很大程度影響他們實習的積極性。

1.2 臨床帶教老師教學現狀

臨床實習帶教老師均是由一線臨床醫生擔任，這部分人群不僅擔任教師的角色，同時還有科室繁重的臨床任務。傳統的教學模式中，帶教老師要在強度高、節奏頻率快的診療工作中實現傳統的帶教，沒有過多的精力及時間作系統教學，理論和實踐結合的理念常被忽略，知識點缺少系統性，教學又僅憑講授與示范，使學生積極主動性缺乏，不能很好掌握臨床技能，缺乏獨自應對患者和疾病的能力，對心血管急癥不能作出快速的反應與處理，這些是目前臨床實習面臨的現狀，也是弊端。

2 探索合理臨床實習教學模式，培養創新人才

2.1 臨床帶教師資專業培訓

帶教老師應作專業培訓，自身除具有較強的臨床經驗能力外，還應具有較高的科研能力水平，給實習生起到良好的榜樣。帶教老師在完成臨床工作的同時，必須有足夠的時間參與臨床實習生的培訓，如定期的理論授課、臨床技能培訓等。為保證臨床實習質量及成效，科室成立實習帶教小組，實行一對一帶教，定期開展組內討論，查缺補漏，檢查實習成效，形成良性循環。

2.2 入科前教育

實習生在進入科室前，需開展入科前教育，使醫學生熟悉病區環境、科室檢測儀器，了解規章制度與法律法規，初步掌握心血管專業診療流程；帶教小組要講解心血管內科的常見病種，收治流程，并演示操作技術，如心肺復蘇法、心電圖及心電監護儀使用等。

2.3 多種教學模式相結合

傳統的教學模式主要是填鴨式教育，老師只管傳授知識，學習的效果根據學生個體差異不同，在不斷的實踐中，人們逐漸發現傳統教學模式的弊端，并且不斷探索新的模式。近年來，多模式教學的概念開始浮出水面，這種多教學模式是指在臨床實習帶教過程中，同時運用多種現代化的教學模式對臨床實習生進行教導，使他們能夠更好地學習知識，掌握臨床技能。多模式教學，主要包含以問題為導向的教學（PBL）和案例式教學（CBL）[2]。PBL強調通過實踐來質疑和學習理論，有助于發現問題，改正錯誤，創新思維；而CBL則強調通過實踐來鞏固理論，進一步加強學習效果。兩種模式均順應我國現代化醫學教育體系的需求，強調寓學于問和寓學于練；故兩種模式與醫學高度契合[3]。醫學本身就是實踐科學，實踐與理論同等重要，并且這兩種模式是國際上通用教學模式，在發達國家十分盛行，經驗證明PBL+CBL適用于世界上大部分國家的醫院教育體系。

2.4 手術觀摩

隨著介入手術的開展，心血管的許多疾病都得以救治。但教師和實習生對介入手術的了解絕大部分來源于書本，較少來源于手術的現場觀摩，缺乏感性認知，學生缺乏對疾病的連續性﹑動態性和預判性的評估，通過手術觀摩，有了手術的深入了解，在病房的術前準備﹑術后觀察才有更深層次的了解，才能更全面地評估患者并給予相關的指導，很大程度提高臨床能力。

3 討 論

在當前醫學發展形勢下，高素質醫學人才是每個專業所必須的，對臨床實習生進行多種模式相結合的教學目的是為了建立專業知識與實踐、學習與應用之間的聯系。便于學生將理論用于實踐，訓練學生綜合能力，開闊學生的學習視野和思維空間，以便更好適應由學生到臨床醫務工作者的角色轉變。

參考文獻

[1] 陳偉偉.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環雜志，2017，32（6）：521-530.

[2] 杜曉麗.探索PBL與CBL教學法在臨床實習教學中的聯合應用效果[J].護理學報，2015，22（12）：14-16.

[3] 饒志濤.PBL聯合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014，（1）：106-107.

本文編輯：吳宏艷