經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生臨床效果分析

蔣永波

[摘要] 目的 探究應用經尿道前列腺等離子雙極電切術來治療前列腺增生的臨床效果。方法 隨機選取該院2014年1月—2017年3月前來就診的80例前列腺增生患者，患者均采取經尿道前列腺等離子雙極電切術進行治療，觀察患者術中情況，術后療效以及并發癥發生情況。結果 患者所用到的手術時間為（63.77±17.9）min，放置導管時間為（4.1±1.5）d，手術過程中患者出血量為（120.3±80.7）mL，住院時間為（5.5±1.9）d，患者術后隨訪發現，其IPSS評分為由術前的（26.4±3.5）分降至（5.7±2.5）分，QOL評分為由術前的（5.1±0.4）分分降至（1.3±0.7）分，Qmax為由術前的（5.7± 3.8）mL/s升高到（18.5±4.2）mL/s，RUV為由術前的（87.5±6.8）mL降至（8.3±5.1）mL，且患者術中切除的組織重量為（55.7±6.5）g，術后5～8 d即可拔除所放置的導管，在此期間均無電切綜合癥發生。 結論 經尿道前列腺等離子雙極電切術對于治療前列腺增生不僅臨床療效顯著，同時安全性很高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 經尿道前列腺等離子雙極電切術；前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0085-03

Clinical Analysis of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Bipolar Resection for Benign Prostatic Hyperplasia

JIANG Yong-bo

Department of Urinary Surgery， Xuyi Peoples Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of transurethral bipolar resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 80 patients with benign prostatic hyperplasia were enrolled in the hospital from January 2014 to March 2017. All patients underwent transurethral resection of prostate bipolar plateau for treatment. The patients intraoperative status， postoperative efficacy and complication were observed. Results The time of operation was （63.77±17.9）min， the time of catheterization was （4.1±1.5）d， the amount of bleeding was （120.3±80.7） ml， the hospitalization time was （5.5±1.9）d， the frequency of IPSS was reduced from （26.4±3.5）pointto （5.7±2.5）points， QOL was reduced from （5.1±0.4）points to （1.3±0.7）points， Qmax from （5.7±3.8）mL/s to （18.5±4.2）mL/s， and RUV （87.5±6.8）mL decreaded to （8.3±5.1）mL. The weight of the resected tissue was （55.7±6.5） g， and the catheter was removed 5～8 days after operation. No electrical-cutting syndrome occurred during this period. Conclusion Transurethral bipolar resection of the prostate is not only effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia， but also has high safety and worthy of clinical promotion.

[Key words] Transurethral bipolar resection of prostate by double transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Clinical efficacy

前列腺增生又叫前列腺肥大，常見于中老年患者，促使該病發生的原因和發病機制眾說紛紜，至今尚未有統一闡述[1]，目前已知的有吸煙，酗酒，肥胖，環境，人種，家族史等會對前列腺增生的發生產生較大影響，該病早期癥狀不是太典型，輕微下尿路梗阻[2]，隨著病情的加重，癥狀會越來越明顯，一般會出現儲尿期癥狀，排尿期的癥狀和排尿后的癥狀。隨著我國人口老齡化的不斷明顯，良性前列腺增生的患者比例隨之不斷上升，而對于良性前列腺增生的患者，一般臨床上會出現排尿困難，尿路結石，尿路感染，血尿，尿潴留等的癥狀[3]，更甚者在嚴重時出現腎功能障礙，嚴重影響到患者的生命健康。目前來講，臨床上對于良性前列腺增生的治療主要為經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺等離子雙極電切術手術手段[4]。兩種手段均有較好的療效，但前者通常會出現術中較大出血量，術后多并發癥，且操作難度較大[5]，后者多表現出相對較好的臨床效果和風險[6]，該文就經尿道前列腺等離子雙極電切術隨機選取該院2014年1月—2017年3月前來就診的80例前列腺增生患者進行該項治療，而后探究其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院前來就診的80例前列腺增生患者，診斷標準如下：患者均發生有前列腺體積增大，下尿路阻塞，經尿流動力學檢查發現有伴膀胱出口的梗阻現象，相關參數測試顯示Qmax<10 mL/s，RUV>60 mL等。同時排除前列腺患者，不穩定膀胱患者，逼尿肌無力患者以及具有手術治療歷史的患者。所有參與研究的患者年齡為60～80歲，平均年齡為（65.9±7.1）歲，患者對該次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有參與研究的患者采取經尿道前列腺等離子雙極電切術，所采用的儀器為OLYMPUS Type： ESG-400。具體手術步驟如下：采取腰膜聯合硬膜外麻醉方式，首先直視下植入電切鏡，觀察患者的前列腺所發生的病變情況，而后將遠端標志設定為精阜，在其下側切口深度要求直達包膜至精阜位置。之后觀察患者中葉部位，若發現患者中葉有顯著的增生現象，則需切斷患者5點和7點動脈供血，而后可切除突入的膀胱部分，此時須注意要盡量加快切除速度以避免發生意外；若患者發生了側葉增生，采取到的方式為分隔切除。如發現患者前列腺體積較大，可實施分段切除。最終處理精阜周圍的腺體。手術中需注意做好止血，切割終點辨識為鏡下可見的前列腺包膜環形纖維。手術結束后實施導尿管留置，持續沖洗膀胱。

1.3 觀察指標

觀察患者術中情況包括術中出血情況，手術用時以及導管放置時間，術后并發癥等。3個月之后隨訪，記錄患者的Qmax，IPSS，QOL以及RUV。

2 結果

患者經過經尿道前列腺等離子雙極電切術治療之后，統計發現患者所用到的手術時間為（63.77±17.9）min，放置導管時間為（4.1±1.5）d，手術過程中患者出血量為（120.3±80.7）mL，住院時間為（5.5±1.9）d，患者術后隨訪發現，其IPSS評分為由術前的（26.4±3.5）分降至（5.7±2.5）分，QOL評分為由術前的（5.1±0.4）分降至（1.3±0.7）分，Qmax為由術前的（5.7±3.8）mL/s升高到（18.5±4.2）mL/s，RUV為由術前的（87.5±6.8）mL降至（8.3±5.1）mL/s，且患者術中切除的組織重量為（55.7±6.5）g，術后5～8 d即可拔除所放置的導管，在此期間均無電切綜合癥發生。其中有9例患者有尿道狹窄現象，相關治療后恢復正常；7例患者拔除尿管后排尿障礙，再次給予留置尿管2～4 d后再拔除實現排尿通暢。

3 討論

經尿道前列腺等離子雙極電切術是新一代經過改良之后發展起來技術，與最初的經尿道前列腺電切術相比，二者具有不同的切割方式以及效果。后者采用的是單極高頻電熱能切割，前者采用射頻發生器使活動電極附近的氯化鈉溶液形成等離子體，該氣體與普通固液氣體不同之處在于電切環不需要接觸到組織即可精細切割，從而帶有的優點在于創面光滑，易于止血，同時沖洗液選用生理鹽水可極大地避免低鈉血癥的發生，具有較高的安全性。

該次研究結果顯示，80例患者手術時間（63.77±17.9）min，放置導管時間（4.1±1.5）d，術中出血量（120.3±80.7）mL，住院時間（5.5±1.9）d，這與肖偉等人的研究中[7]，經過經尿道前列腺等離子雙極電切術，患者手術時間（65.7±13.9）min，放置導管時間（4.4±1.2）d，術中出血量（125.3±80.5）mL，住院時間（5.7±1.2）d的結果一致。患者術后隨訪發現，其IPSS評分降至（5.7±2.5）分，QOL評分降至（1.3±0.7）分，Qmax升高至（18.5± 4.2）mL/s，RUV降至（8.3±5.1）mL，這與鄭楠等人的研究中[8]，通過對前列腺增生手術后患者進行隨訪，結果發現IPSS評分降至（5.3±2.2）分，QOL評分降至（1.2±0.2）分，Qmax升高至（19.2±4.1）mL/s，RUV降至（8.5±4.2）mL的結果相似，同時，在此期間均無電切綜合癥發生。

綜上所述，經尿道前列腺等離子雙極電切術對于治療前列腺增生不僅臨床療效顯著，同時安全性很高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7] 肖偉，楊科，吳萬瑞，等.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學，2012，21（10）：20-23.

[8] 鄭楠，魏正國，何俊，等.經尿道等離子前列腺剜除術與切除術治療良性前列腺增生安全性的Meta 分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9（18）：3409-3415.

（收稿日期：2017-10-10）