白芍總苷膠囊、復方甘草酸苷膠囊與卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線在銀屑病患者治療中的應用

趙會平

[摘要] 目的 研究分析在尋常普通斑塊狀銀屑病患者中運用復方甘草酸苷膠囊、白芍總苷膠囊、卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線開展聯合治療的臨床效果。 方法 從2011年5月—2016年5月期間在該院接受治療的普通飲血病患者中方便選取280例，將其隨機平均分成140例觀察組和對照組，首先對兩組患者均使用卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線（NB-UVB）以及復方甘草酸苷膠囊進行治療，之后，對照組在以上基礎上服用阿維A膠囊，觀察組患者則是服用白芍總苷膠囊。對比兩組患者治療前后的治療效果、癥狀積分、癥狀積分下降指數（SSRI）以及不良反應情況。結果 兩組患者治療后14 d的SSRI分數（0.84±0.38）vs（0.92±0.36）、總體有效率（94.29%）vs（95.00%）均差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療后28 d的SSRI分數（0.97±0.28）vs（1.02±0.42）、總體有效率（97.86%）VS（97.14%）均差異無統計學意義（P>0.05），在不良反應情況方面，觀察組為5.71%，則均顯著優于對照組17.86%（P<0.05）。結論 臨床上運用白芍總苷膠囊、復方甘草酸苷膠囊口服，聯合使用卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線治療后的效果較好，同時不良反應率較低，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 白芍總苷膠囊；復方甘草酸苷膠囊；卡泊三醇軟膏；窄譜中波紫外線；銀屑病；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0114-03

Application of Total Paeoniflorin Capsules， Compound Glycyrrhizin Capsules and Calcipotriol Ointment， Narrow-band UVB in the Treatment of Patients with Psoriasis

ZHAO Hui-ping

Department of Dermatology and Venereology， Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of combined use of compound glycyrrhizin capsules， total glucosides of paeoniflorin capsules， carbo triol ointment and narrow-band UVB in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods From May 2011 to May 2016， 280 patients were convenient selected from the patients who received the treatment in this hospital. They were randomly divided into 140 observation groups and control group. The patients were divided into two groups： （NB-UVB） and compound glycyrrhizin capsules were treated. After treatment， the control group was treated with acitretin on the basis of the above. The observation group was treated with paeoniflorin capsules. The therapeutic effect， symptom score， symptom score decline index （SSRI） and adverse reaction were compared between the two groups before and after treatment. Results SSRI score （0.84±0.38） vs （0.92±0.36）， total effective rate （94.29%） vs （95.00%） of 14 days after treatment in both groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the SSRI score of 28 days was （0.97±0.28） vs （1.02±0.42）， the overall response rate （97.86%） vs （97.14%） was not significantly different （P>0.05）， while in the adverse reaction group， the observation group was 5.71 %， significantly better than the control group of 17.86% （P<0.05）. Conclusion The clinical application of total glucosides of paeony capsules and compound glycyrrhizin capsules in combination with carbapenol ointment， narrow spectrum of medium wave ultraviolet radiation after treatment is better， while the low rate of adverse reactions， with a high clinical promotion value.

[Key words] Total paeoniflorin capsules； Compound glycyrrhizin capsules； Kaplatriol ointment； Narrow-spectrum ultraviolet wave； Psoriasis； Effect

銀屑病是一類十分頑強且發病率較高的具有免疫炎癥特點的皮膚性疾病，到目前為止尚未完全明確此病的發作原理，沒有針對性的有效醫療方式，而目前服用藥物同時使用紫外線照射（NB- UVB）是當下普遍使用的方式[1]。因為這種疾病十分頑固，而且容易復發，口服單一藥品的效果一般不如人意，另外長時間服藥容易出現不良反應。所以決定探索效果更好的治療方式，改進現有治療方法，讓患者更快恢復，減少患者治療時間。該次實驗方便選擇2011年5月—2016年5月期間使用藥物且同時使用紫外線照射治療的患者140例，并讓其口服白芍總苷膠囊和復方甘草酸苷膠囊，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的普通飲血病患者中方便選取280例，將其隨機平均分成140例觀察組和對照組，觀察組中男性患者有80例，女性患者有60例，年齡均在20～55歲之間，平均年齡為（37.65+5.52）歲，病程在1～10年之間，平均病程在（6.23±1.64）年；對照組中男性患者有75例，女性患者有65例，年齡均在22～54歲之間，平均年齡為（34.47+7.18）歲，病程在1～11年之間，平均病程在（6.85±1.33）年；兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組兩組患者均使用卡泊三醇軟膏（國藥準字H20113541）外用治療，并且3 d進行一次紫外線（NB-UVB）照射治療，每3 d進行1次。除此之外，觀察組服用白芍總苷膠囊（國藥準字：130412），0.6 g/d，再服用復方甘草酸苷膠囊（國藥準字130403），50 g/d[2]。對照組服用阿維A膠囊（國藥準字H20010126）10 mg/d。對照組和觀察組都設置為4周1個療程，1個療程結束之后身體痊愈的患者使用20%的尿素軟膏來防止皮膚干燥和病情復發，治療無效的患者使用其他治療方式[3]。

1.3 觀察指標及療效標準

研究中將因為治療效果不好的退出患者作為無效患者進入統計，其余治療兩周以上患者都作為有效病例計入統計。分別在治療前、治療2周、治療1個療程之后使用PASI方式評價藥物不良反應和患者皮膚受損程度積分（SS）。通過患者癥狀積分下降指數來計算患者的治療效果，癥狀積分下降指數（SSRI）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[4]。治療效果判定標準：痊愈，癥狀積分下降指數SSRI在90%及以上；顯效，癥狀積分下降指數在89%～60%之間；好轉，癥狀積分下降指數在59%～20%之間；無效，癥狀積分下降指數在19%及以下。

1.4 安全性評價

對所有符合標準的病例實施安全性評價，每次用藥后就診的時候醫生要仔細耐心地詢問患者是否有不良反應，如果有的話，要記錄下患者不良反應類型、時間、好轉等信息。另外，在治療的前后要檢驗患者的電解質平衡、血常規、尿常規以及臟器功能等[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，均行正態分布檢驗，采用雙側檢驗，比較用t檢驗。組內護理前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的SS分數

對比兩組患者治療后前以及治療后14、28 d的SS分數，結果顯示組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者SSRI分數

研究顯示在治療后14 d以及治療后28 d階段，兩組患者的SSRI分數差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的治療效果

研究結果顯示在治療后14 d以及治療后28 d階段，兩組患者的治療有效率差異無統計學意義（P>0.05），見表3、表4。

2.4 對比兩組患者用藥后的不良反應情況

在療程結束之后，將兩組患者治療期間發生的不良反應情況進行對比，結果顯示觀察組患者的消化道不適、頭痛以及皮損加重等情況與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

現代醫學界普遍認為T細胞的驅動是銀屑病的主要成因，它是把角質形成細胞當做主要作用細胞的免疫驗證的皮膚性疾病[6]。T細胞、肥大細胞、角質形成細胞等幾種免疫細胞，特別是活化T細胞、抗原細胞、角質形成細胞的互相作用在患者獲得銀屑病中占到重要位置。細胞因子網絡中如白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素23（IL-23）和腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）的作用等因子也構成了銀屑病的發作[7]。活化的T細胞分泌淋巴因子，淋巴因子作用于角質，影響細胞免疫的功能，而角質形成細胞受到激化后也開始釋放細胞因子，致使炎癥反應進一步擴大，最終形成角質形成細胞、活化的T細胞、抗原細胞互相作用的循環，導致銀屑病病情緩慢地不斷加重。

白芍總苷是一種從自然芍藥中提取出的糖苷類分子，主要包括芍苯甲酰芍藥苷、藥內酯苷、芍藥花苷、羥基芍藥苷、芍藥苷幾類。即使現在還沒有全部明白其作用原理，但已經發現其擁有良好的調節免疫和炎癥反應的功能，所以在慢性炎癥疾病和自身免疫疾病的應用有廣闊的應用價值[8]。現有的研究表明白芍總苷有著調節T細胞和角質形成細胞分泌白細胞介素1β、白細胞介素23和腫瘤壞死因子等炎癥反應因子的能力，控制吞噬細胞生產一氧化氮合酶，由此我們預測此藥品可能采用影響細胞分泌細胞因子的方式來加強人體抗氧化能力繼而調節細胞功能來發揮其治療的作用。甘草酸苷從甘草中提煉得到，是一種能夠影響機體細胞因子數量使其達到平衡的作用分子，起到調節免疫和減少炎癥反應的作用，已經開始慢慢應用于臨床醫學當中。

阿維A是一種現在治療銀屑病效果良好的藥品，然而長期服用此藥品會產生皮膚黏膜干燥、肝臟受損、血脂增加等不良作用，另外此藥品由于其高度致畸胎的原因不能對患有銀屑病的年輕女患者使用，因此此藥局限性很大，使用范圍不大。甘草酸苷擁有擬糖皮質激素的調節免疫和炎癥反應的作用并且沒有嚴重不良反應，臨床使用來治療銀屑病的時候發現有一定療效，但獨自使用作用不盡人意。同時使用白芍總苷能夠根據影響銀屑病發病的細胞因子，繼而調節免疫功能來起到更好的治療效果。因為白芍總苷和復方甘草酸苷都是從自然藥物中提取的物質，作用位置主要在炎癥反應異常的下端—細胞因子部位，所以對人體各種生理功能的影響比較小，從而減少了患者出現的不良反應。

該次實驗表明同時使用白芍總苷和復方甘草酸苷對于銀屑病的治療有比較好的效果，和同時使用阿維 A與復方甘草酸苷相比，治療效果差異無統計學意義（P>0.05），但是前者的不良反應較少，其中消化道不適、皮損加重以及頭痛發生的比率顯著低于對照組（P<0.05），與相關研究結果一直，說明運用復方甘草酸苷膠囊、白芍總苷膠囊、卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線開展聯合治療銀屑病之后，其治療效果較好，同時患者的不良反應情況更少，安全性高。何春峰[9]等在對76例銀屑病患者進行治療后結果顯示，在完成治療后，觀察組的患者不良反應情況有4例，顯著低于對照組的不良反應患者11例。

綜上所述，臨床上運用白芍總苷膠囊、復方甘草酸苷膠囊口服，聯合使用卡泊三醇軟膏、窄譜中波紫外線治療后的效果較好，同時不良反應率較低，具有較高的臨床推廣價值，未來對于白芍總苷的作用應該進行進一步研究，并廣泛推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李小靜，李志鋒，李顯平.白芍總苷膠囊聯合NB-UVB治療銀屑病臨床觀察及其對患者外周血T淋巴細胞免疫功能的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2016（11）：1205-1207.

[2] 初金玉.窄譜中波紫外線治療儀聯合復方甘草酸苷治療尋常銀屑病療效觀察[J].中國醫學裝備，2016，13（9）：98-101.

[3] 王松芬，申琛，胡宗厚.甲砜霉素與復方甘草酸苷聯合窄譜中波紫外線治療泛發性膿皰性銀屑病療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2017，10（2）：91-93.

[4] 岳致豐，韓雪松，尹冬，等.復方甘草酸苷聯合NB-UVB對尋常型銀屑病患者T淋巴細胞亞群及相關細胞因子的影響[J].海南醫學院學報，2016（18）：2157-2159.

[5] 張晶，李紅，蔣法興，等.白芍總苷長療程治療尋常型銀屑病的療效觀察及對復發的影響研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2015，14（6）：371-373.

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[7] 陳小玉，賀春香，葉流，等.311nm窄譜中波紫外線在治療銀屑病過程中的焦慮抑郁情緒與應對方案的相關性研究[J]. 激光雜志，2015，36（5）：58-60.

[8] 黃靜，趙娟.窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病患者療效觀察及白細胞介素6和17的檢測[J].國際皮膚性病學雜志，2016，42（1）：4-6.

[9] 何春峰，楊霄鵬，吳愛萍，等.白芍總苷聯合NB-UVB照射對尋常型銀屑病患者外周血Th17、Th22及血清IL-17A、IL-22的影響[J].西北國防醫學雜志，2015（7）：442-445.

（收稿日期：2017-10-09）