氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良35例臨床分析

楊奕 韋柳明

[摘要] 目的 探討氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 連續(xù)收集2014年1月—2016年12月在該院診斷FD伴焦慮抑郁障礙的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（氟西汀聯(lián)合黛力新治療組）、對(duì)照組1（單純氟西汀治療組）和對(duì)照組2（單純黛力新治療組），每組35例，評(píng)估并比較各組患者治療效果。結(jié)果 在治療第1周末及第4周末，實(shí)驗(yàn)組患者74.29%、94.29%對(duì)比対照組的42.86%、68.57%，48.57%、71.43%顯著更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者HAMA評(píng)分（10.15±3.71）分、（6.08±2.67）分及HAMD-17評(píng)分（19.17±9.21）分、（9.79±5.22）分均明顯低于兩對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良療效顯著，值得臨床借鑒及推廣。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；焦慮抑郁障礙；氟西汀；黛力新

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0136-03

Clinical Analysis of Fluoxetine Combined with Dexamethasone in the Treatment of Functional Dyspepsia with Anxiety and Depression

YANG Yi1， WEI Liu-ming2

1.Department of Neurology， Section Two， Hechi Peoples Hospital， Hechi， Guangxi， 546300 China； 2.Department of Gastroenterology， the First Peoples Hospital of Hechi， Hechi， Guangxi， 546300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of fluoxetine combined with dexamethasone in the treatment of functional dyspepsia （FD） with anxiety and depression. Methods From January 2014 to December 2016 patients with FD were diagnosed with anxiety and depressive disorder. The patients were divided into experimental group （fluoxetine combined with dexamycin treatment group） by random number table method. In the control group 1（fluoxetine alone group） and the control group 2（simple de the new treatment group）， each group of 35 cases， to assess and compare the treatment effect of each group of patients. Results In treatment 1 and 4 weekend weekend， the experimental group， patients were 74.29%， 94.29% contrast group of seaborne， 42.86%， 68.57%， 48.57%， 71.43%， significantly higher（P<0.05）， the experimental group patients HAMA score （10.15±3.71）points， （6.08±2.67）points and HAMD score-17 （19.17±9.21）points， （9.79±5.22）points were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion Fluoxetine combined with dexterine is effective in the treatment of functional dyspepsia with anxiety and depression. It is worthy of clinical reference and popularization.

[Key words] Functional dyspepsia； Anxiety and depression； Fluoxetine； Deanxit

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）指由胃和十二指腸功能紊亂引起的消化不良癥狀，包括上腹痛、上腹熾熱、餐后飽脹、早飽等，但無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，國(guó)內(nèi)外均有較高的發(fā)病率。大量研究表明，精神心理因素與FD的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，尤其是焦慮抑郁障礙。隨著社會(huì)發(fā)展及臨床上對(duì)該病的重視、認(rèn)識(shí)，伴隨焦慮抑郁障礙的FD患者有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。因此，對(duì)FD的有效治療應(yīng)考慮對(duì)心理因素的干預(yù)。該研究中應(yīng)用氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良，取得良好療效，現(xiàn)分析2014年1月—2016年12月間在該院診斷為FD伴焦慮抑郁障礙的105例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集在該院診斷為FD伴焦慮抑郁障礙的105例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（氟西汀聯(lián)合黛力新治療組）、對(duì)照組1（單純氟西汀治療組）和對(duì)照組2（單純黛力新治療組），每組35例。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女18例，年齡介于20～54歲；對(duì)照組1中男16例，女19例，平均年齡介于21～54歲；對(duì)照組2中男18例，女17例，年齡介于21～55歲。3組患者年齡、性別及病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：包括促胃腸動(dòng)力、抑酸護(hù)胃、消化酶等。鹽酸氟西汀膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073985）20 mg/次，1次/d。黛力新（注冊(cè)證號(hào)：H20080175）即氟哌噻噸美利曲辛片（注冊(cè)證號(hào)：H20080175），含氟哌噻噸0.5 mg/片和美利曲辛片10 mg/片，每日早晨及中午各1片。實(shí)驗(yàn)組予常規(guī)治療+鹽酸氟西汀治療+黛力新治療，對(duì)照組1予常規(guī)治療+鹽酸氟西汀治療，對(duì)照組2予常規(guī)治療+黛力新治療，所有患者均持續(xù)治療4周以上。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估各組患者在治療前、治療第1周末及第4周末時(shí)FD癥狀評(píng)分、HAMA及HAMD-17評(píng)分。上腹部痛；上腹部燒灼感；餐后飽脹；早飽感；上腹部脹氣。上述5項(xiàng)的每一項(xiàng)根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，經(jīng)常有癥狀但對(duì)日常生活無(wú)明顯影響為2分，經(jīng)常有且嚴(yán)重影響日常生活為3分，總分為0～15分。顯效：減分率≥75%；有效：50%≤減分率<75%；無(wú)效：減分率<50%。總有效數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FD癥狀評(píng)分的比較

治療第1周末及第4周末，實(shí)驗(yàn)組總有效數(shù)均明顯高于對(duì)照組1及對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩對(duì)照組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 HAMA及HAMD-17評(píng)分的比較

治療前，三組患者的HAMA及HAMD-17評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第1周末，三組患者HAMA及HAMD-17評(píng)分均比同組治療前下降，但僅實(shí)驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且明顯低于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第4周末時(shí)，3組患者HAMA及HAMD-17評(píng)分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組1、對(duì)照組2下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

FD是消化科常見(jiàn)的功能性胃腸病，其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，但普遍認(rèn)為其是由胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素及其他如幽門(mén)螺桿菌感染、飲食、生活方式等多種因素共同參與介導(dǎo)的[1-2]。并且，精神心理因素尤其是焦慮抑郁障礙是FD發(fā)病的重要因素已逐漸成為業(yè)內(nèi)共識(shí)[3]。

5-HT是一種腦腸型神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道黏膜，胃腸道中的5-HT通過(guò)與不同的受體結(jié)合而調(diào)節(jié)胃腸道的敏感性及運(yùn)動(dòng)功能，焦慮抑郁等心理應(yīng)激常引起腸道黏膜中5-HT過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致胃腸道高敏感性及動(dòng)力異常而出現(xiàn)FD相關(guān)癥狀[4-5]。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑型的抗抑郁藥。黛力新是由小劑量鹽酸氟哌噻噸和小劑量鹽酸美利曲辛組成的復(fù)方制劑，通過(guò)提高突觸間隙去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量而發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的作用，通過(guò)改善患者的精神癥狀來(lái)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)從而影響胃腸道功能，并且該藥起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，聯(lián)合應(yīng)用氟西汀及黛力新治療，理論上可以快速改善患者的心理癥狀及消化道癥狀[6-8]。在治療第1周末及第4周末，實(shí)驗(yàn)組患者74.29%、94.29%對(duì)比対照組的42.86%、68.57%，48.57%、71.43%顯著更高（P<0.05），HAMA評(píng)分（14.11±3.97）分及HAMD-17評(píng)分（19.03±8.28）分均明顯低于兩對(duì)照（P<0.05）。與趙玉蘋(píng)等[8]既往研究結(jié)果一致，SAS評(píng)分（30.60±5.92）分及SDS評(píng)分（43.04±6.95）分。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用氟西汀及黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的FD患者療效顯著，可快速改善FD患者的焦慮抑郁癥狀，盡早緩解消化道不適，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-14）