腹腔鏡和微創小切口闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的治療效果對比

潘屹峰

（吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100）

急性闌尾炎是外科最常見的急癥之一，隨著我國社會人口老齡化程度加重。老年人發病率由低逐漸升高。老年人身體反應能力差，發病后臨床癥狀和體征常常不突出，容易發生闌尾穿孔、腹膜炎等并發癥，危及患者生命。老年急性闌尾炎治療原則和一般闌尾炎相同，診斷后首選手術治療，小切口手術對患者損傷大，現代微創技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術和微創小切口闌尾切除術臨床廣泛應用。本資料總結腹腔鏡手術和微創小切口手術治療老年闌尾炎的臨床療效和安全性，為治療老年急性闌尾炎應用最佳手術方式提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例老年急性闌尾炎年齡大于60歲。隨機分成治療組和觀察組，各50例，其中治療組男26例，女24例，年齡60～89歲，平均年齡72.8±4.2歲，病程4-76小時。合并慢性基礎病8例。觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡60～89歲，平均年齡73.4±6.1歲，病程4～79小時。合并慢性基礎病11例。100例患者依據臨床癥狀、體征和輔助檢查結果符合急性闌尾炎診斷標準。本組患者無嚴重肝腎、心肺功能不全、凝血障礙和腹部手術病史?；颊咧椴⑼膺M行比較。

1.2 方法

患者做好充分的手術前有關準備，氣管插管并全身麻醉，常規消毒、鋪洞巾。治療組患者使用腹腔鏡下闌尾切除術：患者平臥位，臍上橫切口約1 cm，切開皮膚、皮下組織。切開腹白線，穿刺形成氣腹（CO2，12 mmHg），置入10 mm套管針，進鏡后直視下在麥氏點、臍與恥骨聯合中點分別放置10 mm、5 mm套管針，找到闌尾，分離解剖闌尾系膜，使用結扎夾夾閉闌尾動脈后分離，距離闌尾根部0.5 cm處使用絲線結扎闌尾后，用結扎夾夾閉闌尾，切除闌尾經麥氏孔取出。檢查是否有出血，根據病情放置引流管，放氣腹，縫合手術切孔。手術完成。

對照組患者使用微創小切口闌尾切除術：患者麥氏點處做一長約3 cm切口，逐層切開腹壁皮膚、肌層，保護切口，拉鉤牽引暴漏切口找到闌尾，使用闌尾鉗將闌尾提至切口外，分離網膜使用絲線結扎闌尾血管，切除闌尾包埋殘端，生理鹽水沖洗腹腔，根據病情放置引流管，檢查無活動出血后，關腹，手術完畢。

1.3 指標觀察

比較兩組患者手術時間、手術出血量、手術后并發癥、手術后肛門首次排氣時間、住院時間等。

1.4 統計學方法

2 結 果

表1 兩組患者手術后各項指標比較

表2 兩組患者手術后時間比較

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見的急癥之一，發病早期多數患者可通過臨床癥狀。體征診斷治療。老年人對疼痛反應遲鈍，癥狀或體征不明顯。不能早期診斷確診，延誤治療，導致老年闌尾壞疽、穿孔，要早期診斷、早治療手術清除病灶，降低并發癥和死亡率。

闌尾切除術是治療急性闌尾炎的傳統術式，創傷大、失血多、術后恢復慢。隨著微創理念進步和手術器械的更新，微創手術應用臨床。微創小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎操作簡單損傷小、住院時間短、并發癥少、術后恢復快，要求醫生熟練掌握腹腔鏡技術，減少術后并發癥發生。腹腔鏡治療老年急性闌尾炎安全可靠，具有臨床應用價值。

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