普外科手術(shù)感染患者血清中降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

余水涌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院—沭陽縣中醫(yī)院，江 蘇 宿遷 223600）

感染是普外科術(shù)后面臨的一項(xiàng)重要問題，會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，做好感染的預(yù)防和控制成為普外科一項(xiàng)重要研究課題。感染在普外科較為常見，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成較大影響，關(guān)系到患者的健康。為了預(yù)防及控制普外科患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，對(duì)患者血清中降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)具有必要性，應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)患者的血清PCT/CRP水平。本文將本院普外科收治的526例患者作為研究對(duì)象，探究血清中降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在普外科手術(shù)感染中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選取2016年8月份至2017年10月份來本院普外科接受手術(shù)的患者526例，男256例，女270例，年齡5～80歲，平均年齡為（48.6±2.8）歲。其中，Ⅰ類切口205例，Ⅱ類切口252例，Ⅲ類切口為69例。嚴(yán)格按照切口感染標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后切口是否感染進(jìn)行判定，感染判定標(biāo)準(zhǔn)為：切口出現(xiàn)紅、腫、熱、疼等癥狀，并且所產(chǎn)生的感染與手術(shù)有直接關(guān)系，穿刺抽出的膿液或深部切口引流出的膿液，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。按照是否感染進(jìn)行分組，感染組有55例，未感染組有471例。

1.2 方法

護(hù)理人員在清晨抽取患者血液，要求患者在抽血前應(yīng)保持空腹，在對(duì)血清PCT、CRP水平進(jìn)行測(cè)定時(shí)主要采用免疫投射比濁法，PCT試劑的參考值為＜1.5 μg/L，CRP試劑的參考值為＜10 mg/L，運(yùn)用全自動(dòng)分析儀來完成檢測(cè)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口占比。觀察感染組和未感染組患者血清PCT、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染發(fā)生率

在526例手術(shù)患者中，在術(shù)后出現(xiàn)感染的有46例，感染發(fā)生率為8.75%。其中，Ⅰ類切口5例，占比為10.87%；Ⅱ類切口31例，占比為67.39%；Ⅲ類切口為10例，占比為21.74%。

2.2 血清PCT、CRP水平比較

PCT水平對(duì)比，感染組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CRP水平對(duì)比，感染組與未感染組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 切口感染（±s）

表1 切口感染（±s）

注：與未感染組相比，*P＜0.05

組別 n PCT（μg/L） CRP（mg/L）感染組 55 14.36±6.3* 35.8±8.2未感染組 471 2.13±1.8 32.9±8.7

3 討 論

CRP作為一種急性期蛋白，存在于人的機(jī)體中，由肝臟合成并釋放入血，是在某種病理情況下所產(chǎn)生的，其中包含5個(gè)亞單位，每個(gè)亞單位中包含206個(gè)氨基酸殘基。除了患者會(huì)受到細(xì)菌感染外，還受心血管系統(tǒng)疾病、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病等因素影響較大，均增加了患者感染的發(fā)生概率。本文表1中研究結(jié)果顯示，感染組及未感染組患者的切口感染發(fā)生率均高于參考值。出現(xiàn)該種現(xiàn)象的主要原因是由于CRP作為機(jī)體中的一種急性期蛋白物質(zhì)，促使感染檢測(cè)的敏感度大大提升，但是卻無法快速分辨出細(xì)菌或非細(xì)菌感染的特異性，在對(duì)特異性進(jìn)行分析時(shí)，需要與其他項(xiàng)目共同聯(lián)合檢測(cè)來實(shí)現(xiàn)，目前臨床上最為常用的藥物是抗菌類藥物[1]。PCT作為一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前提，共含有116個(gè)氨基酸，通常在正常人中無法輕易的檢測(cè)到血清水平，當(dāng)患者受到細(xì)菌感染后，會(huì)增加患者血清中PCT的濃度，臨床研究結(jié)果表明，炎癥細(xì)胞因子是引發(fā)PCT升高的直接原因，與IL-6和TNF的刺激有直接關(guān)系，在細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下會(huì)加速相應(yīng)細(xì)胞分泌PCT。PCT在血液中的半衰期會(huì)持續(xù)25～30h，在體外有著較強(qiáng)的穩(wěn)定性，容易被檢測(cè)。本文表1中研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者的PCT水平升高明顯，被廣泛應(yīng)用于診斷革蘭陽性菌感染中，可以通過患者的血清PCT水平來完成細(xì)菌感染診斷[2]。

細(xì)菌培養(yǎng)具有較強(qiáng)的周期，陽性率較長(zhǎng)，單獨(dú)采用一種檢測(cè)方法，無法有限檢測(cè)出普外科患者手術(shù)部位的感染情況。血清PCT和CRP水平診斷是一項(xiàng)檢測(cè)方便及操作簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法，診斷準(zhǔn)確率較高，特異性較強(qiáng)，確保了普外科手術(shù)患者切口感染的正確診斷，提升了抗菌藥物的臨床使用價(jià)值。

[1] 馮 錫.血清降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白對(duì)外科手術(shù)患者的臨床診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31):10-12.

[2] 吳榮進(jìn),黃金蘭.評(píng)估降鈣素原在診斷細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):72-73.