纈沙坦聯合倍他樂克對老年急性心肌梗死合并致死性心律失常患者的臨床療效分析

李卿慧，劉 灣

（寧夏人民醫院寧夏醫療急救中心心血管科，寧夏 銀川 750001）

急性心肌梗死的病因是由于冠狀動脈中斷或其它原因造成的心肌缺血和壞死的疾病，患者最明顯的臨床癥狀嚴重的胸痛、高燒、心臟功能障礙[1]。心律失常是最常見的并發癥之一，AMI和心律失常將促進缺血性患者和增加的程度，嚴重威脅病人的生命。因此，科學有效的治療并發癥的治療是非常重要的[2-3]。在我們醫院治療心肌梗塞并發心律失常在老年患者倍他樂克的基礎上結合纈沙坦。實驗結果表明，治療效果是非常重要的，我們報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均是2015年10月～2016年10月間收治的老年AMI合并致死性心律失常患者，病例數共計78例，為確保實驗實驗結果的準確性采用隨機采樣方式將其分成兩組，對照組患者39例，男女性比例為7∶6，患者的年齡分布在60-72歲之間，平均年齡為（64.8±1.0）歲，平均病程為（2.5±1.4）年；觀察組患者39例，男女性比例為20∶19，患者的年齡分布在61～75歲之間，平均年齡為（65.2±1.3）歲，平均病程為（2.0±1.2）年，兩組患者的基本資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準[4]

納入標準：本次實驗的患者均符合中華醫學會《急性心肌梗死診治指南》中的相關內容，同時合并有心律失常的AMI患者等；對本次實驗知情且在實驗授權書上簽字的患者；排除標準：低血壓患者、高血鉀患者、肝臟腎臟功能障礙患者等。

1.3 治療方法

兩組患者確診后均先進行溶栓、鎮痛、抗凝等常規治療，對照組患者僅使用倍他樂克（批準文號：國藥準字 H10950278；企業名稱：上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠）進行治療，12.5～25 mg/次，每天服用1次，連續治療1個月；觀察組患者則在上述基礎上聯合使用纈沙坦（諾華制藥有限公司，國藥準字20040217）口服，1次80 mg，1天1次，連續治療1個月，觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定標準[5]

治療4周后，均使用心電檢測來對患者的病情改善情況進行評價，評價標準分為3個等級，即顯效：患者的心律失常完全消失，或者心律失常程度緩解幅度在80-100%之間；有效：經心電監測顯示患者心律失常改善幅度在50-79%之間；無效：治療1個月后，患者心律失常情況改善幅度在49%以下，或者完全沒有改善的跡象。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療4周后，對照組患者治療總有效率為，比對照組患者治療總有效率高，見表1。

2.2 比較兩組患者的左室射血分數和平均住院時間

經過比較，結果顯示，觀察組治療的左室射血分數和平均住院時間均優于對照組治療，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 并發癥情況、死亡率對比

對照組患者并發癥和死亡率均明顯高于對照組，數據差異顯，P＜0.05，見表3。

表1 兩組患者的治療效果 [n（%）]

表2 兩組患者的左室射血分數和平均住院時間結果（±s）

表2 兩組患者的左室射血分數和平均住院時間結果（±s）

組別 左室射血分數（%） 平均住院時間（d）觀察組 63.82±7.65 8.7±1.6對照組 60.17±5.57 12.3±2.2 t 2.346 8.050 P 0.022 0.000

表3 兩組患者的并發癥、死亡率對比 [n（%）]

3 討 論

心肌梗死合并心律失常是嚴重威脅患者生命的急癥之一，尤其是老年患者身體的功能明顯下降，所以一旦心律失常，如果不及時治療，很可能導致嚴重后果[6]。急性心肌梗死（AMI）患者心臟衰竭的主要原因是急性心肌梗死，根據大量臨床研究，但該病患者的數量并不大。因此，如何確定AMI后心血管疾病的發展一直是臨床研究的重點和注意的內容。在AMI患者血漿BNP（腦利鈉激素）的不斷增加是主要由心室分泌的32個氨基酸組成的利鈉激素，心室壁張力顯示正相關。根據相關文獻報告顯示：AMI后BNP水平如果一直處于上升趨勢，這表明，預后不好。急性心肌梗死（AMI）后血漿腦利鈉肽（BNP）直線上升的原因，機制可能是心肌梗塞和心肌梗死面積的位置，兩段交界處會導致心室壁張力增加，導致增加血漿BNP濃度的心室壁張力的推動作用。急性心肌梗死后心室肌細胞結構會改變，相應的，左、右心室肌產生的顯著差異的存在，從而導致病人猝死。

本次實驗觀察組患者使用倍他樂克和纈沙坦進行治療，纈沙坦主要通過抑制HMG-CoA還原酶的合成，從而抑制體內膽固醇的合成，由于細胞內總膽固醇含量的減少，刺激細胞合成，低密度脂蛋白（LDL）受體加速，使肝臟表面LDL受體數日增多及活性增強，從而促進LDL、極低密度脂蛋白（VLDL）和VLDL殘粒通過受體降解途徑代謝，降低血清LDL含量，保護心臟的AMI患者進一步的傷害。選擇性血管緊張素- II拮抗劑代理，能夠阻止AT1受體介導的血管血管緊張素II，不是病人的血液中鉀含量，而緩激肽的降解，減少對患者心室刺激肌肉，達到治療的目的。本次實驗中經不同方式治療后，觀察組患者的治療總有效率、室顫發生率和死亡率均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組治療的左室射血分數和平均住院時間均優于對照組治療，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；對照組治療后并發癥和死亡率均明顯高于觀察組，數據差異顯。

綜上所訴，在治療老年急性心肌梗死合并致死性心律失常時采用倍他樂克聯合纈沙坦治療，效果顯著值得推廣應用。

[1] 尹艷鳳,陳麗雅,王艷平.穩心顆粒與倍他樂克聯合治療急性心肌梗死合并快速心律失常對比觀察[J].中國實用醫藥,2011,2( 4) :65-66.

[2] 李祖純,夏禎蕓.丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對急性心肌梗死再灌注治療后左心功能的影響[J].中國醫藥導報,2012,03(24):88-89.

[3] 尚玉金.丹紅注射液聯合倍他樂克治療急性心肌梗死合并心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2012.06(10):145-15.

[4] 吳寶健.倍他樂克聯合胺碘酮和鎂劑治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].中國使用醫藥,2011.06(09):141-142.

[5] 買 泓,寧 靚,趙 剛,等.靜脈溶栓與PC I對急性心肌梗死的療效對比[J].重慶醫學,2014,(9):1133-1135.

[6] 冀新紅.三藥聯合治療急性心肌梗死并發惡性心律失常的療效觀察[J].醫學綜述,2012,18(17):2896-2897.