痰涂片革蘭染色的臨床價值

張 燕

（武警內蒙古總隊醫院檢驗科，內蒙古 呼和浩特 010020）

痰標本指的是在患者的下呼吸道取出的分泌物，一般是采用氣管下采集法進行收集，這種方法會給患者帶來很強烈的不適感，患者非常不容易接受。現在在進行痰培養中，廣泛的采用自然咳痰法的方式，這種方法導致標本容易受到上呼吸道的感染，導致正常的菌群被污染，標本檢測的精確度下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收集的214例痰標本，214例患者均采用自然咳痰法的方式。

1.2 檢查方式

選取陽性痰液，制作成薄片，進行格蘭染色鏡檢。將標本防止在5～10%的二氧化碳環境中，在35攝氏度的環境下進行觀察，采用革蘭氏染色的方式，對細菌進行進一步的堅定。

1.3 判斷標準

表1 痰涂片鏡檢判斷標準

A和B屬于合格的標本，適合做培養，C和D標本不合格，不能進行培養。

1.4 材料

本次培養采用血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板。

2 結 果

表2 214例痰標本革蘭氏染色鏡檢的培養結果

3 討 論

革蘭氏陰性菌的細胞壁比較薄，外膜層含有大量的類脂類物質，在使用脫色劑后，類脂物質會迅速的溶解，脫色后會無色。這種方法在進行細菌和藥物的鑒別中起到了非常關鍵的作用，革蘭氏陽性菌會產生外毒素，陰性菌會產生內毒素。

痰培養之前進行染色鏡檢的重要性。痰涂片革蘭氏染色鏡檢能檢驗標本是否合格，以確定是否適宜做培養、其他染色、其他培養方法。由于上呼吸道存在大量的正常菌群，痰標本易受到污染，若對痰標本不進行鏡檢剔除，所有標本均進行痰培養，浪費人力，時間，還可以讓病人提前留取標本，以免使患者治療費用增加，延誤治療時機。

通過對我院收集的214例痰標本進行分析后，發現在采用了染色后，鏡檢的合格率并不是特別高。痰涂片格蘭染色鏡檢的方式可以對標本的合格進行分析，從而分析患者是否要重新留取標本，從而消除了檢測的盲目性。

從數據分析可以看出在不合格的標本中的病菌的檢出率非常高。在患者的上呼吸道存在大量的正常句群，容易導致痰標本受到污染，導致病原菌檢出率的下降，也會導致病原學診斷錯誤的情況。患者在治療中，會大量的使用各類抗菌藥物，抗菌藥物的不合理使用，也會導致大量的耐藥菌株的產生，導致院內感染的發生率在提升，患者治療的費用在增加，導致患者要長時間治療。

在對雜菌生長的原因進行分析中，其一，患者在留下標本的環節中，他們在采用抗生素治療，他們的標本中含有一定濃度的抗生素，導致病菌的生長受到抑制；其二，在進行標本采集的環節中，標本受到患者上呼吸道的感染，在進行標本培養的環節中，致病菌與優勢菌群混合起來，導致致病菌不能在優勢菌群中分離。針對這種情況，采用痰涂片革蘭氏染色鏡檢，可以為臨床診斷提供依據。當涂片中只呈現一種細菌時，尤其是革蘭氏陰性桿菌，會給臨床醫師很高的參考價值，從而有效的防止細菌培養時間不足的問題，使患者可以得到及時的治療。所以，臨床醫師和護理人員應該在患者使用抗生素之前就收集他們的痰標本，并且對患者進行叮囑，確保他們留下的標本沒有被上呼吸道污染。

念菌株一般是在老年患者的標本中收集，采用革蘭氏染色鏡檢的方式，檢測的精確度高，但是只能在少量細菌中檢測，有時也不能培養出致病菌，所以對涂片的結果進行分析非常關鍵，可以幫助醫生診斷。患者的抵抗力非常差，而且他們長期的使用抗生素，會導致菌群失衡的情況，很容易引起感染，應該引起醫護人員的注意。

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