不同附子劑量破格救心湯治療難治性心衰的臨床分析

陳太軍

（湖北省十堰市中西醫結合醫院，湖北 十堰 442000）

心衰簡稱為心力衰竭，在臨床上通常指心臟的收縮舒張功能發生障礙，無法將靜脈回心血從心室排出心臟，從而導致靜脈系統血量淤積，致使患者動脈系統血量不足。引起心衰的原因比較多，常見的有心血管疾病、感染、情緒波動較大等，臨床上分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰患者如若得不到及時救治或病情控制很大很可能引發病情加重甚至惡化，且發病率高、死亡率高，給患者及患者家庭帶來很大的苦惱[1]。為有效的針對難治性心衰患者進行治療，本文選取我院自2016年8月～2017年8月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機將患者分為對照組與實驗組，對比兩組患者的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年8月～2017年8月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機將患者分為對照組與實驗組（每組各30名），其中對照組患者中男性患者17例，女性患者12例，年齡40-68歲，平均年齡為（50±3.6）歲，病程6～28年，平均病程為（10±2.5）年，冠心病10例、高血壓心臟病8例、擴張型心肌病6例、風濕性心臟病6例；實驗組患者中男性患者16例，女性患者14例，年齡38～70歲，平均年齡為（51±2.6）歲，病程5～25年，平均病程為（9±2）年。兩組患者均通過臨床確診且同意分組治療，且60例患者中中醫辨證為心肺氣虛14例、氣虛血瘀20例、氣陰兩虧10例、心腎陽虛16例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無明顯區別，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合中醫辨證施治的心衰診斷標準，且在常規用藥基礎上病情不能得到有效控制，屬于難治性心衰[2]。將肝腎功能衰竭導致心衰患者排除、將孕婦及藥物過敏患者排除、將原發性疾病患者排除。

1.3 方法

（1）對照組采用常規西藥治療方法，患者住院后注意臥床休息，飲食上以低鹽為主，同時配合醛固酮拮抗劑、洋地黃類、硝酸甘油、多巴胺等藥物進行常規藥物治療。

（2）實驗組采用在西藥治療基礎上加服破格救心湯治療，其中實驗組中的A組和B組破格救心湯中附子劑量分別為35 g、70 g。破格救心湯主要成為有附子35 g或70 g，干姜、山茱萸肉、灸甘草各60 g，高麗參、生牡蠣粉、生龍骨各30g。如患者腎虛可加枸杞、菟絲子、淫羊藿各15 g，如患者瘀像可加檀香、砂仁、紅花各10 g，如患者陰虛可加五味子10 g，如患者水腫可加茯苓、澤瀉各30 g。不同中醫辨證可加不同減不同中藥。每日一劑（加入1500 mL水煎至600 mL）每次100 mL分6次溫服，每次服藥間隔兩小時，服用四周后觀察并記錄患者病情，同時記錄患者治療前后的血、便常規和肝腎功能[3-5]。

1.4 評判標準

通過記錄統計分析兩組患者的治療效果，分為顯著、有效、無效。其中顯著為心衰病情得到控制或改善，心臟功能提高兩級以上；有效為心臟功能提高一級以上但不足兩級；無效為心衰病情沒有改善或惡化。臨床總有效率=（顯著+有效）/總例數*100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

臨床數據顯示，對照組患者中有10例顯著，12例有效，8例無效，臨床總有效率為73.33%；實驗組患者中有12例顯著，16例有效，2例無效，臨床總有效率為93.33%，由此可見，實驗組患者的臨床總有效率好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

對照組患者治療前后心室射血分數分別為30、36，實驗組患者治療前后心室射血分數分別為31、46，由此可見，實驗組患者的心室射血分數高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；

實驗組中A組和B組各15例患者的臨床治療總有效率均為93.33%（P＞0.05），差異不具有統計學意義。對比數據如下表1、2、3所示。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比表

表2 兩組患者治療前后心室射血分數對比表

表3 實驗組中A、B兩組患者臨床治療總有效率對比表

3 結 論

心衰在臨床上分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，患者如得不到及時救治或病情控制很大程度會出現病情加重和惡化，且具有發病率高、死亡率高的臨床特點，給患者及患者家庭帶來很大的苦惱[6]。中醫辨證施治上認為難治性心衰主要是由于年老體衰、外邪入侵、久病不愈等原因造成，長期以往導致的心氣受損、血脈不通、五臟失調，以心血瘀阻、氣陰兩虛等為主要癥狀，多以有氣無力、咳喘不停、心悸、脈弱無力等外在表現，中醫診治心衰主要以益氣溫陽為主，將補陽氣去虛病作為治療手段，本文講述的破格救心湯的主要成分有附子35 g或70 g，干姜、山茱萸肉、灸甘草各60 g，高麗參、生牡蠣粉、生龍骨各30 g。其中附子的主要功效是破陰補陽，高麗參的主要功效是補元氣、滋陰補陽，干姜、灸甘草的主要功效是通心絡、益氣生津且可以中和附子的毒性，生龍骨、牡蠣粉的主要功效是固精強腎、回元氣。

本文通過選取我院自2015年1月～2016年12月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機將患者分為對照組與實驗組，對照組采用常規西藥治療方法，實驗組采用在西藥治療基礎上加服破格救心湯治療，同時在實驗組中設立不同附子劑量的破格救心湯分為A組和B組進行觀察記錄，對比上述分組患者在治療前后的心臟功能變化及藥物不良反應[7]。通過四周的治療觀察統計分析，實驗組患者治療后的總有效率（心臟功能）及心室射血分數均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組中A組和B組無明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義。

綜上所述，接受破格救心湯治療難治性心衰患者的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的心臟功能且安全性較高，無毒副作用，值得進一步研究并在臨床推廣應用。

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[3] 侯鳳麗.螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].中國衛生標準管理,2016,7(10):96-97.

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[5] 范 麗,高 霞,馬亞琳.卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(2):177-179.

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[7] 賴宇明.長期間歇應用小劑量利尿劑治療慢性心衰的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(8):132-133.