桂枝人參湯加減對虛寒型慢性非萎縮性胃炎的臨床療效觀察

王艷菊，齊 峰*

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是一種由多種致病因素引發(fā)的以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細胞浸潤為主要特征的炎癥性疾病[1]，是臨床消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，占胃脘不適患者的60%以上[2]。慢性非萎縮性胃炎患者可無明顯不適癥狀，有的可感覺上腹痛、脘部脹滿、反酸、燒心、噯氣，而這些在中醫(yī)學(xué)中皆可以歸屬為“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等，范疇。本研究為探討桂枝人參湯加減對虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者的臨床療效的影響，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，選用68例臨床證屬虛寒型慢性非萎縮性胃炎的患者，治療效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年12月就診于保定市第一中醫(yī)院脾胃科證屬虛寒型的慢性非萎縮性胃炎患者68例為研究對象。將患者隨機分為中藥組（n=34）以服用桂枝人參湯加減方治療，對照組（n=34）口服奧美拉唑腸溶膠囊治療。中藥組患者中男性18例，女性16例，平均年齡為（53.26±6.27）歲；對照組中男性15例，女性19例，平均年齡為（52.32±4.97）歲。兩組患者性別和年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]中對慢性非萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標準；②符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分痞滿》中虛寒證型的辯證標準；③符合近1月HP檢測陰性者（以13C尿素呼氣試驗檢測為準）；④治療前未服用與本病相關(guān)的藥物。

1.2.2 排除標準

①慢性非萎縮性胃炎臨床無癥狀或中醫(yī)辨證兼夾雜證過多者；②合并消化性潰瘍，胃炎合并出血、腸上皮化生、胃黏膜的重度異型增生或病理診斷疑有惡性病變者；③合并肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等重要臟器嚴重器質(zhì)性病變者。④合并神經(jīng)、精神疾病不能合作者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組

予桂枝人參湯加減方劑，基礎(chǔ)方：桂枝12 g，甘草12 g，白術(shù)12 g，人參9 g，干姜9 g（中藥湯劑均由保定市第一中醫(yī)院煎藥室煎備）。加減：伴嘔惡泛酸者加半夏12 g、白豆蔻仁12 g；手足欠溫者加制附子1 g；納差甚者加焦三仙各10 g。水煎服，日1劑，早晚飯后30分鐘服用。

1.3.2 對照組

給予服用奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20084507，規(guī)格：10 mg），一次1粒，一日1次，溫開水送服。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床證候

觀察治療前后兩組主癥：①胃脘脹滿；②畏寒怕冷；③喜溫喜按；次癥：①胃脘疼痛；②食少納呆；③氣短乏力；④大便稀溏。中醫(yī)證候積分根據(jù)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中脾胃虛寒型中醫(yī)證候量化分級標準認真填寫。其中舌診、脈診僅為參考，不計分值。

1.4.2 胃鏡療效

對胃鏡下黏膜情況進行評定。評判標準參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組癥狀總積分結(jié)果兩樣本通過t檢驗，治療前中藥組與對照組中醫(yī)癥狀總積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后中藥組中醫(yī)癥狀總積分明顯低于對照組，P＜0.01，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；中藥組和對照組治療后中醫(yī)癥狀總積分均低于治療前（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（±s）

注：*與治療前比較：P＜0.01；▲與對照組比較：P＜0.01。

分組 n 治療前 治療后中藥組 34 28.1±7.665 13.3±6.976*▲對照組 34 30.1±6.157 19.18±5.87*

（2）胃鏡療效結(jié)果中藥組34例患者中，治愈7例，顯效13例，有效9例，無效5例，總有效率為82.94%；對照組34例患者治愈2例，顯效7例，有效10例，無效15例，總有效率為55.88%。中藥組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.018＜0.05），說明在胃鏡檢查結(jié)果方面中藥組比對照組療效好。見表2

表2 中藥組與對照組胃鏡療效比較（n）

3 討 論

慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)中常見病、多發(fā)病之一，在人群胃鏡檢出率為80%—90%[5]。該病病程較長，纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性非萎縮性胃炎治療的研究，雖有了多層次、較為深度的了解，但是從個性化、綜合性的治療原則方面出發(fā)，中醫(yī)治療根據(jù)辨證具體用藥，針對性更強，更為有效的改善臨床癥狀，從而解決患者的根本問題。

本研究選用的桂枝人參湯來源于《傷寒論·太陰篇》的第163條，曰：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”桂枝人參湯基礎(chǔ)方由理中湯加桂枝組合而成，具有溫中散寒、助陽化氣的功效。理中湯常用于治療脾胃虛寒證，此方中干姜可溫運中焦，散寒溫陽，為君藥；人參補氣健脾，助運化而正升降為臣藥；佐以白術(shù)健脾燥濕；使以炙甘草調(diào)和諸藥兼補脾胃，諸藥合用以達到溫中祛寒，補益脾胃的效果。桂枝人參湯在理中湯基礎(chǔ)上加重炙甘草的用量，重用桂枝四兩，且桂枝后下，保全其辛香之氣，溫陽益氣，表里同治，以里為主，自然利止痞消[6]。仲景桂枝人參湯加減對于虛寒型慢性非萎縮性胃炎的治療，取其溫補中焦、調(diào)暢氣機之功，陽氣興則虛寒散，脾胃健則運化調(diào)。

通過對桂枝人參湯的藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝主要成分為桂皮醛[7]，桂皮醛有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并能興奮唾液及胃液分泌而緩和腸胃刺激[8]。白術(shù)內(nèi)酯類成分是白術(shù)中比較有特征的揮發(fā)油類成分，白術(shù)通過影響胃腸道中AchE、SP神經(jīng)的分布以促進胃腸道運動[9-10]。干姜提取物能夠增強胃腸動力，增加機體抗氧化及保護胃黏膜能力，調(diào)控相關(guān)代謝基因發(fā)揮抗細胞損傷、消炎鎮(zhèn)痛作用，從而抑制胃黏膜不典型增生和腸化[11]。人參中人參皂苷對消化系統(tǒng)有促進胃腸道消化、吸收，保護胃黏膜、抑制胃酸分泌及鎮(zhèn)痛的功能；同時，人參皂苷有抗疲勞、提高免疫的功效，針對虛寒型慢性非萎縮性胃炎中氣短乏力癥狀療效顯著。甘草能夠保護胃黏膜，抑制胃酸，消炎鎮(zhèn)痛。經(jīng)過此次的臨床實踐研究，證明了桂枝人參湯加減方對虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者的治療有非常滿意的療效，值得臨床推廣。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志,2013,33(1):5-12.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[C].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,32(6):738-743.

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