甲鈷胺聯合丹參川芎嗪注射液對糖尿病周圍神經病變的臨床效果

趙娟朋

（河南省三門峽市中醫院 三門峽472000）

研究發現， 糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者臨床上最常見的并發癥，患病率可高達60%～90%[1]。糖尿病性周圍神經病變在臨床呈對稱性的疼痛和感覺異常,下肢癥狀較上肢多見，常累及機體的運動神經、植物神經和感覺神經[2]。 當累及機體運動神經時，患者肌力往往伴有不同程度的減退，晚期甚至會出現營養不良性肌萎縮[3]。 如果是神經病變情況比較嚴重，且合并微血管病變的患者，會引發糖尿病足，甚至需要截肢。本研究選取糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，分析了甲鈷胺聯合丹參川芎嗪注射液治療的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年12 月我院收治的60 例糖尿病周圍神經病變患者，根據隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組30 例。 觀察組男17 例，女13 例；年齡36～75 歲，平均（51.29±10.46）歲；病程2～15 年，平均（10.36±1.19）年；空腹血 糖 3.95～10.27 mmol/L， 平 均（6.85 ±1.39）mmol/L。 對照組男18 例，女12 例；年齡37～75 歲，平均（50.73±11.28）歲；病程2～15 年，平均（10.49±1.32）年；空腹血糖3.91～10.32 mmol/L，平均（6.74±1.15）mmol/L。兩組一般資料（年齡、病程、性別和空腹血糖）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床確診為糖尿病周圍神經病變；在入院治療前沒有接受神經病變的治療。 排除標準：合并嚴重心臟、肝腎疾病者；其他原因導致的周圍神經病變者；相關藥物過敏患者；中途放棄治療和相關臨床資料不全者。

1.3 治療方法 兩組均接受飲食控制、藥物治療和適量運動等基礎性治療。 對照組患者口服甲鈷胺片（國藥準字H20143107）治療，3 次/d，0.5 mg/次。 觀察組患者在口服甲鈷胺的基礎上， 靜脈滴注15 ml的丹參川芎嗪注射液（國藥準字H52020959），1次/d。 兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標 臨床療效：患者感覺遲鈍、四肢疼痛等癥狀完全消失， 膝反射以及跟腱反射恢復正常為顯效；患者感覺遲鈍、四肢疼痛等癥狀有所緩解，膝反射以及跟腱反射基本正常為有效； 患者感覺遲鈍、四肢疼痛等癥狀無改善，膝反射以及跟腱反射消失或減弱即無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。 檢測兩組治療前后血清γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、超氧化物歧化酶（SOD）、鐵蛋白（SF）、丙二醛（MDA）以及總抗氧化能力（T-AOC）水平。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清GGT、SOD、SF、MDA、T-AOC 水平比較治療前，兩組血清GGT、SOD、SF、MDA、T-AOC 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清SOD 水平明顯升高， 血清GGT、SF、MDA、T-AOC 水平明顯降低，觀察組各指標改善幅度大于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清GGT、SOD、SF、MDA、T-AOC 水平比較（ ±s）

表2 兩組血清GGT、SOD、SF、MDA、T-AOC 水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 GGT（U/L） SOD（U/ml） SF（ng/ml） MDA（nmol/ml） T-AOC（U/ml）對照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后40.29±11.78 35.42±5.59#41.36±10.24 29.14±7.36#*70.28±11.45 77.19±10.12#70.45±12.38 83.27±15.14#*238.67±24.17 194.26±18.73#237.14±25.39 158.29±13.24#*7.76±1.34 6.93±1.14#7.75±1.28 5.82±1.07#*13.57±1.92 11.67±1.35#13.64±1.73 9.34±1.12#*

3 討論

糖尿病患者血糖水平持續性升高，一方面會造成微血管內皮屏障受到一定程度的損傷，導致內皮下組織暴露，使血管內皮下組織與血小板之間的接觸概率明顯增加，導致血小板的活性增強以及血小板聚集，嚴重者形成血栓；另一方面，能抑制膽堿能遞質的傳遞，抑制膽堿乙酰轉移酶以及乙酰膽堿酶的合成，使患者的周圍神經發生軸突萎縮，甚至消失，從而出現神經病變[4～6]。 糖尿病周圍神經病變患者常出現肢體麻木、疼痛，呈針刺樣或燒灼樣疼痛，治愈很困難，會引發糖尿病足感染、壞疽和潰瘍等，其發病機理可能與遺傳因素、 長期高血糖有關[7～9]。中醫將糖尿病周圍神經病變歸于“麻木、消渴繼發痹癥”的范疇，認為其發生是由于消渴日久，使津液虧損，臟腑功能失調，從而氣陰兩虛、氣隨津脫、血行不暢、日久生熱、淤血阻絡、瘀阻脈絡、煉化為痰，發生肢體麻木、肢體感覺異常、肢體疼痛等[10]。 丹參川芎嗪注射液中的丹參可以有效祛瘀止痛和活血通絡。丹參素作為從丹參中提取的一種主要成分，可以調節血脂，促進纖維蛋白降解，明顯降低血液黏度，有效清除自由基，改善微循環[11]。川芎嗪可以抑制血小板聚集，避免血栓的形成，還能明顯降低醛糖還原酶的活性，發揮保護細胞以及抗氧化的作用[12]。本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清SOD 水平明顯升高，血清GGT、SF、MDA、T-AOC 水平明顯降低，觀察組各指標改善幅度大于對照組（P＜0.05）。這表明丹參川芎嗪注射液可以產生比較強的抗氧化應激效果，能明顯減輕糖尿病周圍神經病變患者機體的氧化應激程度，從而提高治療效果。