VSD 技術對脛腓骨開放性骨折術后創面感染的治療效果觀察

劉松波 李興華 劉化文 王愛國

（河南省鄭州市骨科醫院 鄭州450052）

脛腓骨骨折多為直接暴力所致，因特殊的解剖學關系，骨折發生后脛骨營養血管容易受到損傷，導致骨折部位供血不足，加上因脛骨前方軟組織較少，且脛骨上端包裹在膝關節囊內， 患者容易出現骨折延遲愈合甚至不愈合等現象，增加感染發生風險，嚴重者可并發骨髓炎，延長病程，影響患者預后[1～3]。 本研究旨在觀察負壓封閉引流（VSD）技術對脛腓骨開放性骨折術后創面感染的治療效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016 年6 月～2019 年6 月我院收治的56 例脛腓骨開放性骨折術后出現創面感染的患者為研究對象，根據治療方式分為對照組26 例和觀察組30 例。 對照組男20 例， 女6 例； 年齡24～61 歲，平均年齡（42.77±3.21）歲；受傷原因：車禍17 例，重物砸傷8 例，高空墜落1 例；Gustilo 分型：Ⅱ型19 例，Ⅲ型7 例。 觀察組男22 例，女8 例；年齡23～60 歲，平均年齡（42.85±3.15）歲；受傷原因： 車禍18 例， 重物砸傷10 例， 高空墜落2 例；Gustilo 分型：Ⅱ型20 例，Ⅲ型10 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：骨折分型為Ⅱ型或Ⅲ型，均進行外固定支架或內固定治療；術后骨折部位出現感染癥狀，有明顯的滲液或膿液，伴有紅腫熱痛；患者知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并糖尿病者；骨質破壞較嚴重者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變者；有陳舊性骨折史者；有病理性骨折病史者；伴有精神障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予抗感染、創面消毒等治療，包括給予抗感染藥物，創面每日消毒，每日更換無菌輔料。 觀察組給予VSD 技術持續負壓吸引治療：首先徹底清除感染創面的壞死組織，根據創面大小修剪適宜的VSD 敷料，全面覆蓋創面，將封閉負壓引流管與負壓引流瓶相連接，接中央負壓吸引裝置， 調節壓力為0.04～0.06 kPa 進行持續低負壓吸引，注意保持引流的密閉性，避免漏氣，每3 天經引流管給予抗生素清洗，若引流液中未見膿性分泌物，且創面肉芽組織新鮮，必要時可進行二期手術縫合創面皮膚。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組感染創面治療7 d 后的恢復情況：患者創面愈合，感染消失，上皮組織已徹底覆蓋創面，為愈合；患者感染創面面積明顯縮小，且縮小范圍超過50%，肉芽組織生長較好，為顯效；患者感染創面仍有滲液，創面縮小不明顯，為無效[4]。 總有效=愈合+顯效。（2）通過酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測兩組治療前及治療7 d 后的可溶性血管細胞黏附因子-1 水平。（3）隨訪1 年，評估兩組踝關節功能恢復情況。采用踝關節Baird-Jackson 評分進行踝關節功能評估，分值與踝關節功能恢復情況呈正比。

1.5 統計學方法 將研究數據錄入SPSS20.0 統計學軟件中進行分析，計量資料以（±s）表示，進行配對t檢驗或獨立樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染創面恢復情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組感染創面恢復情況比較[例（%）]

2.2 兩組可溶性血管細胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 評分比較 治療前，兩組可溶性血管細胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d 后可溶性血管細胞黏附因子-1 水平低于對照組，隨訪1年后Baird-Jackson 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組可溶性血管細胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 評分比較（ ±s）

表2 兩組可溶性血管細胞黏附因子-1 水平及Baird-Jackson 評分比較（ ±s）

可溶性血管細胞黏附因子-1（pg/ml）治療前 治療7 d 后對照組觀察組組別 n Baird-Jackson 評分（分）治療前 隨訪1 年后26 30 9.27±1.36 7.79±1.14 41.54±2.52 41.66±2.67 0.206＞0.05 79.22±2.15 89.30±2.44 19.603＜0.05 9.32±1.22 4.95±1.02 t P 0.173 11.741＞0.05＜0.05

3 討論

交通傷、 機械壓砸傷等高能量損傷的發生日益頻繁，脛腓骨開放性、粉碎性骨折的發生率也逐漸提高。脛腓骨開放性骨折創面大，骨折斷端血供受損嚴重，創面周圍軟組織損傷重甚至出現缺損，影響術后創面愈合效果，增加感染風險。術后感染發生后多呈現病程長、 反復發作等特點， 嚴重影響患者生活質量，臨床治療多以清除病灶、壞死組織、促進創面愈合為治療目的[5]。 但是常規抗感染治療很難在死腔組織中發揮作用，且需要多次更換敷料，加重患者痛苦，且治療時間較長，可會導致患者出現抑郁、焦慮等負性情緒。

VSD 是一種新型引流技術，首先清除壞死組織以及異物，保證創面干凈整潔，利用高塑性的醫用泡沫材料作為輔料，將被引流區與外界進行隔絕，創建一個密封的環境，可有效幫助肉芽組織的生長，避免外部感染侵入，且維持環境內的負壓，利于減輕毛細血管負荷，在一定程度上促進肉芽組織的生長。有研究指出，在缺氧環境中，創面組織細胞分裂較緩慢，而VSD 技術可增加傷口毛細血管血流量，進而發揮抑制細菌生長的作用，利于創面愈合[6]。 同時，VSD引流管較常規引流管粗，可有效避免引流管堵塞，耐彎曲，保證引流過程暢通，且可延緩Iκ B琢鈣磷化，降低創面水腫程度。 另外，向引流管內灌注抗生素，抗生素直達腔內病灶，可有效提高感染控制率[7]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 治療7 d 后可溶性血管細胞黏附因子-1水平低于對照組， 隨訪1 年后Baird-Jackson 評分高于對照組（P＜0.05）。可溶性血管細胞黏附因子-1 為血管內皮細胞炎性損傷的主要血清學指標[8]，結合本研究結果，提示VSD 技術的應用對開放性骨折術后創面感染的治療效果顯著。 綜上所述，對脛腓骨開放性骨折術后創面感染患者應用VSD 技術治療，可有效促進創面愈合，提高總有效率，抑制炎癥反應，促進關節功能的恢復，臨床應用價值顯著。