ERAS理念對食管癌圍術期患者血清免疫、腫瘤指標的變化及其生理功能恢復的影響分析

宮為一，鮑峰，吳宗陽，夏禹，許瑞

(武警安徽省總隊醫院 心胸外科,安徽 合肥　230041)

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取自2012年5月至2015年7月在我院行食管癌根治術的患者100例，其中50例患者采用ERAS圍術期處理措施(研究組)，男30例、女20例，平均年齡(61.5±9.2)歲，腫瘤部位：胸上段21例、胸中段17例、胸下段10例、食管胃結合部2例；病理學分型：鱗癌45例、腺癌3例、未分化癌1例、小細胞癌1例；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期22例；吻合口部位：頸部36例、胸部14例；而另外50例患者采用傳統圍術期處理措施(對照組)，男32例、女18例，平均年齡62.1±8.9歲，腫瘤部位：胸上段23例、胸中段16例、胸下段9例、食管胃結合部2例；病理學分型：鱗癌46例、腺癌2例、未分化癌1例、小細胞癌1例；臨床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期15例、Ⅲ期21例；吻合口部位：頸部34例、胸部16例。以上兩組患者的一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標準

(1) 年齡范圍在18至80歲；(2) 均無手術禁忌癥且術前均簽署手術知情同意書；(3) 術前均未行化療等治療；(4) 無腹瀉及腸梗阻；(5) 無頸部淋巴結轉移及肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3　圍術期處理措施

1.3.1對照組術前僅告知患者圍術期一些常規的注意事項，術前12 h禁食、4 h禁飲，術前12 h予以灌腸；術中行標準的后外側切口(長約15 cm)，麻醉方式為全麻，同時術中大量補液(不進行加溫處理)；術后常規留置胃管3～5 d，待肛門排氣后拔除，同時予以腸外營養，7～8 d后造影證實無吻合口瘺再經口進食，術后早期臥床，胸管在證實無吻合口瘺后拔除。

1.3.2研究組術前告知患者ERAS方案，鼓勵患者咳嗽及呼吸鍛煉，術前6 h禁食、2 h禁飲，且術前不進行機械性腸道準備；術中行小切口(長約8～10 cm)，麻醉方式為全麻聯合硬膜外麻醉，同時術中補液量<1 500 ml(液體行預先加溫)；術后早期拔除胃管(3 d內)，并早期給予腸內營養，5～6 d后造影證實無吻合口瘺再經口進食，術后鼓勵患者早期下床活動，且術后3～5 d引流量<100 ml時拔除胸管。

1.4　評估指標

1.5　實驗方法

取兩組患者晨起空腹術前1天、術后10 d的靜脈血5 ml，在常溫下靜置30 min后，置于離心機以3 000 r·min-1的速度離心10 min，取上清液后保存于-80 ℃冰箱中待測。試劑盒均購于北京盛科博源生物科技有限公司，操作流程按說明書進行。

1.6　統計學處理

運用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，數據以均數±標準差表示；計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1　兩組患者術前及術后血清免疫指標的差異情況比較

術前兩組患者血清免疫指標、血清腫瘤相關指標均無統計學差異(P>0.05)；術后10 d，研究組血清免疫指標、血清腫瘤相關指標優于對照組，有統計學差異(P<0.05), 見表1、表2。

表1兩組患者術前及術后血清免疫指標的差異情況比較(g·L-1)

組　別nIgAIgMIgG術前術后術前術后術前術后對照組501．82±0．491．23±0．422．36±0．621．39±0．246．35±1．614．19±0．86研究組502．01±0．501．93±0．48?2．38±0．552．17±0．37?6．51±1．485．83±1．05?

注：*P<0.05表示術后研究組各項指標均高于對照組。

表2兩組患者術前及術后血清腫瘤指標的差異情況比較

組　別nCEA(ng·ml-1)術前術后對照組5032．71±3．8015．48±2．23#研究組5035．20±4．0213．36±1．94#

注：#P<0.05表示兩組患者術后指標水平較術前均顯著降低。

2.2　兩組患者術中及術后各項臨床指標的差異情況比較

研究組與對照組相比，胸管留置時間、住院時間及肛門排氣時間均明顯縮短，住院費用減少，且術后如肺炎、聲音嘶啞、心率失常等并發癥發生率顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者術中及術后各項臨床指標的差異情況比較

組　別n胸管留置時間(d)住院時間(d)住院費用(元)肛門排氣時間(d)術后并發癥發生率(例，%)對照組507．49±2．6316．33±3．0812840．4±2631．44．92±1．334(8)研究組504．14±1．2013．47±2．1911302．2±2517．83．10±0．7311(22)t或χ26．2813．8752．4225．5833．843P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3　討　　論

本研究發現術后研究組IgA、IgM、IgG、CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD4+/CD8+均高于對照組，均有統計學差異，表明研究組患者機體的免疫功能恢復較快，分析其原因可能是由于研究組患者早期腸內營養促進了胃腸功能恢復，維持了腸道黏膜屏障功能，進而刺激了胃腸激素及免疫球蛋白的分泌，從而激活了體液和細胞免疫反應。另外發現術后10 d，兩組患者血清疼痛指標水平均有所下降，且研究組顯著低于對照組，同時研究組與對照組相比，胸管留置時間、住院時間及肛門排氣時間均明顯縮短，住院費用減少，且術后如肺炎、聲音嘶啞、心率失常等并發癥發生率顯著降低，均有統計學差異,表明ERAS中選擇全麻聯合硬膜外麻醉，可減少術后阿片類鎮痛藥物的過多使用，同時硬膜外麻醉方式通過阻斷交感神經的興奮性，進而減少術中全麻藥物的使用，這大大減輕手術應激反應的程度，降低術后并發癥的發生率及減輕疼痛，從而有利于患者加速康復，另一方面術中對補液的加溫也會降低機體的應激反應。

綜上所述，食管癌患者圍手術期應用ERAS處理措施，可有效提高患者的免疫功能，同時減輕術后疼痛，明顯加快患者術后康復，因此在食管癌擇期手術患者中應用是安全、經濟、有效及可靠的圍術期方案。

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