“醫教結合 綜合康復”的實踐與反思

解成紅

特殊教育實施“醫教結合 綜合康復”旨在采用教育、醫學、綜合康復訓練等多學科合作的方式，提高特殊兒童生存質量，使他們重新走向社會。我們多年來積極開展“醫教結合”教育實踐活動，加強教育基礎設施建設，增強教師業務能力培訓，研究、開展特色課程，著重注意學生綜合能力培養，大力推進醫教結合，提高特殊教育水平。

初期，老師們對“醫教結合”的認識還停留在低水平上，甚至對一些具體的實施工作還有畏難情緒。于是全體教師對是否開展、如何開展實驗工作進行了多次研討，校領導和骨干教師多次赴省內外考察學習，與專家學者面對面地進行交流探討，將外出學習成果與大家進行分享，集中學習和常規性制度化學習已成為學校常態。大家一致認為，實施醫教結合是特殊教育現代化、國際化的必由之路，也是特殊教育內涵發展的重要命題。

安達市特殊教育學校成立了以校長為組長的“ 醫教結合 綜合康復 ”實驗工作小組，把學校領導班子成員、中層主任和骨干教師全部吸納進來。兩年來學校還先后組織承辦綏化市特殊教育工作推進會，安達市“醫教結合 綜合康復”研討會。并在全校逐漸構建了醫教結合、綜合康復的理論框架，在全校范圍內營造了醫教結合帶動一切工作的氛圍，這為實施醫教結合實驗工作打下了堅實的基礎。

2011年安達市教育局與衛生局簽訂合作協議，安達市特殊教育醫教結合基地設在學校，并在社區衛生服務中心設立康復社區工作站，為學校乃至全市的殘障兒童提供專業、便捷的服務。學校聘請安達市醫院康復科主任為駐校指導醫生。同時，駐校指導醫生、教導主任、學科教師以及家長等組成協作干預小組，具體負責學生的入學鑒定、綜合評估、制訂個訓計劃、指導家庭康復等。學校運用錄像、照片以及康復記錄等多種方式全程記錄孩子的康復和教育過程，堅持集體活動和個別評估相結合、教師觀察和家長訪談相結合、教育方法和醫學手段相結合，不斷完善學生評價機制。

學校早在2009年就成為我省首批國家改善中西部地區特殊教育教學環境項目學校。當年，新建了2000平米的教學樓，建立了集體語訓室、體育康復訓練室、感統訓練室等多種功能教室，購置現代化康復設備，完善教育教學設施。2011年—2017年，學校又籌措420萬元資金，建立了專業的測聽室、言語矯治室等功能教室，添置了多臺現代化、專業化的評估、訓練設備，從環境改造到設備更新，進一步為醫教結合的具體實施提供了物質保障。

學校注重使用傳統教學方法的同時，更注重康復技術的應用與更新。在學校實驗康復訓練不斷發展的6年多時間里，從模仿過渡到用理論指導實踐進行操作，力求對特殊兒童進行有針對性的康復訓練。加大校本研修力度。學校每周都組織全體教師進行醫教結合理論知識學習，發放學習資料，撰寫學習筆記。每年不定期聘請專家到學校講學，從理論上講述了醫教結合的先進理念，還深入課堂，帶領一線教師，對集體課及個訓課進行示范教學。走出去，學校先后共派20多人次教師分批到北京、上海、南京、山東等地培訓，并多次參加黑龍江省組織的“醫教結合 綜合康復”培訓。通過培訓，大大提升了教師參與實驗的專業化水平，把學到的理論與技術運用到現實的教學與康復訓練中，使學生受益匪淺。

學校目前有近20名從事康復教學工作的教師，運動康復教師3名，通過體育、感統器材及肢體按摩進行康復訓練；言語語言康復教師10名，他們能熟練使用啟音博士-言語矯治儀這個治療工具，對本校的言語發育遲緩、言語障礙的兒童進行言語矯治；繪畫治療教師2名，通過創造不同肖像、畫不同場景和自發性繪畫及團體繪畫，改善學生的注意力、情緒，提高溝通技術及挖掘內心內容；音樂專業治療教師3名，以“醫教相容”為原則，利用音樂這個媒介，結合音樂康復治療儀和多種不同打擊樂器，鈴鼓、鋁板琴等，開展適合障礙兒童的康復訓練；聽力專業教師1名，可利用測聽室對兒童進行專業聽力評估與檢測，現在可以說他們都能非常專業、完全獨立地開展評估與訓練工作，由單一型教師向雙師型發展，將理論知識、設備操作與康復技能有機地整合起來，促進了學校康復工作的大幅度提高和普通教學工作的跨越式發展。在康復訓練的過程中，管理組成員有分工，又有合作，在激發個人潛能的同時，又集中了團體智慧和創造力，充分展示出了強烈的集體榮譽感和互助協作的團隊精神，并且培養了勇于進取、精益求精的工作態度。

學校運用理論知識指導康復教學，從實踐的層面充分證明了醫教結合所倡導的言之有理、操之有物、行之有效。醫如何介入教，關鍵還在課堂上，游戲是兒童生命最本真的色彩，是兒童最喜歡的活動，它是一個在學校課堂中開展醫教結合的很好載體。運動游戲的作用不僅能提高肢體的運動能力，還能促進學生的認知、語言、社會行為、生活自理等能力，有利于不良行為與情緒的矯治，我校開展的小組課程，由在校教師設計，以游戲為主，其中一類是以發展粗大運動能力為主的游戲項目。《打高爾夫球》這個游戲課程設計的特點是可以進行走、跑、持物等動作的訓練，發展學生四肢的力量和協調能力。還有一類游戲課程是以發展精細動作為主的游戲項目。如，使用珠子穿項鏈、手鏈，既鍛煉手指靈活性，還提高學生觀察能力，注意的持久性，手眼協調能力和食指、拇指的對指練習，也為訓練兒童拿筆寫字埋下伏筆。使學生在玩中學，學中玩，既完成了學習任務，又進行了康復訓練。

學校設置了諸多生活情境角區——情境教學不僅能提高兒童的感知覺、生活適應能力，對兒童發展語言也是非常重要的。其宗旨就是教師將學生引入或帶入一定的場景中，從而幫助兒童學習語言，促進其各方面能力的發展，在開展教學和引導之前教師應先做的是環境的創設。如主題教學“超市”，老師帶領學生到角區超市，親身感受生活，引導兒童認識超市里的各種物品，如餅干、面包、牛奶、蘋果、橘子……再就是可以引導兒童自己拿錢買喜歡的零食，這樣既對兒童進行了語言訓練，還使兒童學習了生活交際，最重要的是，兒童對情境教學感興趣，玩得高興、學得開心，何樂而不為呢？

學校為家長提供康復培訓，引進特殊兒童醫教結合的先進教育理念，給特殊兒童家長提供心理咨詢等服務，提高家長的康復技能，讓家長逐步成為康復訓練的參與者，因為家庭是特殊兒童與社會交流的中介，家庭成員的態度和行為可能直接成為了特殊兒童的障礙，如果不對特殊兒童家庭進行指導，改變他們固有的觀念，醫教結合最終目的終成一紙空談，因此，對特殊學生家庭進行指導，也應是教育的一部分。

2011年開始，學校在“醫教結合 綜合康復”的理念引領下，在學校康復實驗中運有1+X+Y（集體康復+個別化康復+家庭康復）康復訓練模式指導下，通過6年的探索，已有聾兒進入普通小學就讀，多名智障兒童進入普通幼兒園，有多名聾生佩戴了助聽器，大大提高了特殊兒童自身的言語能力。

以“醫”為主還是以“教”為主？隨著經濟社會發展與科學技術的進步，特殊兒童教育康復和醫學康復一樣，要“早期發現、早期診斷、早期治療（康復訓練）”，并已成為必然趨勢，醫學與教育獨立的模式已經不能滿足特殊兒童的發展需求，而醫與教兩者互補、相輔相成，為特殊兒童的發展提供了一個科學的服務模式，必將融入學校的教育教研工作中去。

特殊教育師資隊伍的建設。由于以往以教為主的理念的深入，導致目前學校師資隊伍普遍側重教授知識，對技術層面的康復醫學手段掌握不夠，所以強化教師隊伍多方面技術培訓已成為師資力量建設的重點，只有把康復醫學知識與教育思想、內容深度融合，才能真正促進特殊兒童不斷接近常態，真正實現特殊兒童身心全面發展。