傷人動物及受傷人的免疫接種狀況分析

（深圳市坪山區動物衛生監督所，廣東深圳 518100）

隨著城市居民業余生活多樣化，養寵物成為時尚，城區飼養犬貓等寵物的居民逐漸增多，目前狂犬病疫情仍未能完全控制；為了掌握深圳市坪山區轄區內的致傷動物、被動物致傷居民的免疫接種情況，為采取切實有效的防治措施提供科學依據，現將2016年該轄區某街道動物致傷的免疫狀況進行回顧性調查分析。

1 對象與方法

1.1 資料

來源于“犬傷人、疫苗使用情況登記本”等資料（登記項目增加項：致傷動物免疫情況），內容包括：姓名、性別、年齡、傷口處理、受傷程度、動物種類、疫苗注射、狂犬病人免疫球蛋白注射情況等及致傷動物免疫情況。

1.2 調查方法

連續性調查2016年的943例的被動物致傷者，列表分析及卡方檢驗動物致傷者分布情況、致傷動物免疫情況。

（1）以 1996年 6月 WHO推薦的暴露狂犬病后的傷口類型及處理方法為依據，判斷是否全程注射疫苗，傷口類型分：I類、Ⅱ類、Ⅲ類。

（2）動物致傷后24h處理傷口及注射疫苗者為及時預防，超過 24h處理傷口及注射疫苗者為非及時預防。

1.3 統計學分析

卡方檢驗。

2 結果

2.1 動物致傷者的性別及年齡分布

本組病例中，男495例（52.5%），女448例（47.5%）；14歲以下者360例（38.2%），14歲以上者583例（61.8%）。

2.2 暴露類型（傷口類型）

I類屬無暴露，Ⅱ類為輕度暴露，Ⅲ類為嚴重暴露。本組病例暴露類型有I類23（2.44%），Ⅱ類765（81.12%），Ⅲ類155例（16.44%）。

2.3 及時預防及全程注射疫苗的分析

2.3.1 及時預防率 Ⅱ類、Ⅲ類暴露需醫學處理及預防；本組及時預防796例（86.52%）。24～48h就診96例，48h以上就診28例，最遲的達7d。124例未能及時就診原因：時間緊張43例、被人動員就診的39例、經濟因素25、其他原因17例。

表1 暴露類型與及時預防的關系

2.3.2 全程注射狂犬疫苗率 Ⅱ類、Ⅲ類暴露的患者中完成全程注射狂犬疫苗826例（89.78%）；未能完成全程注射狂犬疫苗的原因：時間因素39例，怕麻煩16例，經濟因素9例，失聯或其他30例。

表2 暴露類型及全程注射狂犬疫苗率的關系

2.3.3 注射狂犬病人免疫球蛋白制劑率 Ⅲ類暴露者完成注射112例（72.26%）；未能注射的患者主要是經濟原因。

2.4 致傷動物的分析

2.4.1 傷人動物的種類：犬類726例（76.99%，其中家犬502例、寵物犬191例、流浪犬33例），非犬類217（23.01%，其中家貓69例、寵物貓50例、流浪貓8例、鼠89例、猴1例）。

2.4.2 傷人動物中可接受免疫的比率及實際接受免疫的情況分析：上述傷人動物中的家犬家貓、寵物犬寵物貓均屬可接受免疫的動物，其他為難以實施免疫的動物；本組中家犬家貓、寵物犬寵物貓共812例，可接受免疫的比率為86.11%，而812例中實際接受免疫的動物309例（38.05%）。

表3 實際接受免疫的動物分布

由表中數據進行卡方檢驗比較如下：

犬類免疫280例（40.40%）與貓類免疫29例（24.37%）比較，x2=110.7609 p＜0.01，兩組間差異具有顯著性意義；提示傷人動物中可接受免疫并實際接受注射狂犬疫苗的比率犬類高于貓類；

家犬與寵物犬的比較，x2=50.0353 p＜0.01，兩組間差異具有顯著性意義，傷人的犬中可接受免疫并實際接受注射狂犬疫苗的比率寵物犬高于家犬；

家貓與寵物貓的比較，x2=4.3391 p＜0.05，兩組間差異具有顯著性意義，傷人的貓中可接受免疫并實際接受注射狂犬疫苗的比率寵物貓高于家貓。

3 討論

動物傷人是人類感染狂犬病的主要途徑，目前在本轄區傷人動物以犬為主，占 76.99%；其次為貓、鼠；偶見猴抓傷。Ⅲ類暴露的患者及時預防率更高；而全程注射狂犬疫苗率在Ⅱ類暴露與Ⅲ類暴露級別間無顯著性差異，且均高于此前報道的兒童全程注射疫苗率[1]。說明居民對狂犬病的認知和防范意識比較強。

WHO多年來反復強調要“協調全球努力，共同防控狂犬病”，并指明了防控狂犬病的正確方向：消除犬狂犬病可顯著減少人暴露于狂犬病毒。大規模接種狂犬病疫苗是控制和消除犬狂犬病惟一的、也是最符合成本效益原則的干預措施。

多年來，本轄區一直積極宣傳和落實對家養動物進行免費接種狂犬疫苗的措施；本研究中，傷人的家養動物的狂犬疫苗接種率僅38.05%，極需加強提升。在對致傷動物接種狂犬疫苗的狀況進一步比較時，發現犬類的免疫率明顯高于貓類，這說明人們對導致人狂犬病的致傷動物更重視犬類，對于貓類傷人的致病性可能認知不足或存在“貓比較溫順不易傷人”等認識誤區；另外，寵物犬、寵物貓的免疫率又明顯高于相對應的家犬、家貓，可能緣于寵物犬貓在主人心目中更寶貝，抑或出于寵物與主人的接觸更頻繁更密切貼身而易致（誤）傷主人的心理。

此外，鼠類的致傷病例占比近10%，而且鼠類致傷大多發生于人睡眠中，主要出現在居住條件較差的人群中，加強滅鼠和改善居住條件能有效防范鼠類致傷的風險。普及犬貓免疫接種狂犬疫苗是預防狂犬病的基本措施，對被動物致傷者進行及時醫學處理后接種狂犬疫苗則是預防狂犬病的根本措施。此外，加強動物飼養管理，加強滅鼠和改善居住條件，防止動物傷人。

[1]楊育明，李苑.動物傷人流行病學分析及防治措施[J].中國熱帶醫學，2005，5（4）：890-891.