傷人動(dòng)物及受傷人的免疫接種狀況分析

（深圳市坪山區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518100）

隨著城市居民業(yè)余生活多樣化，養(yǎng)寵物成為時(shí)尚，城區(qū)飼養(yǎng)犬貓等寵物的居民逐漸增多，目前狂犬病疫情仍未能完全控制；為了掌握深圳市坪山區(qū)轄區(qū)內(nèi)的致傷動(dòng)物、被動(dòng)物致傷居民的免疫接種情況，為采取切實(shí)有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2016年該轄區(qū)某街道動(dòng)物致傷的免疫狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料

來(lái)源于“犬傷人、疫苗使用情況登記本”等資料（登記項(xiàng)目增加項(xiàng)：致傷動(dòng)物免疫情況），內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、傷口處理、受傷程度、動(dòng)物種類、疫苗注射、狂犬病人免疫球蛋白注射情況等及致傷動(dòng)物免疫情況。

1.2 調(diào)查方法

連續(xù)性調(diào)查2016年的943例的被動(dòng)物致傷者，列表分析及卡方檢驗(yàn)動(dòng)物致傷者分布情況、致傷動(dòng)物免疫情況。

（1）以 1996年 6月 WHO推薦的暴露狂犬病后的傷口類型及處理方法為依據(jù)，判斷是否全程注射疫苗，傷口類型分：I類、Ⅱ類、Ⅲ類。

（2）動(dòng)物致傷后24h處理傷口及注射疫苗者為及時(shí)預(yù)防，超過(guò) 24h處理傷口及注射疫苗者為非及時(shí)預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)物致傷者的性別及年齡分布

本組病例中，男495例（52.5%），女448例（47.5%）；14歲以下者360例（38.2%），14歲以上者583例（61.8%）。

2.2 暴露類型（傷口類型）

I類屬無(wú)暴露，Ⅱ類為輕度暴露，Ⅲ類為嚴(yán)重暴露。本組病例暴露類型有I類23（2.44%），Ⅱ類765（81.12%），Ⅲ類155例（16.44%）。

2.3 及時(shí)預(yù)防及全程注射疫苗的分析

2.3.1 及時(shí)預(yù)防率 Ⅱ類、Ⅲ類暴露需醫(yī)學(xué)處理及預(yù)防；本組及時(shí)預(yù)防796例（86.52%）。24～48h就診96例，48h以上就診28例，最遲的達(dá)7d。124例未能及時(shí)就診原因：時(shí)間緊張43例、被人動(dòng)員就診的39例、經(jīng)濟(jì)因素25、其他原因17例。

表1 暴露類型與及時(shí)預(yù)防的關(guān)系

2.3.2 全程注射狂犬疫苗率 Ⅱ類、Ⅲ類暴露的患者中完成全程注射狂犬疫苗826例（89.78%）；未能完成全程注射狂犬疫苗的原因：時(shí)間因素39例，怕麻煩16例，經(jīng)濟(jì)因素9例，失聯(lián)或其他30例。

表2 暴露類型及全程注射狂犬疫苗率的關(guān)系

2.3.3 注射狂犬病人免疫球蛋白制劑率 Ⅲ類暴露者完成注射112例（72.26%）；未能注射的患者主要是經(jīng)濟(jì)原因。

2.4 致傷動(dòng)物的分析

2.4.1 傷人動(dòng)物的種類：犬類726例（76.99%，其中家犬502例、寵物犬191例、流浪犬33例），非犬類217（23.01%，其中家貓69例、寵物貓50例、流浪貓8例、鼠89例、猴1例）。

2.4.2 傷人動(dòng)物中可接受免疫的比率及實(shí)際接受免疫的情況分析：上述傷人動(dòng)物中的家犬家貓、寵物犬寵物貓均屬可接受免疫的動(dòng)物，其他為難以實(shí)施免疫的動(dòng)物；本組中家犬家貓、寵物犬寵物貓共812例，可接受免疫的比率為86.11%，而812例中實(shí)際接受免疫的動(dòng)物309例（38.05%）。

表3 實(shí)際接受免疫的動(dòng)物分布

由表中數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較如下：

犬類免疫280例（40.40%）與貓類免疫29例（24.37%）比較，x2=110.7609 p＜0.01，兩組間差異具有顯著性意義；提示傷人動(dòng)物中可接受免疫并實(shí)際接受注射狂犬疫苗的比率犬類高于貓類；

家犬與寵物犬的比較，x2=50.0353 p＜0.01，兩組間差異具有顯著性意義，傷人的犬中可接受免疫并實(shí)際接受注射狂犬疫苗的比率寵物犬高于家犬；

家貓與寵物貓的比較，x2=4.3391 p＜0.05，兩組間差異具有顯著性意義，傷人的貓中可接受免疫并實(shí)際接受注射狂犬疫苗的比率寵物貓高于家貓。

3 討論

動(dòng)物傷人是人類感染狂犬病的主要途徑，目前在本轄區(qū)傷人動(dòng)物以犬為主，占 76.99%；其次為貓、鼠；偶見(jiàn)猴抓傷。Ⅲ類暴露的患者及時(shí)預(yù)防率更高；而全程注射狂犬疫苗率在Ⅱ類暴露與Ⅲ類暴露級(jí)別間無(wú)顯著性差異，且均高于此前報(bào)道的兒童全程注射疫苗率[1]。說(shuō)明居民對(duì)狂犬病的認(rèn)知和防范意識(shí)比較強(qiáng)。

WHO多年來(lái)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要“協(xié)調(diào)全球努力，共同防控狂犬病”，并指明了防控狂犬病的正確方向：消除犬狂犬病可顯著減少人暴露于狂犬病毒。大規(guī)模接種狂犬病疫苗是控制和消除犬狂犬病惟一的、也是最符合成本效益原則的干預(yù)措施。

多年來(lái)，本轄區(qū)一直積極宣傳和落實(shí)對(duì)家養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行免費(fèi)接種狂犬疫苗的措施；本研究中，傷人的家養(yǎng)動(dòng)物的狂犬疫苗接種率僅38.05%，極需加強(qiáng)提升。在對(duì)致傷動(dòng)物接種狂犬疫苗的狀況進(jìn)一步比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)犬類的免疫率明顯高于貓類，這說(shuō)明人們對(duì)導(dǎo)致人狂犬病的致傷動(dòng)物更重視犬類，對(duì)于貓類傷人的致病性可能認(rèn)知不足或存在“貓比較溫順不易傷人”等認(rèn)識(shí)誤區(qū)；另外，寵物犬、寵物貓的免疫率又明顯高于相對(duì)應(yīng)的家犬、家貓，可能緣于寵物犬貓?jiān)谥魅诵哪恐懈鼘氊?，抑或出于寵物與主人的接觸更頻繁更密切貼身而易致（誤）傷主人的心理。

此外，鼠類的致傷病例占比近10%，而且鼠類致傷大多發(fā)生于人睡眠中，主要出現(xiàn)在居住條件較差的人群中，加強(qiáng)滅鼠和改善居住條件能有效防范鼠類致傷的風(fēng)險(xiǎn)。普及犬貓免疫接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病的基本措施，對(duì)被動(dòng)物致傷者進(jìn)行及時(shí)醫(yī)學(xué)處理后接種狂犬疫苗則是預(yù)防狂犬病的根本措施。此外，加強(qiáng)動(dòng)物飼養(yǎng)管理，加強(qiáng)滅鼠和改善居住條件，防止動(dòng)物傷人。

[1]楊育明，李苑.動(dòng)物傷人流行病學(xué)分析及防治措施[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（4）：890-891.