優質護理在脊柱結核患者中的應用效果觀察

林鳳珠　吳荔軍

脊柱結核是一種最常見的肺外結核，近年來發病率有日益增多的趨勢[1-2]，常見癥狀為體質量減輕、乏力、受累椎體疼痛及盜汗等[3]；抗癆藥物和手術是其主要治療方法，大量臨床研究[4]證明，科學有效的護理模式可顯著促進患者康復，本研究主要探討了優質護理在脊柱結核患者中的應用效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2016年12月我科室收治的100例脊柱結核手術患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。所納入病例均符合脊柱結核臨床診斷標準，經病史、影像學、實驗室檢查以及術后病理檢查結果確診，符合手術適應證，在我院脊柱外科接受手術治療。排除精神類疾病、意識障礙、交流障礙、合并嚴重心肺等重要臟器疾病者。本研究已經過我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。對照組中男29例，女21例，平均年齡（44.62±7.85）歲；觀察組中男26例，女24例，平均年齡（45.03±7.47）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　護理方法

對照組給予常規護理，護理人員根據醫囑進行分工，每天按照醫囑實施當班所負責的治療和護理方案，當患者呼叫時盡力解決問題。患者在入院、出院時分別由責任護士和當班護士進行健康宣教。

觀察組給予優質護理服務：（1）用藥護理：詳細為患者講解抗結核藥物用法、用量、注意事項等，嚴格按照足量、規律、全程原則進行督導，告知患者若無故中斷或不規律用藥可能導致的后果；（2）飲食護理：給予患者良好的營養支持，提升機體細胞免疫功能，結合藥物治療，對于殺滅休眠結核菌有積極意義。指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食；（3）生活護理：術后由責任護士講解術后注意事項，如特殊臥位、軸線翻身、并發癥預防等，加強病室巡護，防止患者出現感染、墜床、壓瘡、管道脫落等情況。術后患者臥床靜養，情況允許時進行必要的功能鍛煉，做好個人衛生護理，多進行床上翻身、按摩。（4）心理護理：患者術后康復過程中，注意引導其樹立信心，積極與家屬進行溝通，鼓勵家屬多給予患者關心和支持。（5）出院后隨訪：定期進行隨訪，以及時了解患者出院后的恢復情況和所存在的問題，有利于針對具體問題進行有針對性的干預。

1.3　觀察項目

采用Barthel指數[5]評估兩組患者日常生活能力，該指數量表總分為100分，患者分值越高表示其術后日常生活能力越好。

使用調查問卷法評估兩組患者護理滿意度，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4項，以“非常滿意”“滿意”2項人數統計護理滿意率。

1.4　統計學方法

使用SPSS 17.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料均以（±s）表示，組間采取t檢驗；計數資料和等級分類資料采取χ2檢驗和Ridit檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

干預后3個月，觀察組Barthel指數分值顯著高于對照組（P＜0.01），護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。詳見表1、表2。

表1　兩組干預前后Barthel指數分值變化 （ ±s，分）

表1　兩組干預前后Barthel指數分值變化 （ ±s，分）

組別　例數　干預前　干預后3個月　t值　P值觀察組　50　32．45±4．63　85．76±10．13　33．844 5　＜ 0．01對照組　50　32．76±4．56　77．24±9．89　28．880 0　＜ 0．01 t值　-　0．337 3　4．255 4　-　-P值　-　＞0．05　＜0．01　-　-

表2　兩組患者護理滿意度對比（n / %）

3　討論

脊柱結核患者因漫長的病程而往往導致體質羸弱，加之患病部位特殊，有較高的致殘率，疾病對患者生活質量的影響非常大，術后還面臨漫長的康復過程。傳統的常規護理模式是以醫囑為主導而每天忙于為患者實施各種常規治療和護理，除此之外，基本上只有患者呼叫時才與患者就具體事項進行溝通，實施護理缺乏預見性[6]，很難獲得患者及其家屬的滿意。而優質護理模式是對傳統護理模式的加強，使護理更為貼近患者。我們科室近年引入優質護理模式，對病房的巡視是隨時的，而不是像以往那樣是按需進行，這樣可以更主動地為患者提供護理模式，對病情的觀察也更加及時主動，同時積極與患者溝通，給予科學的心理護理和生活指導，以預防和及時解決其出現的心理、生理問題；通過加強健康宣教，入院、術后、出院時均由專人為患者講解注意事項，無形中提高了患者對于脊柱結核疾病的了解，在很大程度上消除了患者對手術的陌生，并增強其自我護理能力；實行責任制的優質護理，有助于護士形成“我的患者”理念，增強了護士工作的責任心，也有助于患者更加信任護士的專業性，提升護士工作的榮譽感，和諧護患關系[7-9]。

通過本研究結果可見，在實施護理干預后3個月，觀察組Barthel指數分值顯著高于對照組（P＜0.01），表明患者生活質量和能力顯著提升；觀察組護理滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，優質護理可明顯改善脊柱結核手術患者的康復效果，提升護理滿意度。

[1]Pu X，Zhou Q，He Q，et al． A posterior versus anterior surgical approach in combination with debridement，interbody autografting and instrumentation for thoracic and lumbar tuberculosis[J]． International Orthopaedics，2012，36（2）：307-313．

[2]Ghali MGZ，Srinivasan VM，Kim MJ，et al． Spinal intramedullary tuberculosis with concurrent supra- and infratentorial intracranial disease in a 9 month old boy：case report and review of the literature[J]． World Neurosurgery，2017，106：37-45．

[3]Khalid M，Siddiqui MA，Qaseem SM，et al． Role of magnetic resonance imaging in evaluation of tubercular spondylitis：pattern of disease in 100 patients with review of literature[J]． JNMA J Nepal Med Assoc，2011，51（183）：116-121．

[4]羅露明，陳華． 舒適護理在脊柱結核患者中的應用研究[J]． 中外醫學研究，2017，15（2）：71-73．

[5]高小芬，于衛華． 采用Barthel指數評定表對醫養結合老年患者護理級別再分度研究[J]． 護理學雜志，2014，29（4）：1-4．

[6]黃文輝． 預見性護理對腰椎結核患者遵醫行為及生活質量的影響[J]． 中華現代護理雜志，2013，19（25）：3086-3088．

[7]焦春蓮，李艷暉，曹向黎． 脊柱結核術后未愈及復發的護理干預[J]． 護士進修雜志，2012，27（12）：1117-1119．

[8]胡素光． 健康教育路徑在脊柱結核護理中的應用及效果評價[J]．中國衛生標準管理，2017，8（22）：172-174．

[9]沈雄杰，李偉偉，王錫陽． 胸腰段脊柱結核術后未愈及術后復發原因的探討[J]． 醫學臨床研究，2011，28（4）：616-619．