去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術患者的圍術期綜合護理體會

于淑霞

顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma）系由高血壓腦出血、創(chuàng)傷等原因導致腦內(nèi)或腦與顱骨間血管破裂，血液聚集在腦內(nèi)或腦與顱骨間者，致殘率與致死率較高，臨床需盡早實施正確的治療和良好的護理以改善預后，提高生存率，改善生存質(zhì)量。本研究選取我院近年來收治的行去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術患者，觀察分析了不同護理模式對于患者的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月—2017年12月我院120例顱內(nèi)血腫手術患者，隨機分為60例觀察組和60例對照組。入選患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診，符合去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術指征，并排除失語、意識不清、合并精神癥狀、凝血障礙等疾病患者。對照組中，男性37例，女性23例，患者平均年齡（58.45±7.46）歲，平均出血量（49.36±11.27）ml。觀察組中，男性35例，女性25例，患者平均年齡（59.26±8.35）歲，平均出血量（50.17±10.35）ml。兩組病例一般資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1手術方法根據(jù)顱腦CT檢查結果確定血腫部位、大小，常規(guī)麻醉后選取距血腫表面最近區(qū)域（需避開重要功能區(qū)）骨瓣進行開顱，先清除硬腦膜外或硬腦膜下血腫（若有），腦室針向內(nèi)探明血腫位置，選擇穿刺點，結合尿激酶和血腫粉碎針對血腫進行清除，電凝止血后留置引流管，關閉手術切口。

1.2.2護理方法對照組行常規(guī)手術配合護理，觀察組給予圍術期綜合護理干預：（1）術前護理干預。術前給予病情評估，明確患者意識、生命體征、血氧飽和度等指標，給予絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，血壓升高明顯者遵醫(yī)囑進行降壓處理，臥床體位采取抬高頭部30°，如有必要者給予鎮(zhèn)靜、脫水等藥物；清潔手術區(qū)域，常規(guī)備皮，用龍膽紫標記手術區(qū)域，提前備好相關手術設備和藥物，與患者進行溝通，告知手術方式、手術時間、注意事項等。（2）術中護理干預。選擇患者上肢建立靜脈通路，協(xié)助擺放最佳體位，使術野暴露充分，并考慮到麻醉監(jiān)控[1-2]，變換體位時注意保持靜脈通路通暢，在應用麻醉誘導劑后暫時調(diào)快輸液速度以利于藥物發(fā)揮作用[3-4]，仔細觀察患者各項生命體征，根據(jù)吸引量和紗布沾血情況判斷出血量，以此預計輸血量的多少[5-6]，當發(fā)生術中緊急情況時配合醫(yī)生實施搶救。（3）術后護理干預。術后護理人員需及時與患者進行積極溝通，掌握患者術后心理活動，了解其不良情緒并進行相應的心理干預，幫助進行心理疏導，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，便于主動配合術后相關的治療與護理。（4）健康宣教及康復指導：根據(jù)患者具體情況制定健康宣教及康復指導有效路徑，貫穿患者入院至出院的整個過程，采取發(fā)放宣傳手冊和一對一講解等形式，讓患者了解高血壓腦出血的相關知識、日常飲食生活習慣注意要點、術后康復等，使患者充分意識到疾病的危害性。講解治療高血壓防止腦出血的用藥需堅持、定時定量，說明常見藥物的副作用，指導患者做好日常自我護理，生活方面應勞逸得當，飲食方面避免“三高食物”，多食用新鮮蔬菜水果等。（5）加強基礎護理：保持病床的清潔干燥，定時給予翻身，翻身時動作緩和，減少頭部轉動；給予定時的口腔清潔護理，留置尿管護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，進餐后按摩腹部以幫助消化，術后仍昏迷者給予鼻飼，注意鼻飼前先吸痰，并且在鼻飼后給予適量溫開水沖洗鼻飼管。

1.3　觀察項目

對兩組患者不良反應及護理滿意度進行觀察分析。采用通行的護理滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，以非常滿意、滿意人數(shù)計算護理滿意率。

1.4　統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件分析處理，計數(shù)資料用n/%表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

與對照組相比，觀察組患者不良反應明顯較少（6.7% vs.20.0%，P＜0.05），且患者滿意率顯著升高（96.7% vs. 85.0%，P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義。詳見表1、表2。

表1　兩組護理期間不良反應對比（n / %）

表2　兩組患者護理滿意度對比（n / %）

3　討論

去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術是臨床首選顱內(nèi)血腫的常用手術方法，對手術患者的護理也會對療效產(chǎn)生不同程度的影響，對于減少手術相關并發(fā)癥，降低后遺癥發(fā)生率均有非常積極的意義[7-8]。本研究比較分析了實施去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術患者采取常規(guī)護理及圍術期綜合性護理干預的效果，重點觀察手術不良反應的發(fā)生情況和患者的護理滿意度，經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應明顯少于對照組（6.7% vs. 20.0%，P＜0.05），且觀察組患者的滿意度較高（96.7% vs. 85.0%，P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義。可見圍繞手術的各個環(huán)節(jié)進行綜合護理干預，是提高臨床療效、降低不良反應率、提升護理滿意度的可靠保障。

[1]于緒敏，譚京之． 巡回護士維持手術患者麻醉體位對麻醉穿刺成功的影響[J]． 國際護理學雜志，2013，32（10）：2388-2390．

[2]林敏，李新聰，謝禮花，等． 護士在維持患者椎管穿刺體位中對椎管麻醉穿刺成功的影響[J]． 吉林醫(yī)學，2010，31（18）：2916-2917．

[3]李成，王月蘭，傅舒昆，等． 全麻誘導期快速輸液對患者血流動力學和氧供需平衡的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：902-904．

[4]張穎，顧爾偉． 全麻誘導期快速輸液對二尖瓣置換術患者血流動力學的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2011，27（8）：760-762．

[5]Johnson Ukken，Mary Froehlich，Mutsumi Kioka，et al． Effects of advanced care planning on reduced mortality，implications of blood transfusion use by icu sites，and further statistical considerations[J]．Chest，2018，153（1）：284-285．

[6]王曉云． 去骨瓣減壓術治療急性顱內(nèi)血腫的臨床觀察與護理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：331-332．

[7]王向紅． 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血術前術后護理[J]．人人健康：醫(yī)學導刊，2008（3）：91-92．

[8]倪紅． 優(yōu)質(zhì)護理應用于開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期的效果觀察 [J]． 安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2366-2368．