康復科6例多重耐藥菌感染患者的護理措施及體會

黃霞

四川省自貢市老年病醫院康復科，四川自貢 643000

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。該院康復科的患者因其所患基礎疾病的特殊性，大都有在不同醫院多次住院的經歷（而且大部分患者有ICU住院經歷），使用抗菌藥物的次數多、種類復雜，且部分患者因病長期臥床，免疫力下降，屬于多重耐藥菌感染的高危易感人群。為了有效預防和控制多重耐藥菌在院內的傳播，康復科對多重耐藥菌感染患者進行隔離治療和護理，取得了較好的效果，避免了院內交叉感染，保證了其他患者的醫療安全。現報道如下。

1 臨床資料

該院康復科自2014年1月——2015年1月共確診多重耐藥菌感染患者6例，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌1例，大腸埃希菌1例。其中有2例為從外院轉入時帶菌（1例為銅綠假單胞菌，1例為肺炎克雷伯氏菌）。

2 護理措施

2.1 嚴格實施消毒、隔離措施

①確診為多重耐藥菌感染后立即將患者隔離于單間，限制患者活動范圍。[2]在患者床頭、病歷、住院患者一覽表上做出相應的隔離標示。準備好一次性隔離衣及其他防護用品，在病床旁放置速干手消毒劑，方便醫護人員和患者家屬進行手消毒。

②控制隔離病室人員進出，醫護人員應盡量避免多人次頻繁進出隔離病室（實習生、見習生一律不得進出該病室）。護士要督促進出隔離病室的人員規范著裝：戴口罩、帽子(帽子要遮蓋頭發)、穿工作服（必要時穿隔離衣、戴手套、穿鞋套）。從事有可能污染工作服的操作時，要穿隔離衣，必要時準備護目鏡。醫護人員在操作前要戴好手套，手上有傷口時應戴雙層手套，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后要立即更換手套。應遵循“該患者所有的治療、護理操作在床旁完成”的原則，將該患者的治療、護理盡量集中到一個時間段由專人完成。

③應盡量減少患者轉運，如需轉運應提前通知相關科室做好準備，防止感染擴散[3]。

④患者使用的各類物品及康復理療設備要做到專用，盡量使用一次性醫療用品，對于普通的醫療用品要做到“一用一消毒”。

⑤病室內保持空氣清新，每日通風換氣2～3次，并進行病室空氣消毒。對患者經常接觸的物體表面，設施、設備表面，每日用含有效氯500～1 000 mg/L的消毒劑擦拭2次，地面每日用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑拖地2次，病室的抹布、拖布等清潔用具專用,使用過的抹布、拖布要每天清潔消毒。

⑥患者的生活、醫療垃圾均按照感染性廢物分類收集、處理。感染性廢物用雙層黃色醫用垃圾袋，雙層封口，損傷性廢物放于銳器盒，專人密閉運送，正確無害化處理，防止感染擴散。

⑦患者的分泌物、排泄物應加入含氯消毒劑，混合作用后再倒入衛生間。盛分泌物、排泄物的容器使用一次性用品，用后按照感染性醫療廢物處理。

⑧盡量限制探視人員，對必須探視人員要培訓相關知識，穿戴好防護用品，督促正確執行手衛生及手消毒制度。

2.2 嚴格執行手衛生規范

①醫務人員在接觸病人前后，在實施診療、護理活動前后，接觸患者周圍環境及物品后[4]，脫手套后，接觸污染物后，都應洗手。

②醫務人員為隔離病人進行治療、護理操作后,或直接接觸了患者的血液、體液、分泌物后，應先洗手然后進行衛生手消毒，更換好衣帽才能為其他病人提供服務。

③提供規范的洗手設施、手消毒用品：配備感應式水龍頭、洗手液、干手設施;在治療車、床旁桌、病室門口等地方放置速干手消毒劑。

2.3 嚴格執行無菌技術操作規程，加強抗菌藥物合理應用的管理

①在治療、護理過程當中要嚴格遵守無菌技術操作原則，特別是在進行放置胃管、吸痰、導尿、換藥等操作時要盡量避免污染，戴好防護用具，降低感染的風險。

②根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，正確、合理實施抗菌藥物給藥方案，要及時、準確留取各種標本進行細菌培養和藥敏試驗，根據細菌培養和藥敏試驗結果合理選擇藥物。

2.4 加強相關人員的培訓和知識宣教

①對醫生、護士、保潔員、護工進行多重耐藥菌感染的預防、控制知識的專項培訓，按照各工作崗位的要求掌握多重耐藥菌感染預防和控制的措施（要求人人過關），強化防控意識。

②護士要對密切接觸患者的家屬要進行院感知識宣教，詳細講解疾病基礎知識，消除患者和家屬對疾病的恐慌；教會患者和家屬正確的手衛生知識，講明洗手、消毒、隔離等措施的重要性，取得患者及家屬的理解，能積極配合治療。

3 護理體會

①為了預防、控制多重耐藥菌感染的傳播，要做到“早發現、早診斷、早干預”，科室一旦確診了多重耐藥菌感染病例，應當立即啟動應急預案，通知全科室醫護人員，同時上報院感科、醫務科、護理部等相關科室，并采取積極的治療手段，減少不恰當的經驗性治療。因此，制定和落實相關的管理制度、操作規范及工作流程尤為重要。

②規范使用抗生素，加強環境衛生的管理，保持病室空氣清新，是減少多重耐藥菌感染的前提條件；規范的管理流程，嚴格的消毒、隔離措施，能有效地切斷疾病的傳播途徑；對醫務人員、保潔員、護工的專項培訓，能提高防范意識，幫助大家正確、有效地執行消毒、隔離措施；對患者和家屬實施耐心、細致的衛生健康知識宣教，能提高普通人群對多重耐藥菌感染的認知水平，消除恐慌情緒，積極配合醫療、護理工作。

③正確實施手衛生規范非常重要。醫務人員的手可以成為醫院感染的傳播媒介，正確洗手是阻斷接觸傳播、預防院內交叉感染的有效辦法。護理人員不僅自己要嚴格執行手衛生規范，還要監督他人認真執行。

④護理人員要嚴密觀察患者病情變化和用藥后的反應，早期發現異常情況，減少感染后并發癥的發生；要有高度的責任心，規范采集各種標本，保證細菌培養和藥敏實驗結果的準確性；要做好患者及家屬的溝通工作，減少不良情緒，避免醫療糾紛的發生。

近年來，由于廣譜抗菌藥物的不規范使用，造成醫院多重耐藥菌感染病例逐漸增多，這已成為各級醫療機構管理工作中較為棘手的問題。多重耐藥菌感染的預防和控制是一項長期、持久的工作，它需要全院各科室共同參與。只有規范使用抗菌藥物,實施有效的消毒隔離措施，督促醫務人員、保潔員、護工手衛生的落實，加強環境衛生管理，才能有效預防和控制多重耐藥菌感染在院內的暴發流行，保障患者和醫務人員的安全。

[1]中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）[J].中國危重病急救醫學，2011(2)：65.

[2] 醫院隔離技術規范[J].中醫院感染學雜志，2009（13）：IVVIII.

[3]李和翠.ICU中多重耐藥菌感染患者的護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(8)：349-350.

[4]醫務人員手衛生規范[J].中華醫院感染學雜志，2009（12）：I～II.