腦出血偏癱患者的早期康復護理和下肢深靜脈血栓形成的預防性護理

尚志宏

延邊腦科醫院，吉林延吉 133000

腦出血是多見于中老年人的臨床常見危急重癥，發病急，病情變化快，致殘率和致死率均較高，必須采取有效措施有效降低并發癥發生，改善預后[1]。早期康復護理能有效提高中樞神經可塑性，發揮損傷組織和器官修復潛能，促進建立腦側支循環，有利于病灶周圍和健側腦組織的重組和代償，重塑中樞神經系統功能是降低腦卒中致殘率的一種有效方法[2]。腦出血偏癱患者易發生下肢深靜脈血栓，如不及時治療或治療不當，可加重下肢功能障礙，嚴重者可并發肺栓塞而危及生命。應采取積極的預防性護理措施，避免和降低深靜脈血栓形成的發生機會。

1 早期康復護理

1.1 心理康復護理

腦出血偏癱患者存在肢體功能障礙，需長期臥床且缺乏生活自理能力，對生活失去信心，易產生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等不良情緒，不配合治療和護理。護士應與病人及其家屬進行積極溝通與交流，關心和理解病人，利用鼓勵、暗示、疏導等方法積極鼓勵患者，講解康復訓練后痊愈實例，保持積極向上的心態，提高患者積極配合康復治療的信心，使患者及家屬主動參予康復訓練，促進及早康復。

1.2 急性期康復護理

體位擺放。由于患者需要長期臥床，應重視體位選擇。根據患者病情選擇適當的使患者感到舒適的體位，緩解疾病所帶來的痛苦。抬高患者床頭15～30°，輪換采用仰臥位、健側和患側臥位，以健側臥位為主，翻身頻次為1次/1～2 h，保持肢體功能位。為防止仰臥位時患肢外旋，應保持肩關節前伸、伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸。為保持健側臥位時髖關節自然屈曲，應保持患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展上肢向頭頂方上舉約100°，患肢屈曲向前置于身前另一支撐枕上。患側臥位時，應使患肩前伸并拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節伸展，患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。肌肉按摩。按摩動作應輕柔緩慢，要有規律，先按摩與揉捏伸肌，然后按摩胸大肌，頻次為1～2次/d，15 min/次左右。關節被動活動。被動運動是再護士指導下，患者肢體各部位、關節行背伸、屈曲、外展等功能鍛煉，保證適宜運動強度，根據恢復情況適時調整，避免出現疲勞和不適感。關節活動由近端到遠端，范圍由小到全部，動作輕柔緩慢，力度以不引起疼痛感為度。為避免僵直發生，要多運動踝關節，頻次為3～4次/d。通過自主翻身、坐位、站立、步行等功能訓練，幫助患者盡快恢復肢體功能[3]。

1.3 穩定期護理

參照Bobarth療法進行康復護理，以握手、起坐訓練和橋式運動為主。握手訓練。將患側拇指壓在健側拇指，兩手其余四指呈交叉對應狀，同時以健側手帶動患側手行上舉運動，分別于30、60、90°和120°時根據病情保持此狀態5～10 min左右。訓練過程中不可憋氣、搖，用力保持適中[4]。起坐訓練。在床邊將健側腿放在患側腿下方，取側臥位，以健側前臂將軀干撐起，并逐漸在床前進行起坐練習。橋式運動。取平臥位，雙手平放在身體兩側，以兩腳接觸床面，護士按住兩側膝蓋并靠攏，鼓勵其盡量抬高臀部與床面保持一定距離維持一定時間。在此期間指導患者保持均勻平靜呼吸，保持時間由至少5 s逐漸增加至2 min，頻次保持在3次/d。

1.4 恢復期護理

應根據患者實際情況，采用多種功能鍛煉結合的方法，促進患者肢體運動功能恢復。早期床上活動。指導患者逐步獨立完成從仰臥位到坐位的轉變，獨立翻身和床上橋式運動等。起坐訓練。指導患者健側下肢置于患側下肢下方，帶動患側下肢運動，以健側前臂支撐軀干，逐漸呈直立位，坐于床邊。日常活動鍛煉。指導患者訓練輪椅轉移、站立、步行及上下樓梯等，同時協助并直至其獨立完成進食、洗漱、穿脫衣等日常活動。

2 下肢深靜脈血栓形成的預防性護理

2.1 心理護理

下肢長時間腫痛、不能自由活動等易致焦躁、抑郁、煩躁等不亮情緒，護士要配合患者家屬疏導患者負面情緒，鼓勵并認真聽取患者訴求，保持樂觀情緒，積極配合治療。

2.2 飲食護理

應根據患者自身情況，避免食用腌制食品、咸菜等，多補充優質蛋白、維生素、蔬菜等食物，嚴控食物數量。囑患者養成良好生活習慣，戒煙戒酒，避免食用強刺激性食物。

2.3 患肢護理

應抬高患肢20～30°，多做膝、踝關節屈伸運動，避免過度彎曲，注意保暖。不能按摩患肢，也不能用力排便，防止血栓脫落形成肺栓塞。年老患者身體免疫功能低下，可以采用彈力襪促進靜脈回流，約使用1～2周。

2.4 防止血液高凝狀態的護理

及時補充血容量，術后禁食期間每天補液量在2 500 mL以上，盡量避免下肢輸液，不反復穿刺下肢同一部位，盡量不輸庫存內血液。如發現穿刺靜脈紅腫，需更換穿刺部位并抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

2.5 靜脈護理

應避免下肢輸液，藥物濃度高應加水稀釋；輸液時使用留置針，避免同一靜脈血管反復穿刺，減少血管內膜損傷；輸液時使用精密輸液器，有效防止各種微粒進入靜脈[5]。

3 討論

腦出血常因高血壓、卒中、梗死、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病等因素引起，其中以高血壓性腦出血最為多見。腦出血尤其是合并高血壓患者深靜脈血栓多發生在癱瘓下肢，尤其是膝關節以下深靜脈。

給予腦出血偏癱患者康復護理干預，能最大程度發揮中樞神經系統潛能，加速腦部側支循環建立，有效促進病灶周圍腦組織細胞代償功能，最終達到恢復肢體和神經功能的目的[6]。常規護理謹慎指導腦出血患者早期活動，有的專家認為腦出血2周后功能鍛煉可能引發再出血而加重病情。實踐表明，腦出血早期康復護理不會引發再出血或加重病情，可提高中樞神經系統可塑性，挖掘自主修復損傷的潛力。急性期刺激肢體運動感覺，促進淋巴與血液回流，有效降低營養性肌萎縮和深靜脈血栓形成，促進患肢功能恢復。恢復期康復鍛煉能循序漸進提高患者日常生活能力，協助指導患者獨立完成康復任務，提高生活質量。

深靜脈血栓形成與靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態等因素有關，應根據患者實際情況，采取針對性有效的預防性護理措施，避免和降低深靜脈血栓形成的發生機會。

[1]陳廣敏，徐紅艷.超早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：252-253.

[2]陶艷，吳建賢.早期康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中醫臨床研究，2016，8（3）：30-31.

[3]王以君.腦出血偏癱病人康復綜合護理措施的探討[J].中西醫結合心血管病雜志,2014,2(18)：185,187.

[4]丁瑛瑛.腦梗塞偏癱失語患者實施早期護理干預的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35（6）：201-202.

[5]溫雅琴，付鳳齊.老年患者圍術期下肢靜脈血栓形成預防及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：60-61.

[6]姜影.早期康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（11）：240-241.