探討血栓性淺靜脈炎引發下肢深靜脈血栓形成臨床分析與治療

宋瑞娟

平邑縣中醫醫院，山東臨沂 273300

血栓性淺靜脈炎是血管外科常見的一種疾病，常發生于下肢大隱靜脈與小隱靜脈及其屬支，發病原因與肢體遭受外傷、下肢靜脈曲張、感染等因素影響，如不及時治療，血栓可沿大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支蔓延至深靜脈，引發下肢深靜脈血栓，當血栓脫落時可導致肺栓塞，嚴重威脅患者生命[1]。血栓性淺靜脈炎傳統治療方法為臥床、保守治療，能夠將病變靜脈血管逐漸轉化為纖維條索而吸收；近年來，臨床治療血栓性淺靜脈炎引發下肢深靜脈血栓患者可通過外科手術，取得了良好療效[2]。該研究對該院2015年8月—2017年8月期間收治的73例血栓性淺靜脈炎引發下肢深靜脈血栓形成患者的臨床表現進行分析，并實施相應的治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院治療的73例血栓性淺靜脈炎引發下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，其中男49例，女 24 例；年齡 37～78 歲，平均（57.62±3.46）歲；血栓性淺靜脈炎病程 3～15 年，平均（9.43±3.16）年；血栓性淺靜脈炎發生部位：右下肢43例，左下肢30例。血栓性淺靜脈炎引發下肢深靜脈血栓形成病程2～22 d，平均（12.36±3.41）d；疾病分型：中央型 11 例，周圍型36例，混合型26例。

1.2 臨床表現

所有患者均有血栓性淺靜脈炎病史，疾病特點：均在下肢靜脈曲張基礎上產生，病情進展緩慢，肢體淺靜脈突發性疼痛、出現紅腫條索狀腫物；合并有靜脈周圍炎時，局部皮膚可出現大范圍紅腫、壓痛。血栓通過隱靜脈、股靜脈及交通支匯合進入深靜脈，導致患肢腫脹。體征表現：患者均存在曲張靜脈團，病灶處有壓痛，20例患者患肢股內側疼痛、紅腫，沿大隱靜脈可觸及條索狀腫物；39例患者患肢小腿內側疼痛、紅腫，沿大隱靜脈及其分支可觸及條索狀腫物；14例患者患肢小腿后方疼痛、紅腫，沿小隱靜脈可觸及腫物。

1.3 治療方法

根據患者臨床癥狀結合患者意愿選擇治療方法，均給予抗凝、溶栓、化瘀等基礎治療，其中28例采取中醫辨型施治，濕熱下注型：患肢股內側、小腿后方或內側存在靜脈團塊，肢體淺靜脈有紅腫、灼熱、疼痛，患肢粗腫，伴有發熱，舌質紅、舌苔黃膩或薄黃，脈弦或脈滑者給予服用四妙勇安湯，方劑組成：金銀花、玄參、馬齒莧、蒲公英均各 30 g，當歸、牛膝各15 g，黃芩、黃柏、連翹、梔子、紫草、防己各12 g，生甘草10 g，用水煎服，去渣留汁100 mL，1次/d，連續治療60 d；血瘀失重型：患肢股內側、小腿后方或內側沿淺鏡面走向留有硬索狀腫物或硬結節，皮膚呈暗褐色，患肢粗腫，輕度疼痛，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，舌苔白，脈弦澀者服用茵陳赤小豆湯[4]，方劑組成：茵陳、赤小豆、金銀花、雞血藤、忍冬藤、生薏仁各30 g，赤芍、牛膝各15 g，蒼術、苦參、黃柏、澤瀉各10 g，用水煎服，去渣留汁100 mL，1次/d，連續治療60 d。同時將10 g冰片與1 000 g芒硝混合裝入布袋，于患肢處外敷。剩余患者中有4例小隱靜脈瓣膜功能不全，待炎癥控制后行小隱靜脈結扎剝脫術：腰硬聯合麻醉，于腘橫紋處行小切口，將小隱靜脈主干暴露，結扎近心端，插入剝離器將小隱靜脈剝除；于外踝小隱靜脈起始處行切口，結扎遠心端。41例大隱靜脈瓣膜功能不全患者待炎癥控制后行大隱靜脈結扎剝脫術，在股部行小切口，將大隱靜脈主干暴露出來，結扎近心端及其屬支，于內踝大隱靜脈起始處行小切口，將遠心端結扎，在近心端插入剝脫器上行至股部，全程或分段剝脫大隱靜脈主干。存在明顯血栓的部位行小切口將血栓去除，術后予以抗菌治療，抬高患肢。

2 結果

中醫辨型施治中22例患者患肢疼痛、紅腫癥狀消失，彩超檢查顯示其深靜脈再通或部分再通；5例患者紅腫、疼痛消退，患肢腫脹減輕，深靜脈小部分再通；1例紅腫、疼痛減輕，深靜脈經彩超檢查未通；4例復發血栓性淺靜脈炎，未出現不良反應及并發癥。手術后患者淺靜脈曲張均消失，未發生下肢深靜脈形成，13例出現下肢水腫、皮下血腫、硬結等并發癥，3例復發血栓性淺靜脈炎。

3 討論

血栓性淺靜脈炎屬于祖國醫學中 “惡脈”“赤脈”等范疇，由于病因、病理的不同，導致患者臨床表現也不盡相同，該疾病是下肢靜脈曲張常見并發癥，患者靜脈壁變性嚴重，靜脈瘀滯，血液黏度增加，血小板聚集性與黏附性增強，導致血栓形成，進而引發靜脈周圍炎及血栓性淺靜脈炎，如果血栓蔓延至股靜脈與隱靜脈交匯處，或深淺靜脈之間的交通支處，可累及深靜脈，最終引發下肢深靜脈形成[3-4]。

該研究患者均是由膝上或膝下交通支進入深靜脈而發病，故臨床治療時應高度警惕血栓性淺靜脈炎，及時治療，以免形成下肢深靜脈血栓，血栓性淺靜脈炎引發下肢深靜脈血栓形成可增加其治療難度。通過觀察發現，下肢深靜脈血栓形成患者患肢均表現出發紅、粗腫、疼痛及索條狀腫物，故早期的治療方案為溶栓治療，輔以抗炎、抗感染治療。中醫治療講究辨證施治，根據患者的臨床癥狀采取針對性內服湯劑，加以外敷，以清熱解毒、消腫止痛為主，內外兼治，但治療時間較長，需經過2個月的治療，大部分患者患肢腫脹、疼痛等情況能夠得到改善，彩超檢查結果顯示腘靜脈血栓消融并完全再通，說明中醫治療血栓性淺靜脈炎引發下肢神經脈血栓形成具有良好的治療效果，無不良反應及并發癥出現[5-6]。外科手術治療可快速剝脫曲張靜脈及大、小隱靜脈主干，切除血栓，但手術具有一定的創傷性，術后可引發并發癥，故在實行外科手術后，應積極給予抗菌、抗感染治療，加強護理，以便減少并發癥的產生[7-8]。兩種治療方法均有部分患者復發，針對此類患者治療后應當采取早發現、早診斷、早治療原則，提高警惕，以增強臨床治療效果。

綜上所述，血栓性淺靜脈炎可引發下肢深靜脈血栓形成，臨床表現多樣，可采取不同的治療方式，均具有一定的治療效果，治療后應保持高度警惕，以防復發。

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