足踝部創傷后難愈性傷口的聯合治療研究

朱鳳君，黃敏

甘肅省慶陽市環縣人民醫院骨科，甘肅環縣 745700

足踝部創傷較為多發。受傷后患者的病情較為復雜，創口通常遷延難愈。由于受到相關因素的影響，或者皮膚完整性以及功能性受到損害，在相關因素影響下，傷口持續超過一個月以上難以愈合。使用有效方式積極處理足踝創傷后，難愈性創口，也成為了當前擺在醫務工作者面前的重要難題。當前臨床通常是與使用，VSD負壓吸引技術、手術清創等方法，來修復此類損傷[1]。且取得了一定效果。但值得說明的是，經上述治療后，還會遺留難愈性竇道問題。隨著我國醫學技術的發展，體外沖擊波技術也被逐漸應用于臨床，相關文獻證實[2]，這種方法在促進局部血管生成以及加速組織再生方面，有一定效果。重組人表皮生長因子，也能夠加速局部皮膚細胞增殖以及分裂速度，進而加快愈合。為了分析足踝部創傷后難愈性傷口的有效治療方式，結合實際情況，該文選擇2016年11月—2017年11月該院收治的50例足踝部創傷后難愈性傷口者為研究對象，并對部分患者使用了體外沖擊波聯合重組人表皮生長因子進行治療，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例足踝部創傷后難愈性傷口者為研究對象。致病原因：跌落傷15例，交通意外18例，摔傷27例。跟骨骨折術后感染組織缺損者26例，踝關節骨折術后感染組織缺損者24例。現依照就診順序，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組25例。對照組男病患15例，女病患10例。年齡區間為 25.14～56.25 歲，平均年齡為 （32.15±2.17）歲。 創傷面積為（6.32±1.04）cm2，深度為（2.13±0.14）mm。觀察組男病患16例，女病患9例。年齡區間為26.51～54.17歲，平均年齡為（33.25±2.18）歲。 創傷面積為（7.58±1.05）cm2，深度為（2.15±0.15）mm。 兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者進行常規治療。詳細為開展無菌換藥，對皮膚以及傷口：首先使用碘伏消毒，后利用濃度為0.9%的NS溶液清洗。完畢后，對于較為嚴重的傷口，使用碘伏浸泡，時間為5 min。清洗完畢創口之后，去除壞死組織，直至在傷口周圍有新鮮出血為止。后利用0.9%NS溶液以及碘伏，消毒清洗后擦干創口局部[3]。在傷口表面涂上適量生長因子凝膠，以剛好覆蓋傷口表面為度。而后使用無菌紗布以及油砂覆蓋，并用繃帶妥善固定傷口。每天換藥1～2次。

1.2.2觀察組 以此為基礎，觀察組患者使用體外沖擊波治療，詳情為：將體外沖擊波設備，調節為DOLORCLAST放散狀沖擊治療。設備探頭使用無菌手套包裹，在創口四周分別選取，十二點、六點、三點以及九點，4個位點為基準。使用高能量沖擊波，對窗口實施沖擊治療，最高流量密度控制為，0.55 mJ/mm，壓力維持在 0.2～0.4 MPa，能量為 1 000～1 600/次。 每相隔 1周治療3次，共計3次，為1個療程。在每次完成沖擊波治療后，對患者的傷口換藥，同時完成包扎。

1.3 觀察指標

分析兩組治療1個月后傷口愈合情況。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，對計數資料開展采用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組病患愈合人數共計7例，愈合率為28.00%（7/25）。觀察組中，愈合人數為23例，愈合率為92.00%（23/25）。與對照組相比，觀察組愈合率明顯更高（χ2=18.526，P＜0.05）。

3 討論

人體的足踝部組織結構較為特殊，皮下肌肉以及皮膚組織覆蓋面積少，關節凹凸不平。在受損之后，由于其生理結構以及解剖結構直接決定了患者足踝部軟組織損傷嚴重。即便為閉合性損傷，也可能引起皮下組織腫脹、皮膚異常，如果未能在第一時間接受妥善治療，將會引起受力損傷，部位皮膚壞死。此處，皮膚一旦受損，深部組織就會外露，若未能第一時間修復，極易引起感染[4]。當前，臨床對于難愈性傷口的治療，多采用VSD覆蓋創面負壓吸引，促進組織生長，而等到肉芽生長之后再開展植皮。上述方式對于淺表性創面肌肉豐厚部位的損傷，有著良好的治療效果。但值得說明的是，因為踝部的生理結構較為特殊，血供較差，因此經反復清創后，受損面積會比原來更大，進而久治不愈。另外，經過多次VSD治療后，肉芽組織生長速度比原來更為緩慢，血液活性下降。

國外學者[5]認為，對于骨關節以及軟組織損傷，使用低能密度體外沖擊波治療，能夠全面加速新生血管生成速度，積極改善足踝部血液供應，進而加速，組織誘導再生，促進創面愈合。當前國外對于該技術，應用于骨骼系統軟組織影像已經做出了大量臨床實驗，且證實取得滿意成效。

沖擊波能經人體組織在人體組織內傳導過程中，生成機械應力效應以及空化效應，進而對受損人體組織加以治療。其臨床治療效果取決于能量的高低。本實驗應用的，放射散狀體外沖擊波治療，積極運用了沖擊波機械效應以及空化效應。使用低能量放射狀沖擊頭，可以將高動能量轉變為低能量放散狀沖擊波，進而促進傷口生長因子釋放以及新生血管再生，實現。加速創面愈合。

由此能夠看出，在使用重組人表皮生長因子治療難愈性傷口基礎上，使用體外沖擊波，能夠全面改善受損部位血液供應情況，加速組織再生作用，進而提升局部組織微循環情況，有助于組織生長。而使用重組人表皮生長因子也能第一時間補充傷口缺少生長因子狀態，加速局部細胞分裂增殖，推進創口愈合，后使用無菌換藥聯合生理鹽水沖洗，可以在確保創面無菌的同時，清除壞死組織，并令受損創面保持相對濕潤環境。有助于肉芽生長，以達到滿意治療效果。本實驗指出，對于足踝創傷難愈合性創口使用聯合治療后，較單純使用重組人表皮生長因子，的效果更好。觀察組治療1個月后，皮膚創口愈合率明顯比對照組高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于該類型創口者，開展聯合治療技術，能夠全面促進傷口愈合，減少愈合時間，促進疾病轉歸，值得進一步在臨床中推廣使用。

[1]蔣琪霞,徐娟,李曉華,等.負壓封閉結合局部氧療改善創傷性慢性傷口愈合的效果研究 [J].醫學研究生學報,2016,29(7)：731-736.

[2]俞萍.自制負壓密閉式引流技術在Mils術后難愈性傷口中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12)：175-176.

[3]王秦豫,邵利萍,王晶心.中醫火針結合親水性纖維含銀敷料對慢性難愈性癤腫傷口的治療效果探討[J].解放軍預防醫學雜志,2017(11)：1470-1471.

[4]宋永煥,李士,林大木,等.負壓封閉引流技術聯合人工真皮治療足踝部皮膚軟組織缺損 [J].中國骨傷,2016,29(8)：761-763.

[5]張宏亮,高文華,劉學亮,等.富血小板血漿聯合負壓傷口療法對骨科難愈性創面的治療效果[J].新鄉醫學院學報,2018(1)：112-113.