踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變的MRI檢查

譚毅

遂寧市第三人民醫(yī)院放射科，四川遂寧 629000

MRI具備有良好的軟組織對比、多方位成像以及診斷圖像分辨率，因此也適用于踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)損傷的檢測。但是人體踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱復(fù)雜程度較高，其關(guān)節(jié)軟骨處薄弱，這也就需要診斷醫(yī)師能夠根據(jù)患者的視覺情況來對MRI診斷進(jìn)行及時的合理的應(yīng)用。該文選取2015年7月—2017年9月收治的90例患者為研究對象，主要就踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變的診斷效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究通過回顧分析的模式對該院收治的90例接受踝關(guān)節(jié)鏡檢/切開手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行研究，在90例患者中，男 51例，女 39例，年齡 18～47歲，平均年齡（32.4±3.5）歲。

1.2 方法

采取1.5T設(shè)備來進(jìn)行踝關(guān)節(jié)MRI檢查，并對患者的側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，一般情況下患者采取仰臥位，其下肢伸直，足位自然放松，固定良好避免患者出現(xiàn)內(nèi)外旋的情況。在MRI檢查過程中基本掃描方位以及序列如下：①橫斷面掃描：平行與患者距骨頂，并從下脛腓聯(lián)合掃描到根骨下緣，并采用快速自旋回波序列來進(jìn)行掃描；②冠狀面掃描：將橫斷面作為定位的基礎(chǔ)，然后平行于患者的內(nèi)外踝連線進(jìn)行掃描，并采用自旋回波或者雙回波快速自旋回波的模式來進(jìn)行掃描；③矢狀面掃描：將橫斷面作為定位的基礎(chǔ)，垂直于患者的內(nèi)外踝連線進(jìn)行掃描，一般只進(jìn)行脂肪飽和抑制雙回波快速自旋回波來進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

2.1 MRI對于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷

在該組案例中踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者31例，其中外側(cè)韌帶損傷26例，包含有13例單純距腓前韌帶斷裂、10例距腓前韌帶和腓韌帶同時斷裂以及2例單純的腓韌帶斷裂患者，下脛腓分離3例，并存在有1例單純的三角韌帶斷裂。

在應(yīng)用MRI檢測技術(shù)對24例局腓前韌帶損傷進(jìn)行診斷時，其診斷正確22例，診斷敏感度為91.67%。在MRI診斷影像中主要表現(xiàn)為距腓前韌帶連續(xù)性終端、韌帶明顯增粗以及韌帶消失不清等狀況，MRI診斷漏診2例，其中1例為無面新概念一味的距腓前韌帶撕脫，另一類患者的陳舊纖維痕跡與正常韌帶相似。對13例跟腓韌帶斷裂患者進(jìn)行診斷是，其診斷正確率7例（83.85%），存在有3例誤診情況以及3例可疑撕裂、跟腓韌帶斷裂診斷敏感度低的原因在于跟腓韌帶經(jīng)常性會斷續(xù)顯示在幾個層面上，并導(dǎo)致MRI診斷激素?zé)o法對韌帶連續(xù)性是否終端進(jìn)行明確，并會導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生。在對2例下脛腓韌帶斷裂患者進(jìn)行MRI診斷時，均得到了正確的診斷，這也就表明了MRI對于下脛腓韌帶斷裂有著非常高的診斷敏感性。

2.2 MRI對于關(guān)節(jié)軟骨病變診斷

在該次研究中總共存在有56例距骨關(guān)節(jié)軟骨損傷，其中40例患者只累及到了距骨面，但是有16例患者直接累及到了距骨面與脛骨面。結(jié)合MRI與關(guān)節(jié)鏡來檢測時，一般可以將距骨軟骨病分為以下4種：①軟骨出現(xiàn)退變，但是其下骨MRI影像無異常；②軟骨出現(xiàn)退變，其下骨MRI存在異常現(xiàn)象；③單純軟骨骨折或者剝脫；④軟骨與其下骨共同出現(xiàn)股這塊或者剝脫塊。在對各類據(jù)軟骨病變進(jìn)行在很短的過程中，其診斷準(zhǔn)確39例，診斷敏感度為69.64%。

2.3 MRI對于肌腱損傷的診斷

該次研究中選取的案例中肌腱損傷比較少見，但是經(jīng)過MRI均得到了明確的診斷，其存在有1例內(nèi)側(cè)肌腱鞘炎，MRI表現(xiàn)為腱鞘中存在有大量積液；1例腓骨短肌腱以及1例伸肌腱斷裂現(xiàn)象。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體下肢的一個主要大關(guān)節(jié)，其運動創(chuàng)傷非常多。一般多是應(yīng)用普通的X線片來進(jìn)行踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變的檢查和評價，并能夠很好的滿足大多數(shù)骨折脫位性病變的診斷。但是對于軟組織創(chuàng)傷以及軟骨創(chuàng)傷等病癥，借助于X線也就難以取得良好的診斷效果，還容易出現(xiàn)誤診或者漏診等諸多問題。為了對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變進(jìn)行早期、全面準(zhǔn)確的診斷，也就要求診斷人員能夠借助于MRI診斷技術(shù)來作為一種補(bǔ)充檢查技術(shù)，并取得良好的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變檢查效果。

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷作為臨床工作中的一項主要問題，并主要包含了距腓前韌帶、跟腓韌帶以及距腓后韌帶三個部分。因為踝關(guān)節(jié)的扭傷多是內(nèi)翻內(nèi)旋型的損傷，這也就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局腓前韌帶以及跟腓韌帶的斷裂，并以單純性距腓前斷裂數(shù)量最多，而距腓后韌帶很少受到損傷。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，MRI檢測技術(shù)對于距腓前韌帶的損傷具備有良好的診斷的效果，但是對于跟腓韌帶的損傷診斷敏感度則不高，這是因為在現(xiàn)階段的掃描形式下距腓前韌帶能夠完整的在單層橫斷面圖像上顯示出來，對其有無連續(xù)性的中斷也能夠進(jìn)行有效的診斷，但是就跟腓韌帶而言，其橫斷面圖像以及冠狀面圖像都無法在單層圖像上進(jìn)行診斷結(jié)果的完整顯示，其斷裂情況也多是顯示在多個層面上面，并導(dǎo)致MRI無法對跟腓韌帶的完整性進(jìn)行有效的診斷，并使得其診斷敏感度得到一定程度的降低。在進(jìn)行治療的過程中因為跟腓韌帶的斷裂情況會直接影響到其治療方案的選擇，因此相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員也就需要對現(xiàn)有的MRI診斷技術(shù)進(jìn)行不斷的優(yōu)化與調(diào)整，使得其能夠充分滿足跟腓韌帶損傷的診斷需求。借助于40～50°的橫斷面或者俯臥位橫斷面模式，其容易讓跟腓韌帶在單層圖像上進(jìn)行完整的現(xiàn)實，并能夠使得MRI技術(shù)對于跟腓韌帶損傷的診斷效果得到進(jìn)一步的提升。此外MRI薄層三維立體掃描的模式也能夠沿著跟腓韌帶的走向形成高質(zhì)量的圖像，其也是提升跟腓韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率的一個有效途徑。

此外踝關(guān)節(jié)距骨軟骨損傷也是臨床工作中的一個重要問題，其主要是因為骨關(guān)節(jié)病的軟骨退變性損傷以及外傷所導(dǎo)致的軟骨骨折，在病變發(fā)展以及病理上面也存在有一定的重疊性，因此也經(jīng)常被稱作是距骨軟骨損傷。在該次研究中MRI對于距骨軟骨損傷的檢測敏感度僅僅為69.64%，這也就表明了在進(jìn)行距骨軟骨損傷的檢測過程中，MRI診斷技術(shù)具備有非常大的診斷限制，其臨床應(yīng)用價值則比較小。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是因為距骨表面的軟骨比較薄，其相互之間的距離也比較緊，因此僅僅憑借現(xiàn)階段的MRI技術(shù)也就難以取得一個良好的診斷效果。因此相關(guān)技術(shù)人員就需要進(jìn)一步提升MRI檢測設(shè)備的分辨率，只有這樣才能夠提升MRI對于距骨軟骨損傷的檢測效果。

此外在該組案例中的肌腱病變比較少，這也就難以充分證實MRI的診斷價值，但是現(xiàn)在依舊認(rèn)為MRI是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)肌腱病診斷的一種有效診斷手段。這是因為踝關(guān)節(jié)周圍有著比較多的肌腱，其行走比較復(fù)雜，因此通過MRI所具備有軟組織對比作用能夠就踝關(guān)節(jié)肌腱病起到良好的診斷效果，并具備有非常高的診斷敏感度。在診斷過程中還需要注意以下兩種正常現(xiàn)象：①正常腱鞘內(nèi)存在有少量積液；②小腿部的肌腱在經(jīng)過內(nèi)外踝時，其在短TE圖像上經(jīng)常會出現(xiàn)肌腱信號增高的情況。

綜上所述，借助于MRI技術(shù)來對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變進(jìn)行檢測時，其能夠取得良好的檢測效果，并具備有一定的診斷價值，但是對于跟腓韌帶的損傷診斷以及踝關(guān)節(jié)距骨損傷診斷的診斷敏感度不足，這也就要求相關(guān)技術(shù)人員能夠加強(qiáng)對該方面的研發(fā)工作，從而使得MRI自身的診斷性能得以充分的發(fā)揮，并且為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變的診斷提供一定的診斷依據(jù)。