觀察新Bobath技術對腦卒中后患者上肢功能康復的效果

宋媛媛

陸軍軍醫大學第三附屬醫院康復醫學科，重慶 400042

腦卒中發病急，預后差，一般通過神經內科藥物控制疾病，減少腦組織水腫，降低腦組織受到的損害，最大限度促進顱內血腫吸收，從而起到保護腦血管的作用。但根據大部分探究表示單純應用藥物治療對改善患者上肢功能效果并不明顯，治療后患者的生活自理能力差，降低患者的生活質量，同時也給家庭和社會帶來較大的負擔。該次研究分析新Bobath技術對腦卒中后患者上肢功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月—2017年8月在該院接受治療的133例腦卒中后患者納入該次研究中，并依據治療方式分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組62例中男患30例，女患32例，年齡范圍在48～74歲間，均值年齡為58.5歲，平均病程為10.2 d。而Ⅱ組71例中男患35例，女患36例，年齡范圍在48～75歲間，均值年齡為58.9歲，平均病程為10.4 d。將兩組年齡、性別以及病程時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

全部入選患者經過MRI、CT檢查，并確診為腦卒中，均為首次發病，患肢意識清晰，并自愿參與該次研究，簽署相關知情同意書。排除標準：有大面積腦梗死或者是嚴重心腦腎功能不全、精神障礙者。

1.2 方法

Ⅰ組：該組患者接受神經內科藥物治療，服用血塞通膠囊（國藥準字 Z53021144），50 mg/次，3 次/d；給予中藥方劑治療，方劑如下：白芍、何首烏以及桑寄生各取20 g，加女貞子、透骨草以及伸筋草和續斷各取15 g，在加10 g甘草，水煎服300 mL，1劑/d。 治療 3個月[1]。Ⅱ組：該組患者同樣接受Ⅰ組患者神經內科藥物治療，并結合新Bobath技術，主要由專業的新Bobath技術師為患者進行治療，首先，放松肩部肌肉，指導患側肩胛骨做前后左右和上下運動，循序漸進；接著，指導患者放松旋前方肌、前壁屈腕肌，出現滯空反應。最后，待完成以上放松步驟，反復進行康復訓練，每次時間為45 min，1周開展5次，連續開展6個月[2]。

1.3 評估指標分析

通過Fugl－Meyer評分以及Barthel指數對患者開展治療前、后的上肢功能展開評分。其中Fugl－Meyer評分設置為66分，包括有33項評分內容，得分有0分、1分和2分[3]。而Barthel指數分值設置為100分，包括10項評價內容，得分超過60分提示生活可自理；在40～60分范圍提示生活需他人幫助；而在20～39分范圍則提示部分生活需依賴他人完成；而得分小于20分者提示生活完全依靠他人幫助才可完成[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料[n(%)]組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Ⅰ組和Ⅱ組治療前 Fugl－Meyer評分分別為（13.2±2.5）分和（13.5±2.1）分，組間對比差異無統計學意義（t=12.325 1，P=5.2105)；兩組患者經 6 個月不同治療，Ⅰ組和Ⅱ組 Fugl－Meyer評分分別為（37.2±3.1）分和（43.5±3.2）分，組間對比差異有統計學意義（t=5.321 5，P=0.000 0)。

Ⅰ組和Ⅱ組治療前Barthel指數分別為（38.2±3.5）分和（38.1±3.0）分，組間對比無統計學價值（t=10.3251，P=8.3215)；兩組患者經6個月不同治療，Ⅰ組和Ⅱ組Barthel指數分別為（61.3±6.2）分和（73.2±7.2）分，組間對比差異有統計學意義（t=5.3124，P=0.000 2)。

3 討論

Bobath技術涉及生物力學、神經學以及運動學幾方面的知識，將之應用于中樞神經系統損傷后修復取得令人滿意的效果[5]。腦卒中偏癱主要是因為肌張力的影響，患者很難能將肩胛骨保持在回旋位置上，而回旋位對于上肢功能的恢復有較為緊密的聯系，肩胛骨處于回旋處，應減少肩部損傷，有利于患者后期康復。Bobath技術主要對肩胛骨做針對性訓練，特別是對斜方肌、前鋸肌的康復訓練，不斷的開展肩胛骨回旋工作，減少上肢在上舉過程中與肩峰發生過度碰撞，降低對肩部的損傷，提升上肢運動功能[6]。

該次研究結果提示：兩組患者在治療前的Fugl－Meyer評分以及Barthel指數對比中無統計學方面的差異。而經治療6個月后，① Fugl－Meyer評分：Ⅰ組（37.2±3.1）分，Ⅱ組（43.5±3.2）分（t=5.3215，P=0.0000）。②Barthel指數：Ⅰ組（61.3±6.2）分，Ⅱ組（73.2±7.2）分（t=5.3124，P=0.0002）。提示 Bobath技術對改善腦卒中后患者上肢功能，提高患者生活自理能力。

綜上所述，針對腦卒中后患者的治療，采用神經藥物治療的基礎上結合Bobath技術，對改善患者上肢功能具有積極意義，臨床上建議推廣應用。