健康教育對colles骨折患者手法復(fù)位術(shù)后功能康復(fù)的影響策略

曾偉

三臺縣劉營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，四川綿陽 621103

colles骨折是指橈骨下段骨折中的伸直型骨折，是臨床上非常常見的骨折之一，占所有骨折的6%～7%左右[1]。該種骨折通常為外傷導(dǎo)致，其的發(fā)生對患者手腕的正常功能造成影響。該文將以2010年1月—2016年12月在該院診治的62例colles骨折行手法復(fù)位并石膏夾板外固定患者作為分析對象，對健康教育對colles骨折患者手法復(fù)位術(shù)后功能康復(fù)的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的62例接受手法復(fù)位并石膏夾板外固定的colles骨折患者作為分析對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組有31例，其中男性13例、女性18例，患者的年齡在37～76歲之間，平均年齡為（51.2±1.3）歲，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17例、關(guān)節(jié)外骨折14例，致傷原因：摔傷12例、車禍傷12例、重物砸傷7例。對照組有31例，其中男性14例、女性17例，患者的年齡在38～77歲之間，平均年齡為（51.5±1.2）歲，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折13例、關(guān)節(jié)外骨折18例，致傷原因：摔傷10例、車禍傷11例、重物砸傷10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），排除合并嚴重心臟疾病患者、已經(jīng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥患者、精神意識嚴重障礙患者、合并其他外傷或臟器損傷患者、開放性骨折患者、在研究開始前6個月內(nèi)接受外科手術(shù)患者。所有患者及其家屬均在詳細了解該次研究進行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書。患者的自身條件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進行的要求。

1.2 方法

所有患者均接受手法復(fù)位后石膏固定于尺偏掌屈位治療。治療后對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予個性化的健康教育，具體內(nèi)容為：①向患者普及colles骨折的發(fā)生原因和發(fā)生機制及病情的治療及康復(fù)特點，使其減少對該病茫然感的同時意識到不積極進行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉對今后的關(guān)節(jié)功能有很大的影響，對術(shù)后抓捏物體甚至是基本的拿筷子都會產(chǎn)生影響，從相反的方面調(diào)動其積極進行康復(fù)鍛煉的積極性。引導(dǎo)其克服疼痛和不必要的心理慌張、以客觀積極的態(tài)度來對待治療和康復(fù)鍛煉。②在患者接受手術(shù)之后的2周內(nèi)，引導(dǎo)患者在石膏固定的前提下進行患肢手指的彎曲和伸展鍛煉，訓(xùn)練的強度根據(jù)患者的自身情況而定，速度從快到慢、強度由小到大，爭取可以達到保持最大伸展體位持續(xù)5～10 s的效果。進行3次/d，持續(xù)20 min/次左右。以期通過肌肉、肌腱的收縮和伸展運動鍛煉關(guān)節(jié)功能、預(yù)防肌肉粘連的效果[2]。③在患者的石膏更換為中立位后引導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸以及前臂的旋轉(zhuǎn)運動。屈伸、旋轉(zhuǎn)的幅度以患者能接受的最大幅度為宜。進一步對關(guān)節(jié)進行鍛煉、消除影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的腫脹、黏連等因素，同時在一定程度上減少疼痛。④在術(shù)后4周左右患者拆去石膏后引導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)活動，可以采取兩手掌相對聯(lián)系腕背伸、兩手掌相對聯(lián)系掌屈、利用墻壁或衣柜等練習(xí)背伸等方式。這一階段的活動鍛煉中患者的痛感會較強，醫(yī)護人員適時給予患者心理疏導(dǎo)，告知其活動的必要性[3]。⑤醫(yī)護人員將每一階段的應(yīng)進行的康復(fù)鍛煉內(nèi)容和相關(guān)的注意事項整理成文檔的形式，一份電子版，一份紙質(zhì)版交給患者，以便其時時查找了解。與患者保持密切聯(lián)系，每周1次電話回訪、每2周1次上門隨訪，時時掌握患者康復(fù)鍛煉的進行動態(tài)，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標[4]

在術(shù)后6周回訪調(diào)查兩組患者的功能鍛煉方法的準確情況和主動情況及腕關(guān)節(jié)功能情況。評定兩組患者功能鍛煉方法的準確率和功能鍛煉的主動率，根據(jù)Gartland-Werlery評分系統(tǒng)評價患者的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的功能鍛煉結(jié)果

經(jīng)過回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的31例患者中有28例對功能鍛煉的方法掌握準確，占比為90.32%；有30例患者可以自主地進行功能鍛煉，占比為96.77%。對照組31例患者中有19例對功能鍛煉的方法掌握準確，占比為61.29%；有20例患者可以自主地進行功能鍛煉，占比為64.51%。兩項指標觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)結(jié)果

經(jīng)過腕關(guān)節(jié)評分可知，觀察組的31例患者中有21例為優(yōu)、8例為良，優(yōu)良率為93.55%；對照組的31例患者中有13例為優(yōu)、8例為良、優(yōu)良率為67.74%。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國的經(jīng)濟飛速發(fā)展，在現(xiàn)代化建設(shè)取得較大成果的同時，在建設(shè)的過程中也有著較多的如車禍等的意外事故出現(xiàn)，使得近年來colles骨折的發(fā)病人數(shù)逐年上升。colles骨折是臨床上最為常見的骨折之一，其發(fā)生的主要原因為患者摔倒后手掌撐地，腕關(guān)節(jié)處于背伸和前臂內(nèi)旋的狀態(tài)，在暴力的作用下導(dǎo)致骨折的發(fā)生[5]。為了避免對患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，臨床上多采用手法復(fù)位加石膏夾板固定治療，通常情況下無需住院。但是長時間的實踐調(diào)查結(jié)果表明，colles骨折患者在接受手法復(fù)位及石膏固定后回家治療的效果并不是十分理想，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。究其原因，是患者沒有意識到功能鍛煉的重要性，或有較強的畏懼疼痛心理、恐慌焦慮心理等，相關(guān)的健康知識掌握欠缺。從該文的研究來看，給予患者個性化的、針對性的健康教育有利于患者主動、正確地進行功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，優(yōu)良率達到93.55%，遠高于常規(guī)護理治療的67.74%，可見其良好效果。

綜上所述，健康教育對colles骨折患者手法復(fù)位術(shù)后功能的康復(fù)有著非常積極的影響，效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。