糖尿病足的護理研究進展

張穎，張茂田，崔穎

上海市東海老年護理醫院，上海 201303

糖尿病足是指與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞[1]。全球約15%糖尿病患者中在生活的某一時間發生過足潰瘍或壞疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[2]。調查發現，科學、有效的足部護理措施可降低截肢率和致殘率40%～80%[3]，提高患者生存質量。因此，對于糖尿病患者來說，積極預防治療糖尿病足具有重要的意義。

1 發病機制

糖尿病足的病變基礎是糖尿病血管病變和神經病變，足部營養供給不良導致足部血管發生病變，感覺神經受到損傷，引起肢體末梢神經的保護性感覺減弱甚至喪失。年齡在65歲以上、病程超過10年、體重指數大、高血壓以及外傷等因素均是易發生糖尿病足的高危因素。

2 糖尿病足的分級

臨床通常采用Wagner分級法對糖尿病足的嚴重程度進行分級[4]：0級為有發生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；1級為表面潰瘍，臨床上無感染；2級為較深的潰瘍，常有軟組織炎，無膿腫及骨的感染；3級為深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級為局限性壞疽；5級為全足壞疽。

3 預防性護理措施

3.1 定期檢查

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，通過定期檢查來了解病情變化，以便做出更具時效性的護理方案，檢查周期為3～6個月。包括：詢問病史、檢查神經病變、足部皮膚檢查、血管狀態評估、足部用品檢查。

3.2 健康教育

研究表明，未接受過糖尿病健康宣教的患者，其足部潰瘍導致截肢的發生率是接受過健康教育患者的3倍，糖尿病的健康宣教和管護具有十分重要的作用[5]。因此，有必要采取健康講座、宣傳板、新媒體宣傳等方式，讓患者及家屬了解糖尿病的相關知識，預防糖尿病足的發生。

3.3 日常足部護理

高危患者每日足部檢查，水平修剪指甲；水溫37℃為宜，擦干趾縫；避免赤足行走，穿鞋不穿襪，襪口不宜過緊；干燥瘙癢的皮膚應使用潤滑油，實驗證明賽膚潤治療糖尿病皮膚瘙癢癥有效[6]；有專業的醫護人員循序漸進并貫穿始終地清除胼胝，恰當理智地使用新型敷料，建立濕性愈合環境，早期徹底清創引流，同時積極控制血糖和感染等，就能促進傷口愈合[7]；冬天不要使用熱水袋、電熱毯、烤燈，防燙傷同時注意防凍傷，夏天避免蚊蟲叮咬。

3.4 合理飲食

有研究證明，老年糖尿病足潰瘍的患者營養不良發生率較高，并與炎癥狀態密切相關，醫護人員應及時提供針對性的干預措施，改善患者的營養狀況[8]。飲食的總原則是低糖、低脂，嚴格控制鹽的攝入量，要合理搭配粗糧和細糧，多食用高纖維素食品，保證蛋白質足量攝入。制定每日的進餐時刻表，避免進食糖類、高膽固醇高脂肪食物，少吃或不吃水果，患者須戒煙、戒酒。

3.5 運動鍛煉

合理的運動能有效促進患者足部的血液循環。選擇有氧運動為主：散步，慢跑、太極拳等。最佳運動時間是餐后1 h（以進食時間開始計時），合適的運動強度計算方法：心率=170－年齡，活動時間為30～40 min（準備活動開始計算，整理時間結束計算），隨身攜帶糖尿病卡以備不時之需。

3.6 用藥護理

遵醫囑按時按量服用，不能隨意增減藥量，不能隨意停止服藥，更不能擅自改變降血糖藥物種類。如果采用胰島素進行治療，指導患者自行注射胰島素的正確方法，指導給藥劑量適宜和給藥時間準確，經常更換注射部位，同一部位注射會出現硬結，從而會削弱吸收效果，同時做好低血糖反應的搶救工作。

3.7 控制血糖

發生足潰瘍的危險及足潰瘍的發展均與血糖密切相關，足潰瘍的預防應從早期指導病人控制和監測血糖開始。患者的空腹血糖水平維持在6～8mmol/L為宜，餐后2 h血糖水平宜控制在8～10mmol/L。王西英[9]醫院，24.8%患者通過血糖儀記錄血糖值，目前是實施E化糖尿病管理項目中最為關鍵的技術，血糖儀自動儲存數據，患者到醫院就診并攜帶血糖儀，通過數據線下載血糖存儲數據并根據需要進行打印，這些數據除了顯示患者每天的血糖測試結果之外，還有助于醫護人員對糖尿病治療和管理做出決策。

4 創面治療性護理措施

4.1 常規護理

潰瘍較淺，用0.9%生理鹽水100 mL加常規胰島素6 U進行沖洗，慶大霉素8W U濕敷創面，用無菌紗布包扎，換藥2次/d；潰瘍較深，清創是治療糖尿病足感染的關鍵，有利于控制感染，又能加速肉芽組織生長和創面愈合，但清創不易過大，分次清除壞死組織，特別對于有出血傾向、免疫系統疾病、組織灌注不足或長期服用抗凝劑者更應謹慎[10]；根據創面分泌物培養結果選擇敏感抗生素靜脈點滴。

4.2 新型換藥敷料應用

凝膠制劑在創面保持有效的藥物濃度，形成不適合細菌生長繁殖的微環境；藻酸鹽敷料是一種新型的水膠體敷料，對于創面的滲出液有高度的吸收能力，促進上皮組織增生；泡沫敷料，能吸收滲液，提供濕性環境，聯合減壓，促進肉芽生長和傷口愈合；銀離子是天然廣譜抗菌劑，適用于感染的傷口。

4.3 負壓封閉引流技術

封閉負壓引流技術作為創面修復新技術，在糖尿病足患者治療中得到廣泛的應用。使創面相對清潔，保持濕潤環境，為肉芽組織創造良好的生長環境；持續負壓可以高效引流，使膿性分泌物及脫落壞死組織引流出體外；解決了傳統治療中竇道引流不暢，消除細菌培養基；促進局部血液循環，促進創面愈合。護理人員應觀察裝置是否漏氣，合理控制壓力，記錄引流液的量和顏色。

4.4 高壓氧治療

高壓氧能夠提高動脈血氧分壓，且增加血氧彌漫及促進血管生成，又能改善血流，促進傷口神經組織的修復及神經傳導，還原促進表皮細胞和成纖維細胞的增殖，促膠原合成及生長因子的分泌[11]。所以高壓氧能夠促使潰瘍面改善組織供養，還可以促進潰瘍組織愈合。

4.5 介入治療

血管介入放射治療糖尿病足是采用經皮腔內球囊血管成形術和支架植入術改善患足血供的有效技術。研究結果顯示，糖尿病足患者采用控制血糖、抗感染、改善微循環等常規治療6個月后進行介入治療，94%的患者踝肱指數得到提高，下肢血流灌注明顯改善，效果顯著，具有重要的臨床實用價值[12]。

4.6 截肢護理

觀察敷料有無滲血，換藥1次/d，保持傷口的清潔干燥；殘端用彈力繃帶包扎，勿包扎過緊引起軟組織損傷或壞死，患肢用軟枕墊高20～30°，以便靜脈回流減輕腫脹；康復科早日介入，按摩患肢2次/d，30 min/次，以促進局部血液循環，防止壓力性損傷的發生。

5 心理護理

糖尿病足病情嚴重，病程長易反復，患者對未來充滿了擔憂和恐懼，對治療缺乏信心，容易導致患者焦慮抑郁。研究結果顯示，患者抑郁程度越嚴重其照顧者生命質量越低[13]，給家庭帶來了沉重負擔。因此護理人員需定期對患者進行心理評估，采用多種心理疏導對患者進行心理護理，充分發揮家屬的作用，讓患者感受到更多的關懷和愛護，保持樂觀，增強治療的信心。

6 結語

糖尿病足是一種進行性發展的終身性疾病，迄今仍無根治療法，但是科學、有效的足部護理措施可降低截肢率和致殘率，提高患者生存質量。因此，需重視對患者開展預防性護理和治療性創面護理在內的專業措施，從而為延緩疾病進程、改善預后創造良好的條件。