彩色多普勒超聲在小腿肌間靜脈血栓診斷中的應用價值

陳宇

石家莊市中醫院功能科，河北石家莊 050000

小腿肌間靜脈血栓（MCVT）指的是比目魚肌、腓腸肌等小腿肌肉的靜脈叢內有血栓形成。在發病早期，由于癥狀比較輕，有的患者僅存在小腿疼痛及腫脹等表現，容易被忽略[1]。相關調查研究顯示，對于肌間靜脈血栓患者，20%左右會對鄰近深靜脈造成累及，在造成肺靜脈栓塞的基礎上，引發一系列比較嚴重的并發癥，對患者的生命健康及生存質量造成嚴重威脅[2]。基于此，該文以該院2016年1月—2018年3月收治的185例MCVT患者為例，就其應用彩色多普勒超聲進行診斷的臨床價值展開探討，以期為臨床治療方案的選擇及治療效果的評估提供可靠參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的185例MCVT患者為研究對象，其中男女分別有76例與109例；年齡為26～87歲，平均年齡為68.5歲。原發疾病類型：45例為惡性腫瘤，40例為骨關節系統疾病，40例腦血管事件，19例心血管系統疾病，14例呼吸系統疾病，7例腎病綜合征，8例糖尿病，其他12例。所有患者均存在不同程度的患側小腿疼痛或腫脹，肌張力升高，下肢活動受限等癥狀，有的慢性患者皮膚色素沉著，同時出現繼發潰爛等情況。所有患者均被確診為MCVT，并對其展開溶栓及抗凝等治療。結束治療以后，采用彩色多普勒超聲對其進行隨訪。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣探頭的頻率設置在6～13 MHz的范圍內，并將扇形探頭頻率設置為3～8 MHz作為補充。安排兩名經驗豐富的超聲檢驗科醫生對所有患者進行檢查。

首先，指導患者采取仰臥的體位，將下肢暴露出來，對股總靜脈、腘靜脈以及脛前后靜脈等下肢靜脈進行常規切面掃查，仔細觀察是否有血栓形成。接著讓患者采取俯臥的體位，仔細檢查小腿后肌群的肌間靜脈，并對比兩側，特別是小腿疼痛部位，先采取橫切面，待發現異常后，再采取縱切面進行聯合檢查。其中，超聲觀察的內容主要有肌間靜脈管腔的內徑大小、管腔內血流的充盈情況、是否形成血栓、血栓的回聲特點以及累及的范圍等。一旦發現小腿肌間靜脈有血栓形成，立即向臨床主治醫生報告，待進一步確診以后，立即給予患者溶栓及抗凝等治療。

1.3 觀察指標

對所有患者的超聲診斷準確率進行觀察與記錄，并對漏診及誤診的原因展開分析。此外，在結束治療以后的7 d，1個月，3個月，采用彩超對所有患者進行復查，觀察其治療效果。其中，患者的療效判定標準具體如下。

完全再通：超聲檢查結果顯示管腔處于暢通狀態，腔內沒有出現異常的回聲反射，血流信號處于正常水平，用探頭加壓管腔，發現可完全閉合。

部分再通：超聲檢查結果顯示管腔處于部分暢通狀態，腔內存在混合回聲或低回聲反射，血流信號不流暢或斷續，用探頭加壓管腔，僅部分閉合。

2 結果

2.1 患者的基本資料

該組185例確診的MCVT患者中，82例發病部位僅在左側小腿，76例僅在右側小腿，27例為雙側小腿發病。此外，98例為單純肌間靜脈血栓，46例并發深靜脈血栓，17例并發大隱靜脈曲張，13例并發淺靜脈血栓，7例并發腘窩囊腫，4例并發血腫。

2.2 彩超診斷結果

該組185例患者中，超聲診斷出173例，確診率為 93.5%（173/185），漏診率為 4.3%（8/185），誤診率為2.2%（4/185）。

2.3 治療效果監測

所有患者經過溶栓及抗凝等治療后，癥狀得到一定的改善。治療7 d后，采用彩超進行復查，結果顯示血栓完全再通的有130例，部分再通的有55例；治療1個月后再進行復查，完全再通的有167例，部分再通的有18例；治療3個月后，復查發現在18例血栓部分再通的患者中，有14例患者管腔內的血栓回聲顯著增強，大小變化不明顯，演變為陳舊性血栓。

2.4 MCVT超聲聲像圖特點

患者發生MCVT后，其小腿肌間靜脈管腔均增寬，多數血栓為管腔內均勻低回聲或等回聲充填，用探頭加壓管腔，不會出現壓閉的情況。大部分血栓部位無血流信號，當血栓部分再通時，可在管腔內出現部分血流信號；當轉變為陳舊性血栓時，除了血栓部位的回聲顯著增強以外，在管腔中也可見部分血流信號。

3 結論

由于小腿肌間靜脈不具備靜脈瓣結構，再加上靜脈容易受到損傷，血流緩慢以及血液處于高凝狀態等因素的影響，容易引起小腿肌間靜脈血栓（MCVT）的發生[3]。臨床以往在診斷此類患者時，主要采取下肢靜脈造影的檢查方法，雖然其診斷準確率高，但是會對患者造成一定的創傷，并且無法重復檢查，也不可隨訪觀察[4]。而通過采取彩色多普勒超聲檢查方法，可對患者血管的走行、內部血運情況，以及血栓的具體范圍、位置、回聲特點等展開實時、重復觀察，同時還可對患者治療后血栓變化情況進行隨訪[5]。該實驗通過對該院185例MCVT展開彩色多普勒超聲檢查，結果顯示診斷準確率高達93.5%，與相關學者的研究報告相符。

該實驗中，漏診8例，其中極低回聲的新鮮血栓有3例，因檢查經驗不足，再加上儀器調節欠妥，調低了二維灰度值與超聲的scale量程，導致出現外溢的偽像，把新鮮血栓誤認為血流充盈，進而引起漏診。此外，在剛形成單純MCVT時，血栓的體積比較小，也容易被漏診。有3例為肥胖患者，由于難以將其肌間靜脈情況清晰地顯示出來，再加上患者不存在典型的疼痛感，因而容易造成漏診。臨床在對肥胖患者進行檢查時，應注意聯合應用高頻與低頻探頭，仔細進行探查。除此之外，還有2例由于體位配合不佳，以及骨關節疾病對肢體的制動，從而引起誤診，針對此類情況，臨床醫生應對患者其他的實驗室指標也予以重視，觀察其血液是否處于高凝狀態，并監督患者堅持康復訓練，在增強身體素質的同時，有效減少靜脈血栓的發生。

另外，還有4例患者誤診。其中，被誤診為腓腸肌血腫有2例，因外傷導致的腓腸肌撕裂傷會使對應肌肉出現血腫的癥狀，由于血腫接近肌間靜脈血栓部位，再加上血栓與血腫二者的回聲也比較相近，容易造成誤診。通常來說，在患者接受溶栓治療后的一周，應對其展開超聲復查，如果發現低回聲區未發生明顯的變化，則應考慮為腓腸肌血腫。此外，有學者經研究發現，MCVT是小腿先發生水腫癥狀，隨后有疼痛感，而血腫則是先疼痛后水腫。另有2例被誤診為腘窩囊腫。腘窩囊腫的超聲表現通常為梭形、長條形的無回聲區，有著清晰的邊界，還可見關節腔相通。

對MCVT的形成危險因素展開分析，發現手術、外傷以及長期臥床等均可引起該病的發生。該研究發現，MCVT的發病原因包括惡性腫瘤、骨關節系統疾病、腦血管及心血管事件等。具體分析，惡性腫瘤細胞可對患者的凝血因子V產生刺激作用，使得血液處于高凝的狀態，從而引起血栓；骨關節系統疾病主要是患者在接受相關手術（如人工關節置換術等）之后，容易引起靜脈管壁無菌性炎癥，從而導致下肢腫脹。但是否因血栓引起還存在著較大的診斷難度，容易被忽視，進而對治療造成延誤；腦血管及心血管事件發生以后，大部分患者會出現行動障礙的情況，長期臥床也會加大血栓的形成危險。

經彩色多普勒超聲檢查，MCVT患者的超聲表現主要為小腿肌間靜脈管腔均增寬，管腔內均勻低回聲或等回聲充填，用探頭加壓管腔，不會出現壓閉的情況。大部分血栓部位無血流信號，當血栓部分再通時，可在管腔內出現部分血流信號；當轉變為陳舊性血栓時，除了血栓部位的回聲顯著增強以外，在管腔中也可見部分血流信號。在患者治療過程中，也可采用超聲對其治療及預后效果進行動態觀察與評估。該實驗結果顯示，溶栓治療3個月后，大部分患者的靜脈均再通，僅少部分演變為了陳舊性血栓，表明抗凝及溶栓治療可獲得較為理想的治療效果，也證實了早期診斷與及時治療對MCVT患者的重要性。

綜上所述，通過應用彩色多普勒超聲對MCVT患者進行診斷，可準確、清晰地顯示出患者管腔內的血栓情況，充分促進確診率的提高，同時還可動態評估患者的溶栓治療效果，具有重要的應用價值。