腦卒中后患者生存質(zhì)量和康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究

楊玉花

武威市涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅武威 733006

腦卒中為老年患者常見的臨床多發(fā)病,致殘率高達(dá)80%以上,大多數(shù)患者均伴有不同程度的語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)障礙,半數(shù)以上的患者生活無法自理,對(duì)患者的生活與生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，疾病的致殘和致死率極高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成重大的威脅。在當(dāng)前臨床醫(yī)療水平基礎(chǔ)上，臨床治療該疾病的水平比有所提升，但是術(shù)后患者致殘率或者發(fā)生偏癱等并發(fā)癥的概率非常高，患者一旦發(fā)生偏癱或者喪失生活自理能力，將給患者自身心理帶來一定的傷害，也不利于患者的預(yù)后和康復(fù)，同時(shí)，患者家庭方面也要承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而增加了患者的身心壓力和負(fù)擔(dān)，非常不利于患者的康復(fù)。通過分析和相關(guān)資料得知，患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能很大程度提升患者的生活質(zhì)量，改善患者肢體偏癱的情況，并且還能提高患者的生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理理念提出和應(yīng)用及推廣，給患者帶來了很大的福音。同時(shí)康復(fù)護(hù)理也是現(xiàn)代先進(jìn)的護(hù)理理念，對(duì)于卒中患者而言，應(yīng)用積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具有重要的意義，能明顯提升患者的生存質(zhì)量，取得更加理想的護(hù)理效果[1]。該次研究當(dāng)中采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦卒中后期患者的臨床護(hù)理當(dāng)中,旨在探討這種護(hù)理干預(yù)方法對(duì)腦卒中后期患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例腦卒中后期患者作為該次的研究對(duì)象,其中男性患者37例,女性患者23例,最小年齡患者54歲，最大年齡的患者75歲,平均年齡為(63.7±6.5)歲,所有患者均符合全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議當(dāng)中通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照患者姓名抓鬮隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，患者平均年齡及其他基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理,其中包括：①保護(hù)肢體功能：由于腦卒中患者的特殊性,在日常護(hù)理當(dāng)中應(yīng)避免患者下肢伸展、上肢屈曲、足部下垂內(nèi)翻等動(dòng)作；②變換體位：若患者無法自行變換體位,應(yīng)每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行一次體位的變換,應(yīng)使患者呈患側(cè)在上的半側(cè)臥或側(cè)臥體位。尤其是患者臥床時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，不得不觀察患者體位的擺放需求，及時(shí)幫助患者更換肢體的擺放體位，預(yù)防肢體深淺靜脈血栓，降低并發(fā)癥，也是預(yù)防患者壓瘡發(fā)生率的重要途徑。患者臥床恢復(fù)過程中，護(hù)理人員還應(yīng)該分析患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的切實(shí)需求，根據(jù)鍛煉的功能級(jí)方向，對(duì)患者的肌肉進(jìn)行按摩，防止康復(fù)進(jìn)程受到影響。患者在離床進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，一定要循序漸進(jìn)，給予康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)正確的指導(dǎo)，確?；颊咴谧o(hù)士的協(xié)助和指導(dǎo)下順利完成康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)于能自行翻身的患者，可以在旁提供指導(dǎo)，協(xié)助利用健側(cè)上下肢帶動(dòng)軀干翻身，隨后向反方向健側(cè)翻身；關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者肌力在0～2級(jí)之間時(shí)，可以從旁協(xié)助完成關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，從上至下每個(gè)關(guān)節(jié)依次鍛煉5次，進(jìn)行2次/d，每次持續(xù)時(shí)間10～15min。如果患者肌力≥3級(jí)，可以鼓勵(lì)患者由輕到重，由小到大的訓(xùn)練，上肢做上舉運(yùn)動(dòng)，下肢做抬腿運(yùn)動(dòng)；行走訓(xùn)練，可以站立和行走，兩種交替進(jìn)行，護(hù)理人員提供專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者不斷增加訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸提升肢體的運(yùn)動(dòng)功能，讓患者能逐步恢復(fù)到生活自理的狀態(tài)，并且能逐漸提升患者的社會(huì)回歸感；在語言方面，鼓勵(lì)患者盡量實(shí)現(xiàn)生活自理，護(hù)士人員在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化手部訓(xùn)練，提升個(gè)別手指的靈活度，協(xié)調(diào)四肢。護(hù)理人員示范，家屬與患者同步學(xué)習(xí)和模仿，對(duì)口型發(fā)音恢復(fù)語言功能。積極鼓勵(lì)患者多多訓(xùn)練和開口，主動(dòng)參與功能康復(fù)訓(xùn)練。

除了身體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)該積極實(shí)施心理方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理?；颊呖祻?fù)護(hù)理中，全面貫穿和落實(shí)心理護(hù)理，是護(hù)士和患者之間構(gòu)建良好關(guān)系的重要途徑，能幫助構(gòu)建更加良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境，對(duì)患者心理出現(xiàn)的變化，例如，常見的恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒，都應(yīng)該及時(shí)觀察患者細(xì)微的變化，及時(shí)進(jìn)行心靈溝通，鼓勵(lì)患者，消除患者負(fù)性情緒，讓患者能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，全面提升患者的積極性和自信心。②健康教育。積極開展患者健康知識(shí)教育，讓患者能認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，很多時(shí)候，由于患者自身對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)能力有限，在堅(jiān)持一段時(shí)間之后，如果患者并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，患者很可能會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)放棄治療的現(xiàn)象，這種情況都是由于患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要過程和意義并不夠了解，認(rèn)知能力也十分有限。所以護(hù)士加強(qiáng)患者健康教育是一項(xiàng)必須重視的工作，注重健康教育內(nèi)容的規(guī)劃和選擇，例如康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，訓(xùn)練的目標(biāo)和效果。護(hù)士一定要讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練屬于一個(gè)過程，務(wù)必堅(jiān)持，只有持之以恒，才能取得更加理想的效果，并且還能降低疾病的復(fù)發(fā)率，全面提高患者的生存質(zhì)量。只有患者自己清楚認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，才能真正做好堅(jiān)持，并積極配合，以取得理想的康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理4周后的效果參照神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(CNS)、功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)進(jìn)行護(hù)理效果以及患者生存質(zhì)量判定。神經(jīng)功能缺損評(píng)分嚴(yán)格按照全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議《卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（CSS）和 《加拿大神經(jīng)供能評(píng)分》（CNS）等進(jìn)行評(píng)估。按照病情嚴(yán)重程度可以分為輕度（0～15 分）、中度（16～30 分）、重度（31～45 分），按照護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。而功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)量表的評(píng)分原則為7分表示完全獨(dú)立，活動(dòng)完成規(guī)范，無須矯正；6分表示輔助獨(dú)立，活動(dòng)需要輔助設(shè)備；5分表示監(jiān)護(hù)或其他設(shè)備幫助完成；4分，低接觸性幫助，給予扶助；3分表示中等接觸性幫助，給患者幫助大于扶助，活動(dòng)用力程度50%～74%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者分別護(hù)理4周后的生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)照比較,研究組護(hù)理前CNS得分為(26.5±4.5)分,護(hù)理4周后得分為(9.4±5.2)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(25.4±6.3)分、(14.6±6.2)分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FIM得分方面,研究組護(hù)理前得分為(65.5±30.3)分,護(hù)理后得分為(86.9±24.2)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(68.0±23.2)分、(73.2±22.2)分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

腦卒中是中老年多發(fā)疾病，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國50歲以后的腦卒中患者中總數(shù)的79.5%～86.1%，疾病具有高發(fā)病率，高致殘率和致死率，且疾病還具有很高的復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥多，例如，常見的意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏癱等，給患者的晚年生活帶來了很嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前腦卒中后患者喪失勞動(dòng)能力的概率為75%，患者中度殘疾的概率為40%?；颊叩恼w生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，加強(qiáng)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，是緩解現(xiàn)狀的重要途徑之一。但是，很多腦卒中患者或者家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和技能，并不夠了解，很多時(shí)候放棄或者錯(cuò)過了最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，導(dǎo)致患者無法恢復(fù)到最佳狀態(tài)水平。因此，如何有效落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練，積極開展早期的康復(fù)鍛煉和干預(yù)，是提高患者生存質(zhì)量的重要問題，成為當(dāng)前人們關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。在生物、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)是康復(fù)治療中的重要部分，護(hù)士一定要重視患者整體功能的鍛煉和恢復(fù)，從而幫助患者更好的恢復(fù)生活自理能力，能逐漸回歸社會(huì)，讓患者整體處于一個(gè)良好的功能狀態(tài)中，提高其生活質(zhì)量。

而在現(xiàn)代的康復(fù)理論當(dāng)中,認(rèn)為腦卒中后期患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能以及結(jié)構(gòu)方面均具有重組能力,在不斷地刺激和康復(fù)訓(xùn)練下，最終能促進(jìn)神經(jīng)元的生長，從而有助于患者術(shù)后正常生理和肢體功能的恢復(fù)，幫助患者逐漸回歸到正常的日常生活和工作中，提升患者的社會(huì)回歸能力[3]。通過該次研究結(jié)果表明,應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者在生存質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢(shì),神經(jīng)功能與獨(dú)立性均得到了明顯的改善,值得臨床應(yīng)用及推廣。