微創踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床研究

劉曉東

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）足踝外科，河南鄭州 450000

現階段，足踝部關節作為機體與足部負重關節，其發病率逐漸上升（創傷性關節炎），出現疼痛、酸脹等癥狀，嚴重影響人們正常生活。保守治療（藥物治療、理療等）持續時間長，無法有效緩解疾病癥狀[1]。手術治療中踝關節融合術使用較為廣泛，隨著微創手術發展，采用關節鏡下微創踝關節融合術治療效果顯著[2]。該次研究，探究2016年2月—2017年12月收治的68例關節鏡下踝關節融合術治療創傷性關節炎，觀察組其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的創傷性關節炎患者68例，依據隨機分數表法分為兩組。納入研究對象的所有患者均確診為創傷性關節炎，符合《關于骨關節炎概念及治療指南的更新》[3]中關于創傷性關節炎的診斷標準，經X線片檢查可見關節面嚴重損壞、大量骨質增生、關節邊緣不平滑等情況，且治療后隨訪成功；排除健側踝關節和臨近關節有骨強直以及關節其他感染性疾病、心肺功能不全患者。觀察組34例男性24例、女性10 例，平均年齡（62.77±15.30）歲，平均病程（123.09±35.11）個月。對照組34例男性19例、女性15例，平均年齡（62.38±15.45）歲，平均病程（123.29±35.52）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具備可比性。

1.2 方法

觀察組采用關節鏡微創踝關節融合術治療：手術位置選擇患足踝前正中區域，采用關節鏡探查踝關節腔，切除炎性炎性滑膜組織后，充分暴露脛距關節面后，徹底清除滑壞死軟骨和組織，修復骨端直至暴露新鮮松質骨面。脛距關節使用克氏針固定，根據踝關節融合部位大小，取自身異體骨填充踝關節融入部。在踝前正中切口處放置一根發負壓引流管，皮內對口縫合，加壓包扎后手術完成，用石膏固定制動。7周以后逐漸負重，定期更換石膏，于3個月內拆除。對照組采用開放式踝關節融合術：患足踝關節外側切口入路，弧形切口逐層切開皮膚皮下組織，剝離腓骨，顯露踝關節后徹底清除碎裂分軟骨、硬化骨以及壞死組織。使用傳統脛骨滑移技術，于脛骨下段正前方取出約4.0 cm×2.5 cm全厚脛骨皮質板，踝關節置中立位，建立隧槽在脛骨骨槽相對應的頸部，上下翻轉脛骨骨板，橋接于脛骨和距骨鼓骨槽之中。足跟底穿入1枚長2.8 cm、直徑8.5 mm的彎型交鎖髓內釘，固定脛距關節，保持踝關節跖屈0°～10°位置，螺釘固定脛腓聯合，用自體骨和異體骨填充踝合部位加壓夯實，術后拍X線片，保持踝關節中交直立位，逐層縫合，包扎。對比兩組治療有效率、術后疼痛、治療前后AOFAS評分和骨性融合率。

1.3 療效判定

①采用AFOAS踝-后足評分量表判定治療效果[3]，百分制，治療效果越好，評分標準：顯效：100～80分，有效：80～60 分，無效：≤60 分。 ②VAS 評分[4]，該法將疼痛模擬成10等分，記做0～10，將一直線均分為10等分，從左至右把等分記錄為0～10分,0分示無痛，5分示中度疼痛，10分示極度疼痛。

1.4 統計方法

實驗所得數據經全部輸入SPSS 18.0統計學軟件進行分析，治療有效率、骨性融合率對比為計數資料，采用χ2檢驗，用百分率（%）表示，疼痛評分、AOFAS評分對比為計量資料（±s），采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組顯效23例（67.65%）、有效9例（26.47%）、無效2例（5.88%），治療有效率94.12%，對照組顯效17例（50.00%）、有效 8例（23.53%）、無效 9例（26.47%），治療有效率75.53%，觀察組治療有效率高于對照組，數據差異有統計學意義（χ2=3.827，P=0.000＜0.05）。

2.2 術后疼痛評定

治療后，觀察組 VAS 分別為（3.75±1.65）分，對照組分別為（5.64±2.36）分，觀察組治療數據明顯優于對照組，數據之間差異有統計學意義（t=1.413，P=0.081＜0.05）。

2.3 治療前、治療后6個月、治療后1年AOFAS評分對比

手術前，觀察組和對照組AOFAS評分是（40.27±2.30）分、（40.29±2.10）分，治療前，兩組 AOFAS 評分差異無統計學意義（t=0.037，P=0.485＜0.05）。 治療 6 個月后，觀察組和對照組AOFAS評分是 （65.87±2.41）分、（63.14±2.59）分，兩組 AOFAS評分差異有統計學意義（t=25.431，P=0.000＜0.05）。 治療 1 年后，觀察組和對照組 AOFAS 評分是（75.26±2.70）分、（74.30±2.90）分，兩組AOFAS評分差異無統計學意義（t=1.413，P=0.081＞0.05）。

2.4 兩組骨性融合率對比

術后6個月，觀察組達到骨性融合率患者30例（88.24%），對照組達到骨性融合率患者20例（58.82%），骨性融合率對比差異有統計學意義（χ2=7.556，P=0.006＜0.05）。術后 1 年，兩組患者均全部達到骨性融合。

3 討論

創傷性關節炎的發病原因是關節軟骨發生退化變形或繼發的軟骨增生、骨化等一系列病理變化，患者主要表現出疼痛、活動功能障礙等，青壯年發病較多，一般是關節發生創傷后、承重失衡或活動負重過度。早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視，隨時間延長出現關節反復腫脹、疼痛持續并逐漸加重、關節活動出現粗糙摩擦音等，加大治療難度，影響患者生活質量。

目前治療方法主要以手術和非手術治療，非手術包括藥物治療、理療等，因見效慢、起效慢，治療時間較長，久治不愈導致患者心理壓力增大，延長住院時間，增加身心負擔。手術治療有全踝關節置換術和踝關節融合術，全踝關節置換術在恢復關節活動度方面優勢顯著，可有效緩解疼痛，但手術費用較高，術后極易造成神經損傷、骨折、假體松動脫位等并發癥，臨床使用受限。踝關節融合術對關節外觀無顯著影響，經濟性較高，效果顯著，已成為創傷性關節炎治療的主要方法。傳統性開放式踝關節融合術技術成熟，對踝關節嚴重畸形、關節腔增生嚴重患者實用性較高，但因開放式手術需要逐層切開，手術時間較長，術后并發癥發生情況較多，且手術切口較大，脛骨骨膜剝離，破壞血運，不利于骨愈合。該次研究采用關節鏡微創手術，較之傳統開放式踝關節融合術，其優勢主要體現在：①僅需在前外側、前內側性小切口浸入，節約入路和縫合時間，從而有效節約手術時間[5]。②關節面處理時，通過關節鏡下微創手術清除軟骨及其骨質，完好保留骨輪廓，骨端對位和關節融合角度較好[6]。③關節鏡下微創手術將骨髓內固定脛骨與距骨之間的融合從單點變成多點，加大融合面積，融合率較高。④微創手術對踝關節周圍及其他組織影響較小，破壞性小，加速骨愈合時間。⑤術后疼痛較輕，緩解臨床不適癥狀，加速痊愈。

該次研究顯示：觀察組在治療有效率、術后疼痛、AOFAS評分、融合率等數據較之對照組優勢顯著（P＜0.05），術后疼痛較少，加快骨融合，治療有效率較高。有研究顯示[7]，關節鏡微創踝關節融合術對關節嚴重畸形的晚期創傷性關節炎患者糾正踝關節對線不良效果一般，又因手術難度較大，要求醫師操作水平較高，因此普遍推廣限制性較高。但關節鏡微創踝關節融合術是未來的推廣趨勢，對早期創傷性關節炎患者采取該術是治療首選方法。

綜合上述，關節鏡下微創踝關節融合術在治療早期創傷性關節炎效果顯著，提高骨融合率，改善足踝功能，針對其限制性，需要臨床醫師全面評估疾病情況，采取最適合的治療方法，幫助患者痊愈。