中醫辨證治療社區老年高血壓臨床療效觀察

趙相芹

濟寧市汶上縣寅寺衛生院，山東濟寧 272503

我國是發展中國家，農村人口和社區人口比例大，隨著社會經濟的不斷進步，老齡化的步伐在不斷加快，社區老年高血壓患者也在不斷增多。有研究表明，在治療老年高血壓時，采用中醫辨證治療法，療效快安全性高，可幫助緩解老年高血壓癥狀，提高患者生活質量。目前，關于中醫辨證治療社區老年高血壓病的研究較少，且沒有統一的療效評定標準，因此客觀、規范、系統、科學的觀察中醫辨證治療社區老年高血壓。

1 以中醫理論為前提

高血壓病屬于中醫學頭痛、眩暈的范疇。在《內經》有“諸風掉咬”“肝風”，“髓海不足，則腦轉耳鳴”的論述；王清任的“瘀血頭痛”之說；張景岳的“無虛不作眩”；朱丹溪的“無痰不眩，無火不暈”。結合各家之說及論述，“風、瘀、虛、痰、火”是“眩暈”的重要病因，是中醫辨證治療高血壓的理論依據[1]。高血壓病因主要是飲食不節、勞逸過度、體質偏衰、偏盛、情志失調，最終致使人體氣血瘀阻、痰火內生、氣機升降反常、肝臟陰陽不平衡。中醫以辨證論治的整體觀為指導思想，以四診合參作手段，在實際的診療疾病中，逐步形成獨特的個體化治療體系，以中醫理論為基礎，觀察中醫辨證治療社區老年高血壓的臨床療效。

2 以中國醫學的進步為基礎

中國醫學歷史悠久，部分醫學理論簡便易行，比如“未病先防，既病防變”的思想和預防保健已廣為人知廣為受用，表明中醫治病保健有良好的民眾基礎，安全可靠，副作用少，人們樂于接受[2]。先前的醫學口碑給社區展開中醫辨證治療老年高血壓提供了良好的基礎。中國醫學承載著數千年中國人民的健康，如今仍屹立于世界，主要是因為其臨床療效佳，副作用少等優勢。采用中醫藥治療頑固性高血壓，可以有效地降壓，改善患者心肺功能，緩解心衰癥狀。現代醫學的結合，誕生了“病證結合”的診療模式，在實踐的臨床治療中效果更佳，受到了國內外醫學專家的認可。而且這種治療模式在應用過程中，機動靈活，醫務人員可以結合患者情況為其制定合適的治療方案，如可以上門診治，患者可以在家服用各種降血壓中草藥，以達到治療目的。

3 中醫藥材強大的降壓作用

在中國眾多的中草藥中，有很多是具有降壓療效的[3]。比如茯苓、天麻、澤瀉半夏有化痰利尿作用；赤芍、紅花、丹參有活血化瘀作用；杜仲、熟地黃、黃芪有益氣養血作用；石決明、鉤藤、夏枯草、野菊花有平肝潛陽、鎮肝熄風作用，這些藥物的作用都有助于降壓。治療高血壓主要機制是調控醛固酮、血管緊張素、腎素系統，釋放鈣因子，調節血管活性物質，降低心臟輸出量，降低血小板聚集，減少血黏度，緩解動脈痙攣，改善微循環，進而降壓。中醫著重辨證論治和整體觀的個體化治療，進行平穩的持久的降壓，降低藥物的毒害作用。在眾多的研究治療中，表明采用中醫藥材綜合治療老年高血壓病比單用西藥效果更佳，療效更長，且操作簡單，毒副作用小，明顯改善患者頭痛、頭暈等臨床癥狀，提高患者的生活質量。觀察中醫辨證治療使用的中醫藥材，有助于觀察其治療社區老年高血壓的臨床療效[4]。

4 安全性觀察

藥物安全性是治療需要考慮的第一問題，因此在治療時，要特別注意觀察中藥使用配比，防止配比錯誤引起毒副作用，利用不良反應監測系統可觀察治療效果。以中醫藥物中的烏頭堿為例，其主要存在于川烏、草烏、附子等植物中，其本身存在有劇毒，在中醫學臨床上經常被用于心動過速，高血壓癥的治療:采用小劑量烏頭堿治療心動過速及高血壓癥效果較好，同時，其還是研究心律不齊的工具藥:利用烏頭堿的心室纖顫作用制作心律不齊的模型來研究抗心律不齊藥物。在民間也有很多對藥理知識有一定了解到居民，使用烏頭堿配制藥酒，用以止痛和治療風濕。如2015年6月9日，因為想暖暖身子，在濟南打工做裝修的46歲的張先生，晚飯時喝了不到一兩的藥酒。原以為藥酒養生，還能治治自己的風濕病，沒想到半小時以后，張先生開始嘔吐，心跳達到200次/min。送到醫院后搶救無效，張先生不幸去世。經過診斷，張先生屬于烏頭堿中毒，經公安部門檢驗，毒物就出自那瓶含劇毒物烏頭堿的藥酒。生烏頭堿中含有劇毒，其會造成人體的迷走神經興奮，對周圍神經損害，進而引起心律失常，損害心肌。一般口服純烏頭堿0.2mg即可中毒，3～5mg可致死。所以說，在運用中醫辨證治療社區老年高血壓患者時，尤其應當注意做好安全性觀察，在使用任何一種藥物時，都應當對藥物的藥性進行甄別，注意不同藥物之間的科學配比，在治療時不可能有沒有副作用的藥物，在平時要注意給老年患者講解一些簡單的藥理知識，防止他們不遵醫囑，私自使用一些不規范的偏方治療所患疾病。其次，老年人的年紀比較大，生活自理能力比較差，對于醫學方面知識了解相對也比較少，在平時的治療過程中，醫護人員還需要多與患者進行溝通交流，提高患者綜合素質，使他們能夠更好地配合醫護人員的治療工作，在出現不良癥狀時要及時地與患者進行溝通和交流，這也是保證患者治療安全性的重要手段和方法。

5 臨床癥狀觀察

中醫著重辨證論治和整體觀的個體化治療，主要是“治人”，并不是簡單的“治病”，在很早以前，中醫學者為改善患者的病癥和體征，根據辨證論治和整體觀制定個體化的治療方案。有研究表明，中醫學者在治療高血壓時，改善了患者的心悸、眩暈、夜尿頻、頭重如裹、耳鳴、目赤、急躁易怒、盜汗、健忘、腰酸、膝軟、氣短乏力、失眠、口唇紫暗、口干口苦、面赤、胸悶、五心煩熱、頭痛等癥狀，且不存在不良反應[5]。采用中醫治療高血壓不僅可緩解患者焦慮、緊張的情緒，還可增強治療效果，藥效更持久，保障患者身體健康，提高患者的生活質量，隨著醫療衛生的不斷發展，使醫學治療更注重疾病對于患者情緒、生活方式、工作能力、心理、精神、生活的影響，由“治病”轉變到“治人”。對中醫藥的療效，不僅要觀察其降壓水平、減輕損害器官等客觀指標，也要觀察其質量評判指標。SF-36量表是受廣泛歡迎與應用的生活質量測量表，有研究曾應用SF-36測量表，測量復方羚角降壓片改善患者生活質量的效果，結果顯示在服用復方羚角降壓片治療后，患者在總體健康、情感職能、精神健康、社會職能、生理功能、軀體感覺等6個方面都有明顯改善。由此證明中醫辨證治療社區老年高血壓的臨床療效不僅要觀察患者的降壓水平、觀察其心悸、眩暈、夜尿頻、頭重如裹、耳鳴、目赤、急躁易怒、盜汗、健忘、腰酸、膝軟、氣短乏力、失眠、口唇紫暗、口干口苦、面赤、胸悶、五心煩熱、頭痛等癥狀的改善情況及不良反應的發生，也必須觀察患者的生活質量水平，包括患者的情緒、生活方式、工作能力、心理、精神等[6]。

6 結語

近年來，隨著人們生活方式的改變及老齡化加快，高血壓發病率呈逐年上升的趨勢，約占心腦血管疾病的30%～40%，嚴重威脅著人類的生命健康。歐洲高血壓指南明確提出，高血壓病程長，控制血壓可以大大減少或延緩并發癥的出現，減少心腦血管風險的發生。現代生活節奏加快及高血壓長期治療背景下，人們無法長期住院控制血壓，隨著社區醫療設施的不斷完善,以社區綜合治療為主的高血壓防治理念逐漸受到業內重視。目前中醫防治高血壓優勢漸顯，得到了國內外的廣泛關注。高血壓是臨床上最常見的一種心血腦管疾病，患者若長期服用西藥進行治療，容易引發副作用，導致其他癥狀并發，尤其是老年高血壓患者，會危及其生命健康。傳統降壓藥物，短期內雖能夠有效控制血壓，降低病死率和致殘率，但不少患者因毒副作用等原因不愿長期、按時服藥，造成患者遠期療效及生活質量的改善不理想。因此將中醫辨證治療模式融入社區老年高血壓防治中，越來越受到醫護工作者的青睞。中醫藥是中華民族的寶藏，它可以保護人們身體的健康，造福人類，因此要把中醫辨證治療推向社區，推向更基層的廣大人民群眾。現代醫學的發展，結合“以人為本”的中醫，更有助于我國醫學、中醫學的進步[7]。該文認為觀察中醫辨證治療社區老年高血壓的臨床療效，要以中醫理論為前提、以中國醫學進步為基礎，分析中醫辨證的治療藥材，觀察中醫辨證治療的臨床效果和安全性是非常重要和必要的。