手足口病致脫甲癥43例臨床分析

顧小莉，梁曉菊

1.靖遠煤業集團有限責任公司職工醫院兒科，甘肅白銀 730913；2.莊浪縣人民醫院兒科，甘肅平涼 744600

手足口病為急性傳染疾病類型之一，該病是因多種腸道病毒所致，常見于年齡≤5歲的兒童，發病后可累及患兒手、足以及口腔與臀部等部位產生皰疹，臨床上多數患兒可于7 d內自愈，但亦有繼發心肌炎、肺水腫或者無菌性腦膜腦炎等方面不良情況，也見極少數重癥患兒病情快速發展而致死的報道，同時亦見手足口病愈后脫甲的研究結果，并指出手足口病的遠期并發癥之一便是脫甲癥。故該次研究旨在對手足口病致脫甲癥患兒臨床情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入43例對象為該院收治的手足口病致脫甲癥患兒，其中男患兒24例、女患兒19例；年齡為1～4 歲，均值為（2.16±0.34）歲。 納入標準：納入手指/腳趾中1個/以上甲板存在1橫向斷裂、近端甲板脫失而遠端甲板連接在甲床上的患兒；納入發病3 d內出現口咽不、掌趾及/臀部出現斑疹與水皰的患兒；納入患兒家屬對該次研究相關內容均知曉，并簽署知情同意書的患兒。排除標準：排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病的患兒；排除合并創傷性疾病/系統性疾病的患兒。

1.2 方法

調查43例患兒的基本情況，詳細詢問患兒家長/監護人關于患兒的具體情況，弄清患兒手足口病、脫甲癥發生的相關情況，記錄患兒的個人信息及其手足口病史、甲脫落情況，將所獲各方面數據詳細整理后作全面分析。

2 結果

2.1 43例患兒脫甲臨床癥狀分析

43例患兒脫甲時未見局部疼痛、瘙癢或紅腫與全身不適的情況。患兒病變初期可見甲根白色裂紋、之后便出現與甲床斷裂的情況，隨后便出現甲板從里往外脫落、逐漸長出新甲，脫落后甲床未發生結構異常變化、滲出的不良情況，長出的甲板未見增生狀況，可見其表面光滑并無肥厚狀，未見對患兒造成其他后遺癥。

2.2 43例患兒手足口病后至甲部病變時間分析

43例患兒中病后至甲部病變時間最短25 d、最長50 d，均值為（33.74±4.01）d；時間為 25～29 d 患兒17例、30～34 d患兒 9例、35～39 d患兒 9例、40～44 d患兒3例、45～49 d患兒3例、50 d患兒2例。

3 討論

脫甲癥為指甲板由甲板開始與甲床分離至全部脫落，在指甲板脫落后其甲基質組織并不會出現異常情況，可再長出新的指甲?，F代醫學認為脫甲存在先天性、后天因素所致的不同情況，通常后天因素主要是甲傷、感染或者甲營養不良等方面問題，比如常見因素為放射性皮炎、重病剝脫性皮炎或者大皰性藥疹等方面情況。目前，醫學界對脫甲癥與手足口病有無關聯并未明確界定，但有些許研究結果顯示：脫甲癥是手足口病患者愈后的遠期并發癥，亦見托幼機構報道了關于手足口病患兒出現聚集性脫甲癥暴發情況的報道，但我國并未有該類事件報道[1]。故該次研究旨在對手足口病致脫甲癥相關情況進行分析總結，以期為臨床上該病的診療提供參考依據。

有資料顯示：手足口病患兒中約3.5%會出現脫甲癥，但未見更為詳細的研究結果。該次研究中納入對象為該院2017年4—2017年10月收治的手足口病致脫甲癥患兒，對其各項臨床資料詳細分析后可得：患兒脫甲時未見局部疼痛、瘙癢或紅腫與全身不適的情況，病變情況為甲根白色裂紋、與甲床斷裂、甲板從里往外脫落、長出新甲；詳細觀察脫落后的甲床情況可見：未發生結構異常變化、滲出的不良情況，新甲板未見增生、表面光滑、無肥厚；對患兒身體狀況詳細檢查后未見留有其他后遺癥。同時患兒手足口病后至甲部病變時間在25～50 d之間，17例（39.5%）的患兒在手足口病后 25～29 d 出現脫甲癥，30～34 d、35～39 d 內各為9例（20.9%），其他患兒則于40～50 d出現脫甲癥。該結果與相關報道的39、42 d間隔期稍有差別。

有研究結果指出：相關腸道病毒感染對脫甲癥的發生有著相應的影響，比如西班牙研究人員調查了手足口病致脫甲癥患者后得出：有多數脫甲癥患者腸道病毒感染主要是CoxA10、CoxB1或者CoxB3等腸道病毒感染[2]；故臨床上診療時可從該方面著手考慮，確?；純旱玫郊皶r全面的防治。但脫甲癥和手足口病有無確切關系，醫學界未給出明確界定，而縱觀諸多文獻報道可得：脫甲癥和手足口病確是有著相關聯系?？烧J為脫甲癥不是感染性疾病，其為甲、甲周圍感染所產生的一種后遺癥。但關于脫甲癥是因手足口病腸道病毒感染直接導致，或是腸道病毒引起人體甲基質產生相應的免疫反應所致，亦或者與手足口病患兒發病后有無予以高強度衛生措施所致，上述幾方面情況當前醫學界并不能真正確認。而有學者認為：手足口病會對低年齡患兒的基本情況造成較大的影響，引起機體指甲生長時間停滯，并導致脫甲[3]。

綜上所述，該次研究結果提示：手足口病后期會出現脫甲癥，但該癥狀存在自限性，通常在2個月內恢復，亦不遺留后遺癥。臨床上治療手足口病患兒時，需明確辨別不同型別手足口病臨床特征，并根據所獲結果為患兒進行相應的防治；并需注重做好個人、家庭以及托幼機構衛生工作，強調全方位預防手足口病傳染；對患兒及家長均需加強健康宣教，告知家長雖手足口病為自限性疾病，亦可自行康復，但也會對患兒造成相應的不良影響，比如患兒愈后出現脫甲癥，使其高度重視防控工作，有效控制疫情擴散/重癥病情患兒；不斷提高家長對孩子的監護意識，在手足口病高發季節盡量減少孩子去公共場所的次數或滯留時間，加大手足口病的預防力度；而各級衛生教育機構亦需不斷增強手足口病疫情監測，發現異常情況則即刻予以正確處理，及時遏制疫情擴散與大范圍暴發[4]。