兩種不同方式治療距骨骨折臨床效果對比分析

劉志強

山東省平原縣中醫院骨外科，山東平原253100

距骨負責承擔人體重量，位于小腿骨與踝部相關節，與腓骨、脛骨、根骨共同承擔肢體活動，隨著建筑業與交通業的發展，距骨骨折的發生率逐漸上升，約占全身骨折的0.14%～0.9%[1]。其治療較為困難，其恢復程度主要取決于局部血供，發生骨折或脫位時易導致缺血性壞死，如果治療效果不佳，可直接影響到患者的足踝功能，甚至喪失肢體運動能力，進而影響生活質量[2]。該研究旨在探討兩種不同的治療方法治療距骨骨折的臨床效果，現分析2013年6月—2016年6月期間在該院治療的78例距骨骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的78例距骨骨折患者作為研究對象，患者及其家屬對該研究均知情并自愿參與該研究，該研究經該院倫理委員會批準。隨機將其分為兩組，每組39例。觀察組男24例，女15例；年齡21～65歲，平均（43.26±4.29）歲；根據Hawkins分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例。對照組男26例，女13例；年齡19～64歲，平均（43.51±4.63）歲；根據Hawkins分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用保守治療，入院后立即進行CT檢查或MRI檢查，對傷口行常規消毒，事先將克氏針與固定器調整好，穿刺完成后用敷料覆蓋針孔，采用中醫正骨、拔伸牽引等方法進行對位、對線，采用固定架進行內固定處理，并用“U”型石膏固定塑形。觀察組采用手術治療，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，根據患者距骨處血供差異選擇不同的手術入路：①足踝處前內側行8～10 cm切口至足周骨體內側壁，利用后肌腱與脛前的間隙顯露骨頭與頸內側，切勿損傷內踝下方脛后肌腱與血管神經束，嚴重骨折損傷者，牽引前足跖屈位，將足跟部背屈并外翻，增大脛骨下端與跟骨間的間隙，由后向前推距骨并于外側施壓，將距骨體納入踝穴，復位距下關節，如需內踝截骨，先將內踝與距舟韌帶暴露，于脛骨下關節面斜行截斷，將內踝、關節囊、韌帶向遠端翻轉，充分暴露骨折及脫位，行內固定。②足踝部外側入路，于踝關節近側5 cm行切口，由腓骨內側處開始，向下沿小腿內側過踝關節至第4跖骨基底，根據需求可向兩端延伸切口，切開筋膜、韌帶，至脛骨骨膜與關節囊，找出腓淺神經足背皮質并保護好，從肌纖維間將趾神短肌分開，向內側牽開肌腱、足背動脈及腓神經，切開并剝離關節囊，切除距骨頸下方脂肪組織，暴露距下關節后，繼續剝離，進入第4、5跖骨與骰骨之間的關節及第3楔骨與舟狀骨間的關節，行內固定。

1.3 評價指標

①比較兩組治療3個月足踝功能的恢復情況，采用美國足踝外科學會（AOFAS）踝-后足評分量表[3]進行評估，總分100分，＞90分代表足踝功能恢復情況為優，75～90分足踝功能恢復為良，50～74分說明足踝功能恢復一般，＜50分表明恢復效果較差。優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。②比較兩組治療后1、3、12個月的骨痂生長情況，依據上海骨傷科研究所制定的X線骨架評定標準[4]，共分為4級，0分：骨折斷端清晰無骨痂生長；1分：骨折斷端模糊，骨痂密度較小呈絮狀；2分：骨痂密度較大，骨折斷端邊緣幾乎消失；3分：骨痂密度加深斷端邊緣徹底消失。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足踝功能

觀察組足踝功能恢復的情況為優16例、良18例、一般3例、差2例，優良率為87.18%；對照組優12例、良14例、一般7例，差6例，優良率為66.67%；觀察組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.622，P＜0.05）。

2.2 骨痂生長評分

觀察組治療1個月后骨痂生長評分為（0.94±0.37）分、治療3個月后評分為（1.53±0.83）分，治療12個月后評分為（2.52±0.42）分，均高于對照組（0.65±0.33）分、（0.97±0.43）分、（1.62±0.57）分，差異有統計學意義（t=3.653、3.741、7.938，P＜0.05）。

3 討論

距骨骨折多為暴力原因所致，臨床表現為踝關節下部疼痛、腫脹、無法站立或負重行走，存在明顯的功能障礙，嚴重者甚至出現踝關節內翻狀畸形，降低其生活質量。距骨骨折分型有3種，距骨頸垂直骨折、無明顯或很少移位為Ⅰ型；距骨頸骨折合并距下關節脫位為Ⅱ型；距骨頸骨折合并距骨體脫位為Ⅲ型，常為開放性損傷[5]。關于距骨骨折的治療，臨床學者認為手術治療較保守治療更有利于骨折愈合，可早日恢復患者的關節活動能力。

該研究結果顯示，觀察組治療3個月后足踝功能恢復情況優于對照組，治療后不同時期的骨痂生長評分均高于對照組，表明手術治療距骨骨折的臨床療效優于保守治療。雖然距骨血供較為豐富，但其表面大部分被關節軟骨覆蓋，無肌肉附著，距骨部位的血管較為集中，發生外力損傷時，距骨被壓縮傷及血管，引發缺血性壞死[6]。距骨骨折的分型不同決定其治療方法有所不同，由于保守療法的術后恢復時間長，踝關節功能恢復差，故保守療法適用于距骨Ⅰ型骨折，Ⅱ型與Ⅲ型距骨骨折應選擇手術治療，隨著醫療技術的不斷提升，克氏針、斯氏針、空心螺釘等固定器在骨科臨床中廣泛應用，手術治療距骨骨折逐漸為臨床認可，手術治療可減少周圍軟組織損傷，盡可能保留距骨血運，降低后期不愈合或創傷性關節炎的發生，因此，應根據患者的實際骨折分型選擇合適的治療方式[7-8]。此外，還應盡早開始康復鍛煉，循序漸進，逐漸恢復踝關節功能，減少骨關節炎及骨壞死的發生。

綜上所述，手術治療距骨骨折更有利于盡早恢復患者足踝功能，促進骨痂生長，加快康復速度。

[參考文獻]

[1] 溫曉東，李玉茂，張玉九，等.內外側聯合切口鋼板螺釘內固定治療復雜距骨骨折的臨床效果觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（8）：889-890.

[2] 孔雷，孔榮，李守民，等.手術治療HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：86-87.

[3] 顧文奇，莫小聯，張浩通，等.距骨頸骨折畸形愈合的截骨重建[J].中華骨與關節外科雜志，2016，9（4）：271-275.

[4] 高肖波，翁岳嵩，劉振東.中西醫結合治療距骨骨折37例[J].中醫正骨，2014，26（8）：48-49，51.

[5] 葉秀章，馬立良，陳大偉，等.經內踝Chevron截骨治療距骨骨折的臨床療效分析[J].中華骨與關節外科雜志，2016，9（4）：280-282.

[6] 黃韜.空心釘內固定結合中藥熏洗治療復雜距骨頸骨折12例的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（4）：97-99.

[7] 黎高明，祝軍峰，嚴雪忠，等.應用微型鋼板和螺釘內固定治療距骨骨折22例[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20（2）：189-190.

[8] 張恒.薄小波經內或外踝截骨手術治療距骨骨折16例[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（10）：1329-1331.