中醫辨證施治治療婦科病的體會

徐茂欣

臨沂市蘭山區人民醫院中醫科，山東臨沂276002

婦科疾病為女性特有疾病，其發病率在近年呈不斷上升趨勢，嚴重危害女性的身心健康。中醫以其獨特的臨床療效，在治療婦科疾病中已發揮出不可或缺的作用。因中醫治療需對病癥虛、寒、實、熱等進行辨別，因此在治療過程中常需辨證后才能采取相應治療措施。若未進行辨證而采取盲目治療措施，極易使病情進一步惡化，可見辨證施治為中醫治療婦科疾病最為重要的環節[1]。該研究主要從辨證論治、中藥外用、針灸治療幾方面進行如下闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女子以血為本、以肝為先天，肝臟具有調節全身神經活動、氣血暢通、膽汁分泌、月經潮落、血海盈虧及脾胃運化吸收等作用。婦人以血為主，以氣為用，肝為血臟，其與沖任血海緊密相關，當肝經氣血不能通暢時，可對沖任產生影響，進而引起經、胎、產、帶等疾病。中醫治療常以“調經重肝，種子重腎”“治經肝、疏肝經”為主要原則。

1.2 補腎調沖

《續名醫類案》指出：“經本于腎，旺于沖任二脈”；《難經三十六難》指出，腎的主要功能為“女子以系胞”；《女科經論》曰：“八脈屬于腎”。沖脈屬于“駐足少陰腎經的大絡”，在腹部與腎經相并，其位置處于挾臍旁而上，且沖脈大部分腧穴位于腎經，如大赫、橫骨、四滿等。婦女經帶疾患的發生與腎中精氣衰竭、臟腑功能失調、五臟精氣虧損等因素密切相關。陶源[2]等在通過自擬藥方在治療婦科疾病中取得了顯著療效。

1.3 健脾益氣

脾胃屬于后天之本，氣血生化之源。婦女生理病理的產生與脾胃緊密相關，胎、帶、經、產以血為用，而氣血的化生主要依賴于胃的運化功能。清代醫學家陳修園曰：“雖肝藏血、曰心生血、沖任督三脈俱為血海，為月信之源，而其統主，則惟脾胃和則血自生”。其在治療月經病基礎上，以護脾胃為主，同時補腎，對產后病、妊娠病等具有顯著治療效果。

1.4 活血化瘀

祖國醫學認為：“婦女以血為本”，故血的盛衰、暢滯可對婦女孕、產、乳、經等產生直接影響[3]。瘀血內流則可導致閉經、痛經、月經不調、崩漏等。婦人只有血旺且通暢才能攝精成孕；妊娠后常需血進行養胎，直至分娩；生產時若血氣通暢，胎兒易于娩出，且耗血較少，同時惡露能夠正常排出；哺乳期若血氣通暢則可使乳汁正常分泌，若瘀血阻滯沖任、胞宮則可引發帶、產、經、胎等疾病。

2 中藥外用

2.1 清熱解毒法

慢性盆腔炎為婦科疾病中較為復雜且治療難度大的疾病類型，患者在發病時常伴有帶下量多、有異味且色黃等臨床表現，提示該疾病的發生與濕熱有著緊密聯系。因此，臨床通過選用清熱解毒利濕藥物治療，可在一定程度上彌補口服藥物治療的不足，常使用藥物包括敗醬草、夏枯草、白花蛇舌草等，通過煎湯外洗或坐浴方法，可起到良好的散結消腫、清熱瀉火、利濕解毒之效。

2.2 利濕止痛法

經相關研究表明，采用中藥灌腸法比片、湯、丸、栓劑等起效快[4]。祖國醫學中炎癥多因濕邪所致，因此臨床常采用保留灌腸法促使藥物接近病灶以達到良好的治療效果。

3 針灸治療

3.1 針法

3.1.1 安神調沖法沖脈源于胞宮，上與腦相通，下會于足三陰，有“五臟六腑之海”“血海”“十二經之海”之稱。在治療婦科疾病中，沖脈交會穴不是針灸調節沖脈的唯一穴位，更過的是根據沖脈分布，內攝胞宮，上補腦髓、下調三陰，以旺盛沖脈氣血，并使血海滿盈，沖任督三脈達到一種協調狀態，最終發揮出重要功能。此外，情志為引發婦科疾病產生的一項重要因素，且據現代研究發現，情志因素即心理因素[5]。

3.1.2 化瘀通絡法該證型常見于痛經癥狀，痛經在青年女子中時常發生，臨床多為氣滯血瘀及寒濕凝滯而使胞絡不通，“不通則痛”。在中醫治療中，通過采用針刺法進行活血化瘀通絡，可達到“通則不痛”的臨床療效。

3.2 灸法

3.2.1 溫補脾腎法溫補脾腎法主要通過針灸治療崩漏來體現，崩漏為婦科常見疾病，該現象的發生與沖脈有著較大聯系，沖脈在腹部可與足少陰腎經重合，因此崩漏的產生還與足少陰經氣血失調有關[6]。此外，“脾統血，肝藏血”，故脾虛無法統攝血液或肝不藏血，崩漏將難以愈合，而中醫治療中，通過采用針灸方式對肝脾腎三經氣血進行調節，可有效治療崩漏現象。穴位主要選于足太陰皮經的隱白穴，統攝失權、脾失健運，脾氣虧虛無法攝血，血液不能循經而致使崩漏現象的產生；隱白穴具有益氣攝血、補脾固本之效，通過針灸隱白穴部位可達到良好的止血效果。

3.2.2 溫陽通絡法取艾之藥性為溫陽通絡法之一，在《本草從新·卷三·艾》中提到：“艾葉苦辛、升溫熟熱……逐寒濕，……溫中開郁”。穴位選于闕穴，艾灸闕穴可達到溫經通絡、益氣補元、緩解痛經的良好效果。此外，在乳房疾病治療中采用灸法可體現出通絡作用，其作用機制主要為：在腑臟辯證中，乳房疾病的產生與肝、脾、腎有較大關系，在經絡連屬中，以足厥陰肝經、足陽明胃經與乳房有較為密切的關系[7]。因此，當氣機郁滯、肝失疏漏時極易導致乳房疾病的產生。艾灸法將乳房以通為順作為主要治療原則，在乳房局部進行施針可達到滿意的治療效果[8]。

4 小結

綜上所述，在婦科疾病治療過程中，采用中藥外用、辨證內服、針灸治療等方法均可獲得較為滿意的臨床療效。其中辨證可使人們更深刻地了解疾病發病原因，進而設計出更為合理的施治方案。在中醫中，同一病癥可存在多種發病機制，若未能準確辨證出疾病發病機制，可使病情進一步惡化，嚴重時還將對患者造成不可彌補的傷害。因此，臨床可在針灸、藥物辨證等方面進行挖掘與整理，以為中醫藥治療婦科疾病方面提供更有效的依據。隨著社會不斷發展，婦科疾病的發病率呈不斷上升趨勢。其原因主要在于飲食結構紊亂、生活壓力大、女性忽視對自己身心調節等所致，目前已成為影響女性身心健康的主要疾病。雖中醫治療對于婦科疾病的抑制有著重要意義，但辨證不正確、用藥不合理等仍為阻礙中醫發展的主要因素。因此，在采用中醫治療時，無論設計還是辨證處方都應在中醫理論指導下進行，以確保中醫健康發展，并為更多的女性患者帶來益處。

[參考文獻]

[1] 趙倩，付正英.淺析月經病的中醫治療方法[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1932-1935.

[2] 陶源，黃玉華.經方治療婦科病驗案三則[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（1）：102-103.

[3] 李敏，馬堃.中醫治療婦科疾病用藥特點芻議[J].中國中藥雜志，2014，39（17）：3376-3378.

[4] 尚玉潔.《金匱要略》從瘀論治婦科病探析[J].浙江中醫藥大學學報，2017，41（7）：595-597.

[5] 郜潔，謝藍，巫海旺，等.中醫婦科病證結合動物模型研究思路[J].中醫雜志，2016，57（4）：299-301.

[6] 劉輝艷，趙瑞華.《諸病源候論》婦科病治療思想析要[J].環球中醫藥，2017，10（1）：41-43.

[7] 李今庸.經典理論指導下的臨床治驗（十五）--辨治婦科病驗案[J].中醫藥通報，2016，15（6）：8-10.

[8] 康志媛，李真.國醫大師李振華教授論治婦科病經驗[J].中醫學報，2016，31（12）：1904-1907.