上海市松江區老年失智現況及相關因素分析

翟曉婷 黃麗妹

摘要：【目的】了解上海市松江區老年失智的患病現況及相關因素分析。【方法】采用多階段隨機抽樣方法選擇松江區≥60歲居民作為調查對象，收集性別、年齡及健康狀況信息，使用記憶障礙篩查量表（AD-8）和簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）篩查老年失智患者，并進行統計學分析。【結果】共收到有效問卷4045份，老年失智患者173例，檢出率為4.2%，隨著年齡升高而增加（χ2趨勢=187.373，P=0.000）。女性失智檢出率高于男性（4.8%，3.4%，χ2=5.019，P=0.025）。不同教育程度、婚姻狀態、生活方式，其老年失智患病率差異均有統計學意義（P<0.05）；腦卒中患者老年失智檢出率高于無腦卒中者（χ2=17.461，P=0.000），其他慢性病未見與老年失智患病率有關。經過多因素回歸分析，發現年齡和腦卒中（中風）是老年人失智的危險因素。【結論】與老年失智患病相關的因素有年齡、性別、婚姻狀態及鍛煉和讀書看報等，可通過加強健康宣傳和教育，促進老年人健康的生活方式來積極預防老年失智的發生或延緩疾病進程，減輕該病造成的疾病負擔。

關鍵詞：老年人；失智；患病率；慢性病；影響因素

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18466

引用格式：翟曉婷，黃麗妹.上海市松江區老年失智現況及相關因素分析[J].上海預防醫學，2018，30（1）：38- 41，46.

Senile dementia status and its related factors in Songjiang District，Shanghai ZHAI Xiao-ting，HUANG Li-mei（Songjiang Center for Disease Control and Prevention，Songjiang，Shanghai 201620，China）

Abstract： [Objective] To access the prevalence of dementia and associated factors in elderly people in Songjiang District，Shanghai. [Methods] Subjects aged 60 years and over were selected by multi-stage random sampling in this study.Questionnaire was used to collect the information about gender，age，and health status.The AD-8 and MMSE were adopted for screening senile dementia patients.And the result was statistically analyzed. [Results] Among 4050 subjects，173 were found to have dementia，the detection rate being 4.2%，and increased with ageing （χ2=187.37，P=0.000）.The detection rate of dementia in females （4.8%）was higher than that in males（3.4%）（χ2=5.019，P=0.025）.And the prevalence of dementia was found to be varied with different educational levels，marriage status，and life-styles.Senile dementia patients with stroke had higher detection rates than those without（χ2=17.461，P=0.000）.There were no different detection rates found in dementia between elderly people with chronic disease and those without，except stroke patients（χ2=17.461，P=0.000）.Finally，age and stroke were found to be risk factors for dementia by multifactor regression analysis. [Conclusion] The occurrence of senile dementia results from different factors，such as age，gender，marital status，exercise and with or without reading habits.We should take different measures corresponding to different factors.Of all factors，ageing is irreversible process，but we could change the way of life in elderly people to control and prevent senile dementia.

Keywords：elderly people；dementia；prevalence；chronic disease；influence factor

研究顯示，我國65歲以上老年失智總患病率為5.14%，其死亡率僅次于心腦血管病、腫瘤和腦卒中，居第4位[1-2]。老年失智也是全世界老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一，它不僅嚴重影響患者的生存質量，而且給護理者和家庭均帶來沉重的精神和經濟負擔。上海市松江區戶籍老年人近16萬，占戶籍總人口的26.55%，老年健康日漸成為新的社會問題。加之松江區地處上海市遠郊，經濟狀況、文化水平、醫療服務水平等均較市區差，老年人群又是社會的弱勢群體，更加需要社會的關注和重視。本研究通過調查松江區老年人群失智現況及相關因素，旨在為老年人失智早期篩查及早期干預提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 調查對象

松江區共有6個街道、11個鎮，本次研究選擇其中一個街道和一個鎮分別代表城區和農村地區。首先，采用分層整群抽樣方法從所抽取的鄉鎮/街道中用整群抽樣方法選取4個行政村/居委會，再從每個被抽中的行政村/居委會中隨機抽取含有60歲及以上成員的家庭作為調查家庭戶，并積極動員抽樣家庭中的老年人參與調查。最終選定了鄉鎮的389戶，街道的431戶作為本次項目抽樣的調查戶。

1.2 調查問卷

采用集中和入戶的方式開展調查，使用記憶障礙篩查量表（AD-8）和簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）篩查老年失智患者。如果AD-8量表中有兩個及以上問題回答“是”者，并且MMSE量表得分符合可疑老年失智者則判定為失智。MMSE判斷癡呆界值采用上海精神衛生中心（1990）的標準：按教育程度劃分，MMSE得分文盲組≤17分，小學組≤20分，初中及以上組≤24分。

1.3 質量控制

調查過程的各個關鍵環節均制定了相應的質量控制方案。所有參與調查人員均為基層專業醫療衛生人員，且均經過多次統一的培訓（問卷中所使用的量表均由綜合醫院神經內科專家進行培訓及指導）并通過考核。項目調查使用工具為iPad，軟件設置中也均設置了質量控制條件以保證問卷質量。

1.4 統計學分析

調查形成SQL數據庫導出并生成Access格式，用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。采用趨勢卡方檢驗比較不同年齡老年人失智檢出率，用pearson卡方檢驗分析了不同性別、不同生存狀態老年人失智檢出率的差異，最后采用logistic回歸分析老年失智的影響因素。

2 結果

2.1 人口學特征

本次研究共計調查了4050例調查對象，收集到有效問卷4045份。其中男性1765人（43.63%），平均年齡（69.18±6.93）歲；女性2280人（56.37%），平均年齡（69.70±7.26）歲。60 ～、65 ～、70 ～、75 ～、80 ～及85歲 ～老年人構成比分別為30.80%、26.77%、19.01%、12.01%、8.41%、2.99%。文盲2260人（56.46%），小學1181人（29.50%），初中464人（11.59%），高中/中專/職高76人（1.90），大專及以上22人（0.55%）。沒結過婚8人（0.20%），結婚（有老伴）3193人（79.77%），離婚或分居25人（0.62%），喪偶777人（19.41%）。

2.2 老年失智檢出率

在4045份有效問卷中，共計發現173例失智老年，占總人數的4.2%，老年失智檢出率隨著年齡的升高而增加（χ2趨勢=187.373，P=0.000）。女性失智檢出率高于男性，且差異有統計學意義。見表1。

2.3 不同生活狀態老年人失智檢出率

受教育程度高的老年人其失智檢出率低于受教育程度低的老年人：文盲中失智檢出率為4.9%，初中及以上受教育人群中失智檢出率為1.4%。結婚且有老伴的老年人失智檢出率為2.5%，明顯低于沒結過婚或者離婚/分居和喪偶的情況。同樣，經常鍛煉身體以及每天讀書看報的老年人失智的檢出率也明顯低于不鍛煉及不讀書看報的老年人群。見表2。

2.4 不同慢性病患病人群老年失智檢出率

常見病患病人數由基層醫療單位（鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心）明確診斷后計入統計，4010名被調查者中，562人（14.1%）沒有罹患問卷中涉及的常見病，其余老人均患有至少一種常見慢性病。慢性病患病率排在前三位的分別為高血壓（44.1%）、白內障（18.5%）、關節炎（11.5%）。而在各種慢性病中只有腦卒中患病與老年人失智檢出率之間的差異有統計學意義。見表3。

2.5 老年人失智影響因素分析

以是否罹患老年失智為應變量，以年齡、性別、文化程度、婚姻狀態等14個因素作為自變量進行logistic回歸分析，自變量賦值見表4。通過擬合模型分析老年人失智情況的影響因素，結果顯示年齡和腦卒中（中風）為老年失智的危險因素。見表5。

3 討論

本研究發現上海市松江區60歲及以上居民老年失智檢出率為4.2%，按照松江區統計年鑒顯示2016年松江區60歲及以上戶籍人口16.36萬人計算，失智患者約7000人。而目前對于松江區老年人失智情況的相關報道，僅有孫宏賢等[3]對松江區佘山鎮老年人的相關調查報道，結果為5.4%，且該調查的對象基本為農民，不能完全代表松江區整體情況。而本研究與其他有關上海市老年人失智研究[4-5]的結果不盡相同，原因是納入的標準、篩查的方法以及人群結構均不同：周玢等收集的是上海市城鄉55歲以上老年人群，通過三個階段（篩查-臨床檢查-確診）計算患病率，而褚愛群等的研究利用簡易智力狀態檢查量表從社區65歲及以上的老年人中篩查失智患者。

本次研究結果表明，失智檢出率隨著年齡的增加而增加，女性失智檢出率高于男性；婚姻狀態完整、受教育程度高、堅持鍛煉及學習等具有較好生存狀態的老年人其失智檢出率要低于其他的老年人（差異均具有統計學意義）；與以往相關研究結果一致[6-9]。在分析老年人的慢性病患病與失智的關系中，只發現腦卒中與失智的檢出率之間有關聯，與其他研究[10-12]略有差異。老年人群由于身體機能的衰退，大多患有一種或者多種慢病疾病，而各種疾病對身體的影響并非獨立，老年失智也是多種因素共同作用的結果，需要更全面的研究來不斷揭示。本次研究通過回歸分析只發現年齡及腦卒中（中風）是老年人失智的危險因素。

老年失智由于目前尚無有效療法，加之該疾病潛伏期長、病程長等特點給患者及其家庭，尤其是照護家庭帶來沉重的負擔，不僅包括經濟負擔，同時也會造成照護人及家人心理和社會活動的負擔。如果可以早期篩查出患者，對病人及其家屬提供適當的干預措施，一方面可以減緩患者病情的發展，另一方面可以幫助照護家屬及家庭減輕疾病負擔。同時對失智老人進行科學合理的干預和管理，也是節約社會資源的一種手段。研究結果顯示不同人口學特征、不同生存狀態等特征的老年人失智檢出率不同，提示可以對失智老人進行詳細分類，然后針對不同的人群提供不同的干預措施，以提高干預和管理的效果。

參考文獻

[1]徐頌華.老年癡呆癥研究現狀[J].中國鄉村醫藥，2012，19（2）：87-88.

[2]程輝，黃悅勤，劉肇瑞，等.老年期癡呆流行病學研究現狀[J].殘疾人研究，2011（2）：22-26.

[3]孫宏賢，吳逸雯，葉福林，等.上海市松江區佘山鎮老年人癡呆患病率調查[J].內科理論與實踐，2012，7（2）：91-95.

[4]周玢，洪震，黃茂盛，等.上海市城鄉人群癡呆患病率調查[J].中華流行病學雜志，2001，22（5）：368-371.

[5]褚愛群，梁小妞，陳英輝，等.社區老年人輕度認知功能損害和癡呆的患病率及危險因素分析[J].中國臨床神經科學，2015，23（6）：673-677.

[6]康美玉，高玉梅，霍紅旗，等.河北省3632名城鄉社區老年人慢性病及老年癡呆的現況調查[J].中華流行病學雜志，2011，32（7）：672-675.

[7]黃鶴鳴，陳實，趙艷杰，等.深圳社區老年人阿爾茨海默病患病情況及影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）：50-52.

[8]李翀慧，楊立順，趙嵐，等.天津市北辰區某社區醫院服務老人癡呆患病率流行病學調查[J].實用預防醫學，2015，22（3）：305-308.

[9]勞梅麗，張海英，易西南，等.海南島阿爾茨海默病的流行病學調查[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：4016-4018.

[10]常小紅，劉勝鯤.老年人認知功能障礙影響因素研究進展[J].中國現代醫生，2016，54（19）：161-164.

[11]吳曉光，湯哲，方向華，等.北京市社區居民老年期癡呆發病率及其危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2010，31（11）：1245-1249.

[12]周敏，鄧路.老年癡呆癥與婚姻狀況的相關性分析與預防對策[J].中外健康文摘，2011，8（21）：141.