上海市浦東新區手足口病發病特征與氣象因素的關聯

韓裕樂 王梅君

摘要：【目的】分析2012—2015年上海市浦東新區全年的手足口病發病特征，探討手足口發病氣象因素的關系，為制定針對性防控策略提供科學依據。【方法】收集2012—2015年浦東新區手足口病疫情資料及當地同期氣象資料，利用描述性流行病學方法對資料進行描述，并探索二者的相關性。【結果】2012—2015年浦東新區手足口病累計發病數38707人，年均發病率為179.21/10萬；就全年發病情況看存在明顯峰值，發病人群均集中在散居兒童、幼拖兒童和學生，周發病數與平均氣溫、平均氣壓等氣象因素有較強相關性；“梅雨時節”與非梅雨時節相比，周發病數、平均氣溫、平均氣壓等的差異有統計學意義。【結論】2012—2015年浦東新區手足口病相鄰兩年呈“一高一低”的發病趨勢。“梅雨時節”的手足口病發病特征與全年比較差異有統計學意義，氣象因素間的差異可能為重要的影響因素。

關鍵詞：手足口病；梅雨時節；流行病學；氣象因素

中圖分類號：R183 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18392

引用格式：韓裕樂，王梅君.上海市浦東新區手足口病發病特征與氣象因素的關聯[J].上海預防醫學，2018，30（1）：55-58.

Epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease related with meteorological factors in Pudong New Area，Shanghai HAN Yu-le，WANG Mei-jun（Shanghai Nanmatou Community Health Service Centers，Shanghai 200125，China）

Abstract： [Objective] To analyze the epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease（HFMD） during 2012—2015，in Pudong New Area，Shanghai，to explore the occurrence regularity of HFMD during the plum rains season，and to find out the relationship between meteorological factors and incidence of HFMD，thus providing scientific basis for developing targeted prevention and control strategies. [Methods] Descriptive epidemiological methods were used for the relationship between characteristics of HFMD and the meteorological factors. [Results] In 2012—2015，the cumulative incidence of HFMD was 38707 in Pudong New Area，annual incidence being 179.21 （1/100000）.There was an obvious peak in the annual incidence，and the incidence was concentrated in scattered children，young children and students.Weekly incidence was strongly related with meteorological factors as average temperature，average air pressure and others.When plum rains season was compared with non-plum rains season，it was found that differences between incidence，temperature，atmospheric pressure and others for HFMD were of statistical significance. [Conclusion] From 2012 to 2015，the incidence of HFMD in Pudong new area showed an incidence trend of “one high and one low” in adjacent two years.Differences in epidemiological characteristics of HFMD showed statistical significance，between plum rains season and other seasons，which may be caused by different meteorological factors in plum rains season.

Keywords：hand，foot and mouth disease（HFMD）；the plum rains season；epidemiology；meteorological factors

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，一般表現為發熱和手、足、口等部位的皮疹或者皰疹，好發于5歲以下的嬰幼兒，重癥病例可導致死亡[1]。浦東新區作為上海市人口和經濟大區，近年來，手足口病的發病率一直位居丙類傳染病的首位，嚴重危害轄區內兒童的健康，研究其發病趨勢有重要的現實意義。梅雨季節是上海市非常具有特征性的季節，這個季節的平均氣溫、平均氣壓、水汽壓、降水量和相對溫度都明顯不同于非梅雨季節，有報道手足口病高發于梅雨季節，提示其發病與氣象因素存在一定的相關性[2]。上海市手足口病發病呈明顯季節性特征，尤以夏季高峰為主[3]。為了解浦東新區手足口病流行病學特點及氣象因素與發病的相關關系，制定科學防控提供策略，現將2012—2015年上海市浦東新區手足口病發病特征及與氣象因素間關系報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012—2015年浦東新區手足口病的發病情況來源于中國疾病預防控制中心傳染病防治信息系統；同期的氣象學資料（包括最高氣溫、最低氣溫、平均氣溫、平均相對濕度、平均本站氣壓、平均水汽壓、日照時數、降水量、極大風速、平均風速等）來源于中國氣象科學共享服務網；人口學資料來源于上海市浦東新區各年度統計年鑒。

1.2 相關定義及時間界定

每年6、7月份都會出現持續天陰有雨的氣候現象，被稱作梅雨季節[4]。梅雨季里空氣濕度大、氣溫高，本研究將梅雨時節對應的周次設定為：2012年22 ～31周，2013年74 ～83周，2014年127 ～135周，2015年179 ～187周。

1.3 統計學分析

采用Excel 2007對數據進行整理，SPSS 22.0進行統計分析，用χ 2檢驗進行率的比較，檢驗水準α=0.05；梅雨時節與非梅雨時節發病數與氣象因素（均為非正態分布）間的差異比較采用秩和檢驗；發病與氣象因素兩者之間采用spearman相關分析。

2 結果

2.1 流行病學分析

2.1.1 總體情況 2012—2015年浦東新區手足口病累計發病38707人，總年均發病率為179.21/10萬；重癥發病人數共36例，年均重癥發病率為0.17/10萬；無死亡病例。

2.1.2 時間分布 4年中浦東新區每年手足口病報告發病人數均出現兩個高峰，其中最大的高峰期一般出現在每年的第19周和第27周之間。全年周均報告發病率3.70/10萬；梅雨季節共報告病例11674例，周均發病率為5.69/10萬，與非梅雨季節周發病率（2.41/10萬）比較.差異有統計學意義（P<0.05）。見圖1。

【注】兩豎線所夾區域為梅雨季節

圖1 浦東新區2012—2015年梅雨季節手足口病發病情況

2.1.3 人群分布 報告發病患者主要集中在散居兒童（21288例，占總報告發病人數的55.0%），幼托兒童（15096例，39.0%）和學生（2168例，5.6%）中，人群集中程度較高，三者共占99.6%。梅雨季節發病總數為11674例，其中散居兒童5843例（59.3%）、幼托兒童3382例（34.3%）、學生577例（5.9%），三者占比99.44% 。非梅雨季節發病總數為27033例，其中散居兒童9617例（35.6%）、幼托兒童11714例（43.3%）、學生1595例（5.9%），三者占比84.8%。梅雨季節和非梅雨季節不同類型學生分布差異有統計學意義分布（χ2 =6.00，P<0.05）。

2.1.4 各年度分布 2012年的發病率最高為250.27/10萬，2013年的發病率最低132.74/10萬。且呈相鄰兩年一高一低發病分布。見表1。

2.1.5 性別分布 2012—2015年浦東新區共報告手足口病38707例。其中男性23465例，女性15242例，男女比例為1.54∶ 1；梅雨時節發病病例中，男性5963例，女性3894例，男女比例為1.53∶ 1。

2.1.6 年齡分布 2012—2015年發病患兒年齡集中在1 ～4歲，共30155例，占整個發病數的77.91%。見表2。

2.1.7 戶籍分布 本地病例21696例，年均戶籍人口數為286.31萬，發病率為189.45/10萬，流動人口17011例，年均流動人口數為248.6萬，年均發病率為171.07/10萬。

2.1.8 重癥病例分析 2012—2015年上海市浦東新區共報告重癥手足口病病例36例，其中男性為 20例（55.6%），女性為16 例（44.4%）。重癥病例中，全部為5歲以下幼兒，其中2歲年齡組12例占比最高（33.33%）。發病患兒均為散居兒童和幼托兒童，散居兒童重癥例數（24例）是幼托發病例數（12例）的2倍。戶籍看，外地戶籍重癥例數（24例）為本地戶籍發病例數（12例）的2倍。梅雨時節的重癥發病例數為13例，占總36.11%，男性發病例數9例（69.23%），發病患兒3歲以下占比92.31%（12例）。散居兒童與幼托兒童發病數比為9∶ 4。

2.2 相關分析

2.2.1 手足口病病例數與氣象因素 2012—2015年浦東新區手足口病周發病數與周平均氣溫、平均水汽壓呈中度正相關，與周平均本站氣壓呈中度負相關。周發病數與其他氣象因素未見相關性。見表3。

非梅雨時節在周發病數、周平均氣溫、周平均本站氣壓、相對濕度差異均有統計學意義，P<0.01；而降水量、風速及日照時數差異不明顯（P分別為0.175，0.468，0.396）。

3 討論

浦東新區2012—2015年手足口病年均發病率為179.21/10萬，低于同期上海市寶山區年均發病率（218.27/10萬）[5]，高于2008—2011年全國年均發病率（104/10萬）[6]；4年中浦東新區每年的發病率呈現相鄰兩年一高一低的特點，與2009—2012年發病逐年升高[7]不同，沒有呈現逐年下降趨勢，應引起重視。

本研究結果顯示，全年及梅雨季節手足口病發病率男孩均明顯高于女孩，年齡主要集中在1 ～4歲，以散居兒童和幼托兒童為主，這與國內相關研究結果一致[5-7]。該病發病的影響因素研究結果顯示：是否具有良好的衛生習慣以及兒童家長對手足口病相關知識的了解程度是其發病的主要影響因素[8]。究其原因可能與5歲以下兒童本身免疫力低，良好的衛生習慣尚未形成，男孩更偏于外向和活潑，更容易在社交和玩耍中增加患病風險以及散居兒童家長在獲得疾病防治知識方面可能弱于幼托兒童家長等有關。因此，采取多種形式的宣傳教育，加大對5歲以下兒童（包括散居兒童）預防知識的宣傳力度，提高宣傳效果，促進良好衛生習慣的形成，可有效減少手足口病的發生。

本研究發現，全年及梅雨時節重癥發病率均在較低水平。其中梅雨時節的重癥患兒中，散居兒童比幼托兒童多，提示在梅雨時節手足口病重癥發病的防治重點應放在散居兒童及家長上。浦東新區2012—2015年手足口病發病每年均出現兩個高峰期，大高峰期出現在每年5 ～7月，小高峰出現在每年的10 ～12月，手足口病的季節性與其他上海研究結果一致[5，9]，而與全國一年只出現一個發病高峰期[6]有所不同，這可能與上海的氣象因素有一定關系。大量的研究表明氣象因素對手足口病發生有較大影響，不同地區的主要影響因素不盡相同[10-12]。本研究發現，2012—2015年浦東新區手足口病周發病數與周平均氣溫、平均水汽壓呈正相關性，這可能因為在腸道病毒在高溫、高濕的環境下更適合生存傳播有關。梅雨時節與非梅雨時節在周發病數與平均氣溫等氣象因素的差異性也提示，手足口病的發病與梅雨時節的氣象有特定的相關性，需要進一步研究。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南（2009版）[R].北京：中華人民共和國衛生部，2009.

[2]霍愛梅.區域傳染病環境影響因素與輸入傳播模擬研究[D].北京：中國人民解放軍軍事醫學科學院，2012.

[3]莊建林，蔡恩茂，李穎，等.上海市長寧區手足口病與氣象因素相關性研究[J].中國熱帶醫學，2013，13（7）：910-911，913.

[4]百度百科.梅雨季節[EB/OL].[2017-05-20].https：//baike.baidu.com/item/%E6%A2%85%E9%9B%A8%E5%AD%A3%E8%8A%82/32325.

[5]向倫輝，袁國平，楊興堂，等.2010—2014年上海市寶山區手足口病流行病學特征分析[J].實用預防醫學，2016，23（3）：313-317.

[6]胡躍華，肖革新，郭瑩，等.2008—2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（8）：693-697，747.

[7]儲強，薛曹怡，傅益飛，等.上海市浦東新區2009—2012年手足口病疫情流行病學分析[J].環境與職業醫學，2014，31（3）：186-191.

[8]周俊新.手足口病發病影響因素調查研究[J].當代醫學，2013，19（10）：163-164.

[9]鄭雅旭.上海地區手足口病流行特征研究[D].上海：復旦大學，2013.

[10]李麗麗.北京市房山區手足口病與氣象因素的關系及預測模型研究[D].北京：中國疾病預防控制中心，2015.

[11]LIAO J，QIN Z，ZUO Z，et al.Spatial-temporal mapping of hand foot and mouth disease and the long-term effects associated with climate and socio-economic variables in Sichuan Province，China from 2009 to 2013[J].Sci Total Environ，2016，563-564：152-159.

[12]CAO L H，REN M，ZHAO P L，et al.A exploration and study of the relationships of hand，foot and mouth disease（HFMD） and the climate[J].Chin J Exp Clin Virol，2011，25（3）：227-229.