保留上瞼動態解剖結構的切開重瞼成形術

王潔晴　劉一東　劉志剛　張晨　高景恒

[摘要]目的：介紹一種創傷小，恢復快，術后能保留上瞼動態解剖結構的切開法重瞼術。方法：按常規方法設計重瞼切口線和去除的皮膚量，在盡量保留真皮下血管的情況下去除眼輪匝肌，保留較多的瞼板前疏松結締組織和血管網，應用真皮腱膜固定法將切口下唇的真皮與瞼板前筋膜組織固定縫合，重建提上瞼肌肌束與上瞼皮膚的連接，恢復自然的上瞼動態解剖結構。切口精細解剖對位縫合。結果：2016年3月-2017年3月共52例患者使用此法施行重瞼術，隨訪1個月～1年，所有患者均對手術效果滿意，術后患者切口瘢痕輕，無凹陷，重瞼形態自然，上瞼動態效果接近自然。結論：恢復上瞼動態解剖結構的切開重瞼術創傷小、恢復期短、重瞼動靜態均自然，是值得推廣的一種重瞼術式。

[關鍵詞]重瞼成形術；動態美；上瞼解剖結構

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0053-02

重瞼成形術是東亞人最常見的手術，是門診手術量的首位。東亞蒙古人種眼睛的特點是上瞼臃腫，眶隔脂肪較多，皮膚松弛，多數伴有蒙古褶。這些特點導致了多數人不適合埋線重瞼術，而傳統的切開法也有較多缺點。如重瞼術中組織去除過多，術后組織粘連重，切口瘢痕明顯，重瞼線深，重瞼線下方組織臃腫，閉眼時也有明顯的重瞼溝，人工痕跡明顯。為了形成自然動態的重瞼線，筆者改良了傳統手術方法，以重瞼形成原理為指導，重建上瞼解剖結構為基礎的一種切開法重瞼術，獲得了滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2016年3月-2017年3月于本院接受此法切開重瞼術的患者，共計52例，其中女性50例，男性2例，平均年齡（24.1±7.7）歲，瞼裂平均長度28.4mm，瞼裂平均高度8.8mm，合并內眥贅皮32例，無其他眼部疾病，均無上瞼下垂，上瞼提肌肌力正常。所有患者術后均隨訪，時間為1個月～1年，失訪者不在此研究之列。

1.2手術方法

1.2.1術前設計：在上瞼自然閉合狀態下美蘭設計畫線，根據患者要求設計重瞼線高度為7～9mm，用鑷子夾持測試皮膚彈性和松弛情況，根據皮膚松弛程度標記去除皮膚區域。若有內眥贅皮同期行內眥開大術，本組研究共32例患者同期行內眥贅皮矯正術。

1.2.2術中操作：常規消毒鋪單，1%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）局部浸潤麻醉，按標記線切開皮膚和皮下組織，達眼輪匝肌層，但不切開肌層，去除松弛皮膚，注意保護真皮下血管網，于網間去除部分眼輪匝肌，直至暴露出瞼板前筋膜組織為止。若眶隔脂肪突出，則適度去除。7-0尼龍線于重瞼線內1/3、中間、外1/3處分別將切口下唇的皮下組織與對應位置瞼板前筋膜組織縫合固定，以重建上瞼提肌腱膜與皮膚組織之間的解剖聯系。囑患者睜閉眼，調整重瞼形態至滿意，8-0尼龍線縫合切口。對于內眥贅皮嚴重明顯影響重瞼形態者，同期行內眥開大術。若上瞼臃腫明顯者，則需適度去除眼輪匝肌下脂肪。

1.2.3術后處理：切口處涂抹眼藥膏，無菌紗布覆蓋。術后間斷冰敷24～48h，術后ld換藥，5d拆線。術后3個月內上瞼不可以按摩，以防止重瞼線粘連消失。

2結果

52例患者隨訪1個月～1年，效果均滿意。所有患者術后無血腫、感染，無明顯不對稱等并發癥發生。有3例患者5只眼術后出現重瞼線變淺，經小切口處理后均對效果滿意。所有患者術后重瞼線形態流暢，切口瘢痕輕，無增生及凹陷，上瞼動態效果接近自然。典型病例見圖1。

3討論

重瞼成形術是整形美容門診最常見的一種手術，也是最早開展的美容手術之一。隨著人們審美標準的不斷變化，患者對重瞼術的要求已經不僅僅是形成雙眼皮，而是要獲得在靜態和動態下都富有靈動和自然的重瞼效果。為了更好地滿足患者的要求，筆者對傳統切開重瞼術進行了改良，采用恢復上瞼動態解剖結構的切開重瞼成形術，術后獲得滿意效果。此法最大限度地保留了上瞼各層次解剖結構，術中模擬重建自然重瞼的纖維連接，真正做到了在靜態時重瞼線自然無痕、動態時重瞼線柔和流暢。

目前臨床最常用的重瞼手術方法主要有埋線法、小切口和切開法，每種方法都有其各自的適應證和局限性。埋線重瞼術損傷小，術后恢復快，但縫線容易松脫導致重瞼線變淺或消失；小切口重瞼術與埋線法類似，縫合形成點狀粘連，容易松脫，且可能發生重瞼線欠流暢等并發癥；切開法適用于大多數患者，術中可去除眼輪匝肌、眶隔脂肪等影響上瞼形態的因素，但手術損傷大、恢復時間長，重瞼切口線和深層組織粘連嚴重，手術痕跡明顯。

重瞼形態與上瞼皮膚厚度、眶隔脂肪多少、眼輪匝肌肥厚程度及瞼板前組織多少有密切關系。傳統切開重瞼術，尤其是對于盲目追求“歐式眼”的患者，術中去除肌肉及脂肪組織較多，術后容易出現上瞼粘連、上瞼凹陷、重瞼線過寬、重瞼線瘢痕凹陷等并發癥。并且在傳統的切開法中皮膚的脈管系統完全破壞，術后組織水腫嚴重，恢復時間長，部分患者甚至出現頑固性水腫，歷經數年上瞼仍有腫脹感。為了避免上述現象，本術式在切開皮膚時，完整地保留了皮下血管，術后脈管系統恢復重建時間縮短，有利于滲出組織液回流，加快術后消腫及恢復速度。同時在血管間隔中去除眼輪匝肌、眶隔脂肪等，組織去除量較少，盡可能保留了正常解剖結構，因此降低了術后切口粘連、上瞼凹陷等并發癥的發生，使患者獲得滿意的效果。

重瞼成形術的基本原理就是通過手術的方法，在上瞼提肌與眼瞼皮膚之間形成緊密粘連，收縮肌肉，上提瞼板前皮膚，形成重瞼皺襞。在傳統切開重瞼術中將切口上下唇和瞼板前筋膜縫合，形成重瞼褶皺的同時關閉切口。這種固定方法使得術后切口處皮膚粘連嚴重，上瞼皮膚缺乏滑動性。本次固定方法是將切口下唇的真皮組織與瞼板前筋膜進行縫合固定，可以模擬形成自然的重瞼解剖結構，然后再縫合切口上下唇，這樣既保證了組織間的粘連更加牢靠，同時使術后上瞼皮膚仍具有滑動性，形成的重瞼線永久自然，富有動態。

綜上，重建上瞼動態解剖結構的重瞼術是一種創傷小、恢復期短、重瞼動靜態均自然，術后患者滿意度高，是值得推廣的重瞼術式。

[收稿日期]2017-11-23 [修回日期]2018-01-11

編輯/朱婉蓉