自體鼻翼軟骨移植在鼻尖綜合整形術(shù)中的應(yīng)用

劉楊　田嬌瓊

[摘要]目的：探討自體鼻翼軟骨移植在鼻尖綜合整形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月至2016年8月到本院接受鼻尖綜合整形術(shù)的56例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組則采用自體鼻翼軟骨，抬高鼻小柱進(jìn)行鼻整形；對(duì)照組采用膨體假體。術(shù)后隨訪10個(gè)月，比較兩組患者的鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離、手術(shù)滿意度及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：術(shù)后，兩組患者的鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離都有顯著改善，但與對(duì)照組相比，觀察組患者的鼻尖顯著增高，鼻尖兩頂尖距離顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用自體鼻翼軟骨移植進(jìn)行鼻尖綜合整形術(shù)，效果好，不良反應(yīng)少，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鼻尖肥大；矯正；鼻綜合整形術(shù)；自體鼻翼軟骨；膨體假體；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）02-0059-03

鼻自古就有“顏面之王”的美稱，鼻是美之魂。隨著生活水平的提高，人們已不再滿足于物質(zhì)層面，開始追求容貌美，整容術(shù)開始流行起來，而鼻部的整形是最為常見的。目前臨床上多采用隆鼻術(shù)進(jìn)行鼻整形，多選用硅膠、膨體材料、自體軟骨作為填充材料，自體軟骨移植相較于其他兩種材料來說，無異體排斥性，不良反應(yīng)少，還可長期保持其原有體積及形態(tài)，易雕琢成所需大小及形態(tài)，術(shù)后更自然、逼真。因此，筆者科室為進(jìn)一步研究鼻尖肥大整形患者采用自體鼻翼軟骨移植和膨體聚四氟乙烯的臨床效果，特選取56例鼻整形患者作為研究對(duì)象進(jìn)行鼻綜合整形術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年9月-2016年8月于本院接受鼻綜合整形術(shù)的56例患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組：男10例，女18例，年齡18～46歲，平均（26.3±4.5）歲；對(duì)照組：男9例，女19例，年齡20～42歲，平均（25.6±4.8）歲。兩組患者一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料保密，尊重患者隱私權(quán)。所有患者及家屬都了解本次研究目的和治療方法，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～46歲；②身體和心理健康者；③鼻尖肥大者；④需進(jìn)行鼻部二次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部皮脂腺豐富或有酒糟鼻者；②過敏體質(zhì)者；③鼻部疾病或面部感染者；④女性月經(jīng)期或孕婦；⑤精神疾病者及嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估兩組患者，進(jìn)行心、肺、肝、腎等重要器官檢查，患有高血壓及糖尿病者術(shù)前要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便確定手術(shù)方案，避免術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)前讓患者了解鼻整形相關(guān)知識(shí)，使之對(duì)手術(shù)充滿信心，消除不安情緒，做好心理準(zhǔn)備。為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，叮囑患者術(shù)前兩周內(nèi)，禁服含有阿司匹林的藥物。

1.2.2麻醉：觀察組與對(duì)照組患者分別進(jìn)行面部消毒，行局部浸潤麻醉，常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因。首先從手術(shù)切口線一側(cè)進(jìn)針，進(jìn)入皮內(nèi)，再注藥直至形成橘皮樣皮丘，若需浸潤到更遠(yuǎn)，則從已浸潤部位刺入，反復(fù)進(jìn)行，在手術(shù)切口線上形成皮丘帶，然后經(jīng)皮丘分層注藥，邊注射邊進(jìn)針，注射時(shí)要加壓注射。

1.2.3手術(shù)方法：觀察組患者從兩側(cè)鼻孔鼻翼軟骨前緣切開，通過該切口分離鼻頭軟組織層，將鼻頭部分脂肪切除，暴露出鼻翼軟骨位置，根據(jù)患者實(shí)際情況，在合適部位切取恰當(dāng)?shù)谋且碥浌牵缓髮⑶腥∠聛淼能浌歉鶕?jù)患者想要達(dá)到的整體效果、患者鼻長、安裝空間等多方面因素，雕琢成完好形狀后，縫合固定在鼻尖后抬高鼻小柱。對(duì)照組患者采用膨體聚四氟乙烯假體作為鼻整形材料，其余步驟與觀察組相似。所有手術(shù)步驟均由同一人完成。為防止術(shù)后感染，口服抗生素1周，注意切口部位的清潔，及時(shí)更換紗布，1周后拆除切口處縫線。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后，觀察兩組患者的鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離；隨訪10個(gè)月，比較兩組患者對(duì)整形手術(shù)的滿意度及不良反應(yīng)（感染、疼痛、流血等）發(fā)生率。滿意度評(píng)價(jià)用電話隨訪的方式進(jìn)行，隨訪內(nèi)容包括患者對(duì)整形術(shù)后外觀的自我評(píng)價(jià)、他人對(duì)自己的看法、整形后的疼痛程度、對(duì)生活的影響程度等10個(gè)問題，每個(gè)問題1分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。8分以上代表非常滿意，6～8分代表滿意，5分以下包括5分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)前，觀察組與對(duì)照組患者的鼻長、鼻尖高度、鼻尖量頂尖距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組與對(duì)照組的鼻長均增加，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離均有顯著改善，但觀察組的鼻尖高度優(yōu)于對(duì)照組，鼻尖兩頂尖距離顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，典型病例圖1～2。

2.2兩組患者術(shù)后滿意度比較結(jié)果：術(shù)后兩組患者均電話隨訪10個(gè)月，觀察組患者滿意度為92.86%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%明顯少于對(duì)照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著生活水平和科學(xué)技術(shù)的提高，人們對(duì)美的追求也越來越高，整形美容越來越受歡迎。其中，鼻整形是最為普通的整形手術(shù)之一，完美的醫(yī)學(xué)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：鼻子的長度為面長的1/3，要符合三庭五眼的比例關(guān)系。然而鼻整形并不是盲目的按比例來，它要考慮患者本身的鼻子長度、坡度、90。鼻唇角等因素，最重要的是要結(jié)合患者的臉型、五官，考慮與整個(gè)身體的協(xié)調(diào)性，患者個(gè)人的氣質(zhì)等，使整形達(dá)到最好的效果。鼻整形除了能改變?nèi)藗兊耐饷餐猓€可以幫助人們解決有關(guān)呼吸疾病的問題。臨床上常采用假體和自體軟骨移植進(jìn)行鼻尖整形術(shù)。

膨體假體具有柔軟性和順應(yīng)性，使術(shù)后整形效果更自然，無毒性，無致癌性，相容性好，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，且具有特殊的微孔構(gòu)造，使機(jī)體組織也能夠長入其中，與自身組織實(shí)現(xiàn)完美對(duì)接。它沒有硅膠假體硬度，不會(huì)穿出體外。但膨體材料也有輕微的假體輪廓，減少了真實(shí)感，由于它與自身組織牢牢結(jié)合在一起，假體不易取出，且材料價(jià)格昂貴，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，除此之外，膨體材料對(duì)手術(shù)環(huán)境要求較高，要達(dá)到完全無菌的要求，避免感染發(fā)生。而自體軟骨移植隆鼻是采用人體的軟骨組織來達(dá)到隆鼻的效果，它既有硬度又有柔韌性，不需要大量血管來營養(yǎng)，成活率高，而且失去一部分也不會(huì)給人體帶來功能上的重大損失，是自體隆鼻材料的重要來源。自體軟骨可以與鼻局部組織融合為一體，容易固定，不會(huì)有移位、穿孔、變形等現(xiàn)象發(fā)生，可以隨時(shí)取出，且其取自自體，容易獲得，置入人體不會(huì)出現(xiàn)組織排斥反應(yīng)，可用手正常接觸和揉捏鼻部，觸感真實(shí)，不會(huì)有堅(jiān)硬的感覺。臨床上常用的自體軟骨有耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨等，本次實(shí)驗(yàn)采用的是自體鼻翼軟骨，獲得了較好的鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離，不良反應(yīng)少，且滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），故在鼻尖綜合整形術(shù)中，采用自體鼻翼軟骨移植，塑形效果更好，不良反應(yīng)少，患者滿意度高。

[收稿日期]2017-11-24 [修回日期]2017-12-27

編輯/朱婉蓉