自體鼻翼軟骨移植在鼻尖綜合整形術中的應用

劉楊　田嬌瓊

[摘要]目的：探討自體鼻翼軟骨移植在鼻尖綜合整形術中的應用效果。方法：選取2015年9月至2016年8月到本院接受鼻尖綜合整形術的56例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組則采用自體鼻翼軟骨，抬高鼻小柱進行鼻整形；對照組采用膨體假體。術后隨訪10個月，比較兩組患者的鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離、手術滿意度及術后不良反應情況。結果：術后，兩組患者的鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離都有顯著改善，但與對照組相比，觀察組患者的鼻尖顯著增高，鼻尖兩頂尖距離顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，且術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用自體鼻翼軟骨移植進行鼻尖綜合整形術，效果好，不良反應少，更有臨床應用價值。

[關鍵詞]鼻尖肥大；矯正；鼻綜合整形術；自體鼻翼軟骨；膨體假體；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0059-03

鼻自古就有“顏面之王”的美稱，鼻是美之魂。隨著生活水平的提高，人們已不再滿足于物質層面，開始追求容貌美，整容術開始流行起來，而鼻部的整形是最為常見的。目前臨床上多采用隆鼻術進行鼻整形，多選用硅膠、膨體材料、自體軟骨作為填充材料，自體軟骨移植相較于其他兩種材料來說，無異體排斥性，不良反應少，還可長期保持其原有體積及形態，易雕琢成所需大小及形態，術后更自然、逼真。因此，筆者科室為進一步研究鼻尖肥大整形患者采用自體鼻翼軟骨移植和膨體聚四氟乙烯的臨床效果，特選取56例鼻整形患者作為研究對象進行鼻綜合整形術，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年9月-2016年8月于本院接受鼻綜合整形術的56例患者為研究對象，按數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組：男10例，女18例，年齡18～46歲，平均（26.3±4.5）歲；對照組：男9例，女19例，年齡20～42歲，平均（25.6±4.8）歲。兩組患者一般基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫學倫理委員會批準，并對患者各項臨床資料保密，尊重患者隱私權。所有患者及家屬都了解本次研究目的和治療方法，均簽署知情同意書。納入標準：①年齡18～46歲；②身體和心理健康者；③鼻尖肥大者；④需進行鼻部二次手術者。排除標準：①鼻部皮脂腺豐富或有酒糟鼻者；②過敏體質者；③鼻部疾病或面部感染者；④女性月經期或孕婦；⑤精神疾病者及嚴重臟器疾病者。

1.2手術方法

1.2.1術前準備：術前評估兩組患者，進行心、肺、肝、腎等重要器官檢查，患有高血壓及糖尿病者術前要及時告訴醫生，以便確定手術方案，避免術中不良反應的發生；術前讓患者了解鼻整形相關知識，使之對手術充滿信心，消除不安情緒，做好心理準備。為避免不良反應的發生，叮囑患者術前兩周內，禁服含有阿司匹林的藥物。

1.2.2麻醉：觀察組與對照組患者分別進行面部消毒，行局部浸潤麻醉，常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因。首先從手術切口線一側進針，進入皮內，再注藥直至形成橘皮樣皮丘，若需浸潤到更遠，則從已浸潤部位刺入，反復進行，在手術切口線上形成皮丘帶，然后經皮丘分層注藥，邊注射邊進針，注射時要加壓注射。

1.2.3手術方法：觀察組患者從兩側鼻孔鼻翼軟骨前緣切開，通過該切口分離鼻頭軟組織層，將鼻頭部分脂肪切除，暴露出鼻翼軟骨位置，根據患者實際情況，在合適部位切取恰當的鼻翼軟骨，然后將切取下來的軟骨根據患者想要達到的整體效果、患者鼻長、安裝空間等多方面因素，雕琢成完好形狀后，縫合固定在鼻尖后抬高鼻小柱。對照組患者采用膨體聚四氟乙烯假體作為鼻整形材料，其余步驟與觀察組相似。所有手術步驟均由同一人完成。為防止術后感染，口服抗生素1周，注意切口部位的清潔，及時更換紗布，1周后拆除切口處縫線。

1.3觀察指標：術后，觀察兩組患者的鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離；隨訪10個月，比較兩組患者對整形手術的滿意度及不良反應（感染、疼痛、流血等）發生率。滿意度評價用電話隨訪的方式進行，隨訪內容包括患者對整形術后外觀的自我評價、他人對自己的看法、整形后的疼痛程度、對生活的影響程度等10個問題，每個問題1分，分數越高，滿意程度越高。8分以上代表非常滿意，6～8分代表滿意，5分以下包括5分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析：采用SPSS 20.0軟件統計分析。用（x±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗；計數資料用x²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后相關指標比較：術前，觀察組與對照組患者的鼻長、鼻尖高度、鼻尖量頂尖距離比較，差異均無統計學上意義（P>0.05）。術后，觀察組與對照組的鼻長均增加，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離均有顯著改善，但觀察組的鼻尖高度優于對照組，鼻尖兩頂尖距離顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，典型病例圖1～2。

2.2兩組患者術后滿意度比較結果：術后兩組患者均電話隨訪10個月，觀察組患者滿意度為92.86%高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后不良反應發生率比較結果：觀察組不良反應發生率為17.86%明顯少于對照組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著生活水平和科學技術的提高，人們對美的追求也越來越高，整形美容越來越受歡迎。其中，鼻整形是最為普通的整形手術之一，完美的醫學美學標準為：鼻子的長度為面長的1/3，要符合三庭五眼的比例關系。然而鼻整形并不是盲目的按比例來，它要考慮患者本身的鼻子長度、坡度、90。鼻唇角等因素，最重要的是要結合患者的臉型、五官，考慮與整個身體的協調性，患者個人的氣質等，使整形達到最好的效果。鼻整形除了能改變人們的外貌外，還可以幫助人們解決有關呼吸疾病的問題。臨床上常采用假體和自體軟骨移植進行鼻尖整形術。

膨體假體具有柔軟性和順應性，使術后整形效果更自然，無毒性，無致癌性，相容性好，不會出現排斥反應，且具有特殊的微孔構造，使機體組織也能夠長入其中，與自身組織實現完美對接。它沒有硅膠假體硬度，不會穿出體外。但膨體材料也有輕微的假體輪廓，減少了真實感，由于它與自身組織牢牢結合在一起，假體不易取出，且材料價格昂貴，給患者帶來一定的經濟壓力，除此之外，膨體材料對手術環境要求較高，要達到完全無菌的要求，避免感染發生。而自體軟骨移植隆鼻是采用人體的軟骨組織來達到隆鼻的效果，它既有硬度又有柔韌性，不需要大量血管來營養，成活率高，而且失去一部分也不會給人體帶來功能上的重大損失，是自體隆鼻材料的重要來源。自體軟骨可以與鼻局部組織融合為一體，容易固定，不會有移位、穿孔、變形等現象發生，可以隨時取出，且其取自自體，容易獲得，置入人體不會出現組織排斥反應，可用手正常接觸和揉捏鼻部，觸感真實，不會有堅硬的感覺。臨床上常用的自體軟骨有耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨等，本次實驗采用的是自體鼻翼軟骨，獲得了較好的鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離，不良反應少，且滿意度顯著優于對照組（P<0.05），故在鼻尖綜合整形術中，采用自體鼻翼軟骨移植，塑形效果更好，不良反應少，患者滿意度高。

[收稿日期]2017-11-24 [修回日期]2017-12-27

編輯/朱婉蓉