不同垂直骨面型骨性Ⅲ類錯殆唇頦部軟組織形態(tài)特征研究

于爽　邵砰

[摘要]目的：比較成人不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者唇、頦部軟組織形態(tài)特征的差異。方法：隨機選取在哈爾濱醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的成年骨性Ⅲ類患者分為高角（SN-MP>40°，F(xiàn)H-MP>32°）、均角（29°≤SN-MP≤40°，22°≤FH-MP≤32°）、低角（SN-MP<29°，F(xiàn)H-MP<22°）三組，每組各有男女20例，共120例。在頭顱側位定位片上進行X線頭影測量，采用獨立樣本f檢驗和單因素方差分析方法，比較各組間的差異。結果：在成人骨性Ⅲ類患者中，高、均、低角患者的上、下唇基部厚度，上、下唇厚度和長度在男、女性別之間有統(tǒng)計學差異，男性大于女性（P<0.05）；在男性或女性患者中，不同垂直骨面型之間，有11項測量指標具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），差異主要在高角組。與均角和低角組相比，高角組患者的上、下唇更長（Sn-stms、Stmi-si）（P<0.05），唇間隙更大（Stms-stmi）（P<0.05），鼻基底部更加凹陷[A'-（Sn-UL）]（P<0.05），上唇更上翻（Cm-Sn-UL、A-UL-FH）（P<0.05），下唇更平直更突出[LL-（Sn-Pog'）、Si-LL-FH]（P<0.05），頦唇溝較淺、頦部曲線較平坦[Si-（LL-Pog'）、LL-si-Pog、Si-Pog-FH]（P<0.05）。結論：在成人不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者中，男性唇厚度、長度普遍大于女性，高角患者的側貌更加不協(xié)調。

[關鍵詞]骨性Ⅲ類錯（牙+合）；垂直骨面型；唇；頦；頭影測量

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0123-04

口腔正畸治療的主要目標是達到面部的平衡、穩(wěn)定和美觀，而不單是對牙齒、骨骼的位置改善，同時也要注重患者的主要訴求，越來越多的患者不僅要求治療牙齒的咬合關系，還要求有協(xié)調美觀的軟組織側貌。而軟組織側貌主要集中在面下1/3，即鼻、唇、頦三者之間的關系，尤其以唇部軟組織對側貌的影響最為顯著。骨性Ⅲ類錯（牙+合）畸形在臨床中較常見，多表現(xiàn)為凹面型，約50%的患者存在不同程度的頜骨垂直向異常，其中高角型約占39.5%，低角型約占。本文主要研究成人不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者的唇、頦部軟組織形態(tài)特征，從而為正畸臨床治療提供參考。

1材料和方法

1.1病例選擇：選擇2013年1月-2016年6月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者，隨機選取符合以下納入條件的作為研究病例。入選標準：①漢族，年齡18～35周歲；②恒牙列，雙側第一恒磨牙和尖牙均為安氏Ⅲ類關系；③x線頭影測量顯示ANB<0°，Wits值≤-1mm，下頜不能后退至對刃關系，或可以退至對刃，但在此位置ANB<0°；④無正畸、正頜治療史，無頜面部外傷史；⑤無顳下頜關節(jié)疾病；⑥無唇腭裂及其他顱面綜合征；⑦無恒牙先天缺失（不包括第三恒磨牙）。

按照下頜平面角（SN-MP、FH-MP）和性別，將入選的研究病例分為男性高角、男性均角、男性低角、女性高角、女性均角、女性低角6組，從每組中隨機選取20例，共120例（男性60例、女性60例）。其中高角組：SN-MP>40°，F(xiàn)H-MP>32°；均角組：29°≤SN-MP≤40°，22°≤FH-MP≤32°；低角組：SN-MP<29°，F(xiàn)H-MP<22°。

1.2方法：隨機選取在哈爾濱醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院影像科拍攝的患者治療前的頭顱定位側位片，由第一作者在一定時間內定點（見圖1）、描圖、測量（見表1）每張x線片，每張測量3次，最后取其平均值。1個月后，隨機抽取20張照片再次進行測量，2次測量結果經(jīng)配對t檢驗顯示無顯著性差異（P>0.05）。

1.3統(tǒng)計學分析：應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析進行各組的差異性比較，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

2.1不同性別骨性Ⅲ類患者唇、頦部軟組織結構差異：由表2所示結果可見，在高角、均角和低角骨性Ⅲ類患者中，唇部結構存在明顯的性別差異。從唇部結構來看，上、下唇厚度，上、下唇基部厚度以及上、下唇長度在高、均、低角患者中，男性均高于女性（P<0.05）；從頦部結構來看，高、均、低角患者均未表現(xiàn)出性別差異。

2.2不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者唇、頦部軟組織結構差異：從表2所示結果可見，男性和女性在不同垂直骨面型中，唇、頦部軟組織結構的差異具有一致性。在上唇長度、下唇長度、下唇突度、唇間隙、頦唇溝深度、頦唇角、頦傾角中，高角患者大于均角和低角患者（P<0.05）；在鼻唇溝深度、鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角中，高角患者小于均角和低角患者（P<0.05），其他測量項目未見明顯的組間差異。

3討論

3.1研究樣本的選擇：一些研究表明，面部軟組織厚度與性別、年齡、矢狀骨面型、垂直骨面型、種族、體重指數(shù)等有關。因此，在其他影響因素一致的情況下，不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者的唇、頦部軟組織結構可能會存在差異。本實驗主要針對成人不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者唇、頦部軟組織形態(tài)特征進行研究，根據(jù)性別將男女分開。

3.2性別對唇、頦部軟組織結構的影響：本研究結果顯示，性別對不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者唇、頦部軟組織的影響主要表現(xiàn)在上唇和下唇結構的差異，而頦部未見明顯的性別差異。總的來說，上、下唇從厚度、長度來說，存在男性大于女性的特點（A-Sn、B-Si、UL-Ls、LL-Li、Sn-Stms、Stmi-Si）（P<0.05），這與王文婷等的研究結果相一致。吳濤等研究發(fā)現(xiàn)唇部軟組織的多數(shù)測量項目性別間比較結果均顯示男性大于女性，特別是上唇基部厚度和上唇厚度，以及下唇厚度。Cha和Utsuno的研究表明，唇部軟組織形態(tài)與性別相關，男性的鼻下、人中、上齒槽點處軟組織均較女性的厚。有關研究發(fā)現(xiàn)，女性唇部生長在12歲時已基本完成，而男性在12歲以后仍有較大生長量。可見性別對唇部軟組織結構的影響不可忽視。

3.3不同垂直骨面型對唇、頦部軟組織結構的影響：本研究發(fā)現(xiàn)，在成人骨性Ⅲ類患者中，與均角和低角患者相比，高角患者表現(xiàn)的更不協(xié)調，具體表現(xiàn)為：①高角患者上、下唇長度和唇間隙（Sn-Stms、Stmi-Si、Stms-Stmi）（P<0.05）都較大，這可能與高角患者下頜平面向下向后旋轉，口唇常有閉合不全，肌肉松弛有關。王文婷等研究結果也顯示成人高角患者上、下唇長度較均角和低角患者大。由此可見，高角患者的開唇露齒并不是軟組織結構的原因，而是由于頜骨的垂直向異常造成；②高角患者的上唇基底部更凹陷[A'-（Sn-UL）]（P<0.05），上唇更向上卷（Cm-Sn-UL、A-UL-FH）（P<0.05），下唇相對鼻、頦部更加前突并較平直[LL-（Sn-Pog'）、Si-LL-FH]（P<0.05），這可能是因為高角患者上頜骨相對于顱底位置更加后縮，下頜骨更加前突，頦部前突，上、下頜骨矢狀向的不調更加嚴重，上切牙更加唇傾，下切牙更加舌傾；③高角患者頦唇溝較淺，頦部曲線較平坦[Si-（LL-Pog，）、LL-Si-Pog，、Si-Pog，-FH]cP<0.05），這可能與下前牙代償性舌傾，下唇相對直立，以及高角患者下唇及頦部肌肉張力較大有關。這與舒艷等對骨性Ⅲ類不同垂直骨面型的下頜骨和頦部骨組織形態(tài)特征及李娟等對成人骨性Ⅲ類不同垂直骨面型軟組織側貌特征比較的研究結果相一致。

成人骨性Ⅲ類高角患者較均角和低角患者側貌更不協(xié)調，垂直向的異常多為骨型因素所致，矢狀向上唇基底部更凹陷，上唇更上卷，下唇更平直、前突，頦部更平坦。可見下頜的代償能力有限，對于掩飾性治療要慎重。臨床上，對于成人骨性Ⅲ類高角患者，建議采用正畸一正頜聯(lián)合治療的方法，以更好地改善患者側貌面型，并且不能忽視垂直向骨型因素。

由于臨床研究樣本的搜集周期和難度受限，本研究尚不能充分說明成人不同垂直骨面型骨性Ⅲ類患者唇、頦部軟組織形態(tài)特征的差異。更大的研究樣本，以及正畸代償性治療和正畸-正頜聯(lián)合治療前后唇、頦部軟組織形態(tài)特征的變化分析將需要今后進一步研究。

[收稿日期]2017-12-11 [修回日期]2018-02-06

編輯/李陽利