細說頭痛 一二 三

◎鐘竹意

一般來說，頭痛有慢性頭痛和急性頭痛之分，現對其一一進行闡述。

慢性頭痛，除了常見的偏頭痛之外，還有緊張性頭痛、鼻竇性頭痛、叢集性頭痛，以及婦女由于體內激素水平改變而引起的頭痛等多種類型的頭痛。

在快節奏的現代社會生活中，緊張是引起緊張性頭痛最常見的誘因之一。沒有時間好好就餐，缺乏足夠的睡眠，工作疲勞等等，都可以誘發頭痛。緊張性頭痛可以由背部頸部的肌肉緊張而引起，也可以由焦慮、饑餓和憂郁等原因引起。這種頭痛每個月要間歇性地發作好幾次。頭痛的程度可能并不十分劇烈，起勢也比較緩慢，一般開始于白天，每次頭痛會持續30分鐘以上。痛的時候，人會覺得頭的前面和兩側像被一道帶子扎緊一樣。

與此不同的鼻竇性頭痛則通常發生在前額、鼻梁或顴骨的深處。當過敏反應、鼻竇腫瘤或者鼻竇發炎時，鼻竇腔被粘液阻塞，竇腔內壓力增高，就會引起頭痛。特別在頭部位置被突然改變時，疼痛就會明顯加劇。而且這種頭痛還會伴隨一些局部的炎癥反應如鼻塞、發燒、臉面腫脹等。對于這種頭痛的治療主要以消炎為主。

叢集性頭痛表現的癥狀完全不同于上述兩種頭痛。叢集性頭痛因頭痛在一段時間內密集發作而得名。這種頭痛發作時疼痛一般集中在眼眶周圍或眼球后面，是一種劇烈的抽痛，可以使人在睡夢中被痛醒。每次發作可持續30分鐘到幾個小時，而且每天會相當有規律地發作好幾次。這種情況可反復出現兩星期以上。對于產生叢集性頭痛的原因，目前尚不十分清楚。有人認為可能是由人的下丘腦發出了某種信息，激活了三叉神經自主反射的通路而引起。因為下丘腦是人體生物節律的樞紐，所以叢集性頭痛的發作也相當有規律性。也有人認為它與季節性的過敏也密切相關，因為它發作時血中的組織胺濃度會明顯增高。

不管怎么說，叢集性頭痛的表現與偏頭痛又截然不同。偏頭痛發作前通常會有些前驅癥狀。例如病人會感到特別亢奮、煩躁或憂郁。有時甚至會出現味覺、嗅覺和視覺方面的感覺異常。病人在視野中可以看到黑點、局部閃光和光環等異象。人會感到渾身肌肉緊張，疲勞不堪。等到偏頭痛正式發作時，疼痛會集中在頭的一側，但有時也會同時發生在頭的兩側。在多數情況下，人會感到惡心，甚至出現嘔吐。頭痛可以持續1～2天之久。但過后疼痛的感覺卻會自動消失在睡眠之中。不過人還會感到后續的疲勞或眩暈。出現偏頭痛的原因，有一種說法認為與眼底視網膜的細小血管痙攣造成眼球動脈供血不足有關。

雖然幾乎每個人都有過頭痛的經歷，有些吃點止痛藥、休息一下就會好，但有一些頭痛往往是某些嚴重疾病的先兆或初始癥狀，一旦延誤診治可危及生命，值得警惕。病人一旦發現一種新的嚴重的急性頭痛，同時出現平衡失調、肢體麻木、言語困難、意識模糊等癥狀，就不是我們這里說的慢性頭痛了，而是要馬上送醫院搶救的腦中風，切不可大意。這些致命性頭痛主要有以下幾種。

腦血管病。腦出血的首發癥狀就是頭痛，其次才是嘔吐和血壓急劇升高，而腦血管狹窄或閉塞引起的缺血性中風時，嚴重頭痛也是主要的臨床表現之一。另外，蛛網膜下腔出血引起的劇烈頭痛仿佛刀劈或爆炸一般；一般高血壓引起的頭痛是鈍痛，只有當急性高血壓和高血壓腦病發作時，才會發展到頭痛難忍，有爆裂沉重感。

顱內動脈瘤或先天性腦血管畸形。此多為先天性的，平時可隱匿在大腦深處的顱底，若不破裂出血，則不發生頭痛，也不損傷神經。如果破裂出血，首先出現的便是突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、頭脹如天崩地裂，接著是昏迷、抽搐。1～2天后可見一側眼瞼下垂，眼球活動不靈、視力下降或失明等。

顱骨骨折或顱內出血。此種頭痛或伴有短暫的意識喪失，但不久后可蘇醒，蘇醒后30分鐘到1個小時可再度發生劇烈的頭痛伴嘔吐，繼而又可再度出現意識模糊。

慢性硬腦膜下出血。此種出血多見于頭部外傷后，當頭部外傷后的癥狀看似逐漸“好轉”時，幾個星期或幾個月后突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐，有時還伴視力模糊、小便失禁，甚至抽搐等癥狀，這時可見雙側瞳孔大小不等，患者千萬不可掉以輕心。

顱內腫瘤。在顱內腫瘤患者中，90%以上存在頭痛的癥狀。這種頭痛常發生在凌晨四五點鐘，往往在熟睡中被痛醒，起床活動后到上午八九點鐘，頭痛癥狀會逐漸減輕，以至消失。除清晨頭痛外，還常伴有惡心、嘔吐、癲癇等癥狀。

頭面部神經痛。這種疼痛類型以三叉神經痛最為常見，常在刷牙、洗臉、剃須時突然發作，表現為一側面部劇烈頭痛，如刀割火炙一般，有時頭痛發作還會引起面部肌肉抽搐、眼結膜充血等其他癥狀。但每次發作時來得快，去得也快，持續時間從數秒到數分鐘不等。

患者一旦出現這些劇烈頭痛表現，一定要及時到醫院請專業醫生診斷，千萬不要“強忍”，以免導致病情惡化。