解剖鎖定鋼板與普通鋼板治療跟骨骨折的臨床療效差異研究

木扎帕爾·買合木提，肖偉，梅建，孫俊剛

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊 830001）

跟骨骨折為常見足部骨折，發生率較高，占跗骨骨折60%左右，占人體全身骨折1.3%～3.4%；多因高處下墜，使足跟部遭受劇烈垂直撞擊致病[1]，患者多以足跟部劇烈疼痛、無法行走為主要癥狀，大多患者因跌墜，會伴有腹傷、脊椎骨折等癥狀[2]，加之人體跟骨及周圍組織解剖結構復雜，當發生骨折移位后，其跟骨軟組織覆蓋效果較差，臨床治療難度相對較大，目前多使用內固定方式予以治療，而固定方式及固定材料不同也將對患者治療效果及預后造成較大影響[3]，該院為尋找跟骨骨折治療中更加科學、有效的固定方式，以2016年9月—2018年3月該院收治的116例跟骨骨折患者為研究對象，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治116例跟骨骨折患者隨機分為對照組58例，男33例，女25例，年齡20.3～64.5歲，平均年齡（33.47±8.31）歲，新生跟骨骨折 35例，陳舊跟骨骨折23例，其中伴糖尿病13例，冠心病11例；研究組58例，男32例，女26例，年齡20.5～65.8歲，平均年齡（34.29±8.65）歲，陳舊跟骨骨折 34例，新生跟骨骨折24例，其中伴糖尿病14例，冠心病10例，患者均行足跟部CT及X線檢查，符合跟骨骨折診斷標準，對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均行CT掃描及X線片等常規檢查，予以消毒、消腫處理，待患者足部完全消腫后，予以患者硬膜外麻醉處理，取健側側臥位或仰臥位，借助氣囊止血帶后處理后，給予手術治療；在患足背部或足底皮膚做切口，直至抵達患足跟腱部附近后停止，將患足跟骨損傷部位外側皮質打開2～3 cm，建立骨窗，通過小骨剝離器由下往上將凹陷骨折塊挑起，對于出現嚴重骨缺損患者，可通過人工骨或取患者自身髂骨塊予以填充；隨后將2 mm克氏針置于外踝、距骨頸等處，通過無張力法使皮瓣充分裸露，借助嵌打器，糾正內翻增寬畸形，復位關節面；通過撬拔法糾正跟骨高度、跟骨交叉較（Gissanr角）及跟骨結節關節角（Bohler角），并借助X線檢查，確定骨折復位滿意后，進行跟骨內固定。對照組行常規鋼板固定，根據患者復位部位大小，將人工骨頭置入，使用普通鋼板予以內固定治療；研究組行鎖定鋼板固定，固定時需將鋼板固定于跟骨內側平整骨面，隨后置入引流管，并逐層縫合切口，進行加壓包扎；術后可不使用石膏固定患肢，可予以患者靜脈抗炎處理1 d，鎮痛治療3 d，1～2 d后去除引流管；并及早指導患者適度活動踝關節，加速康復。

1.3 觀察指標

所有患者隨訪3個月，觀察兩組術后康復情況及治療前后Bohler角、Gissanr角恢復情況，其中Gissanr角正常范圍 120°～145°，Bohler角正常范圍 25°～40°；觀察兩組術后并發癥情況（骨折復發、切口感染、螺釘松動）；并通過美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分系統評估患者足踝骨功能及臨床療效，其主要包括足踝功能、疼痛等評定項目，共100分。評定標準：將 90～100分視為顯效，80～90分視為有效，＜80分為無效，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

數據納入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，百分率表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比療效

研究組（n=58）中顯效 27 例（46.55%），有效 28（58.33%），無效 3例（5.17%），有效率 94.83%（55/58）；對照組 （n=58） 中無效9例 （15.52%）， 有效27例（79.31%），顯效 22 例（37.93%），有效率 84.48%（49/58），研究組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.818，P=0.009；P＜0.05）。

2.2 對比并發癥情況

研究組（n=58）出現切口感染 1例（1.72%），螺釘松動1例（1.72%），未見骨折復發情況，共出現并發癥2例，發生率 3.45%（2/58）；對照組（n=58）2 例（3.45%）出現骨折復發，4例（6.90%）螺釘松動，1例（1.72%）切口感染，并發癥出現7例，發生率12.07%（7/58），研究組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.105，P=0.013；P＜0.05），所有患者予以對癥換藥、傷口治療后，未見骨髓炎、嚴重感染的情況出現。

2.3 對比康復情況

研究組骨折愈合時間（59.27±3.38）d，明顯短于對照組（68.39±4.18）d，差異有統計學意義（t=5.837,P=0.000；P＜0.05）；研究組治療前 Bohler角（8.36±2.62）°，與對照組（7.93±3.46）°差異無統計學意義（P＞0.05），術后 3 個月，研究組 Bohler角（27.43±2.94）°，大于對照組（23.57±3.01）°，差異有統計學意義（t=6.987,P=0.000；P＜0.05）； 治療前， 研究組 Gissanr角 （102.37±10.12）°，與對照組（103.41±10.36）°，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組 Gissanr角（131.26±8.35）°，明顯高于對照組（120.48±7.53）°，差異有統計學意義（t=7.302,P=0.000；P＜0.05）。

3 討論

跟骨為人體足部最大跗骨，為一塊由較薄皮質骨包裹的松質骨，是一種形態不規則立方結構，需承受超過人體一半以上體重[4]；而跟骨骨折為跗骨骨折常見形式，主要因通過距骨傳至跟骨的垂直應力過大，超過跟骨承受上限，造成損傷，臨床中76%以上跟骨骨折為關節內骨折，主要受應力持續影響，跟骨損傷也將進一步擴大，最終造成多關節面損傷[5]，對患者正常運動、行動功能造成嚴重影響。

在跟骨骨折臨床治療中，若使用非手術方式，很難糾正跟骨病變損傷，使得受損跟骨畸形愈合，因此目前主要通過切開復位鋼板螺釘內固定方式治療，在其實際手術治療中，需盡可能減小對患者踝足部的生理創傷，促進骨折血液循環，并加強內固定及骨折斷端穩定，減小固定材料與骨膜摩擦，最大限度地保證臨床治療效果[6]；普通鋼板為傳統常見固定材料，其主要是通過鋼板與骨壁的摩擦力實現固定穩定，因此，為保證產生足夠摩擦力，需將鋼板緊緊固定于骨面，而跟骨為松質骨，對鋼板穩定控制力有限，很難實現加強固定效果，并且受跟骨高度、Bohler角、Gissane角等影響，很難維持跟骨正常外形[7]，極易對跟骨造成損傷，影響術后康復速度；而鎖定鋼板多使用鎖定釘，擁有較強的穩定性，對于患者自體骨及人工義體骨等支撐作用明顯更強，且手術無須外固定處理，可及早幫助患者進行功能康復訓練，可促使患者踝關節功能快速康復[8]；此外，鎖定鋼板號擁有較強內支架作用，在螺釘直接鎖進骨板后，可對骨折附近軟組織起到良好保護作用，已降低其損傷程度，并能有效降低鋼板及骨面間的摩擦力，以此預防相關并發癥發生概率，提升骨折愈合速度。

綜上所述，對跟骨骨折患者行解剖鎖定鋼板內骨定治療，可顯著減少術后并發癥情況，提升康復速度，保證Bohler角、Gissane角恢復正常水平，臨床效果更加顯著。