血漿白蛋白Alb及血紅蛋白Hb水平與重型顱腦損傷患者預后的相關性

王莉

[摘要] 目的 探討重型顱腦損傷（STBI）患者血漿白蛋白（Alb）及血紅蛋白（Hb）水平與預后的相關性。方法 方便選取2016年5月—2017年4月該院ICU收治的64例STBI患者為研究對象，依治療方式不同將入選病例分為兩組。對照組32例，患者入院后立即給予及時正確地急救處理、依指征行腦外科手術及非手術治療；實驗組32例，患者在對照組治療基礎上輸注人血白蛋白和懸浮紅細胞以維持正常Alb及Hb水平。記錄兩組STBI患者治療期間血漿Alb水平、Hb水平及格拉斯哥昏迷評分（GCS），對比觀察Alb及Hb水平與STBI患者預后的相關性。結果 實驗組生存率90.6%，死亡率9.4%，Alb（34.6±2.8）g/L，Hb（99.3±6.4）g/L，各項指標均優于對照組（P<0.05），Alb<30 g/L、Hb<90 g/L是STBI患者死亡危險因素。結論 血漿白蛋白及血紅蛋白水平與重型顱腦損傷患者預后存在密切關聯，維持Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L對STBI患者預后具有重要意義。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；血漿白蛋白；血紅蛋白；預后

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0031-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between serum albumin （Alb） and hemoglobin （HB） level in patients with severe craniocerebral injury （STBI）. Methods 64 cases of STBI patients in the hospital from May 2016 to March 2017 were convenient selected and were divided into two groups according to the treatment methods. The control group of 32 cases， patients were given prompt and proper first aid treatment immediately after admission， according to the indications of brain surgery and non-surgical treatment； experimental group of 32 patients， based on the control group added the infusion of human serum albumin and suspended red blood cells to maintain normal Alb and Hb Level. The levels of Alb， Hb and Glasgow Coma Scale（GCS） were recorded during treatment in two groups of STBI patients. The correlation between Alb and Hb levels and the prognosis of STBI patients was compared. Results The survival rate of experimental group was 90.6%， mortality rate was 9.4%， Alb（34.6±2.8）g/L， Hb （99.3±6.4）g/L， significantly better than the control group（P<0.05）， Alb<30 g/L， Hb<90 g/L as the death risk factors of STBI. Conclusion The plasma albumin and hemoglobin level are closely correlated with the prognosis of severe craniocerebral injury， and to maintain Alb≥30 g/L and HB≥90 g/L is important to the prognosis of patients.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Plasma albumin； Hemoglobin； Prognosis

Alb是血漿中最主要的功能性蛋白，是反應機體營養狀態的重要指標，而Hb是負責運載氧的重要蛋白，其功能性與患者機體損傷存在密切相關性，故維持STBI患者正常血漿Alb及Hb水平對改善預后具有重要意義[1]。該院ICU近年來STBI患者在常規治療基礎上加用液體療法以長期穩定維持STBI患者血漿Alb及Hb水平取得良好治療效果，文章現以2016年5月—2017年4月該院ICU收治的64例STBI患者為例，對Alb及Hb水平與STBI患者預后的相關性進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU收治的64例STBI患者為研究對象，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（32例）：男24例，女8例；年齡（47.9±5.8）歲；入院時GCS（6.1±0.7）分；APACHEII評分（24.9±3.2）分。對照組（32例）：男25例，女7例；年齡（47.5±6.3）歲；入院時GCS（6.2±0.5）分；APACHEII評分（25.1±2.7）分。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①病癥符合STBI診斷標準，即傷后昏迷≥6 h或再次昏迷者；②簡明損傷定級標準（AIS）：頭顱3分（較重）～5分（危重）；其他部位及器官1分（輕度）～2分（中度）；③格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分；④簽署知情同意書[2]。

排除標準：①自發性腦干出血；②惡性腫瘤；③嚴重呼吸障礙；④心肝腎功能不全；⑤顱腦以外部位活動性出血；⑥入院72 h內死亡。

1.3 方法

兩組患者均急診救治，ICU病房監護，早期氣管插管，機械通氣，嚴密生命體征監測，積極完善相關檢查。對照組：患者凡有腦外科手術指征者及時行“顱內血腫清除聯合去骨瓣減壓”術，無腦外科手術指征者予以內科保守治療，包括全身狀態的維持、腦水腫治療、腦功能保護、亞低溫療法、高壓氧治療、對癥治療與并發癥處理等；實驗組：患者治療方法及用藥與對照組一致，在此基礎上加用液體療法，即治療期間嚴密監測患者血漿Alb及Hb水平并以此為據適量輸注人血白蛋白和懸浮紅細胞，以長期穩定維持STBI患者正常的Alb及Hb水平。

1.4 觀察指標與評價標準

于入院1 d、3 d、7 d、14 d檢測Alb及Hb水平，取均值作為觀察指標，治療期間死亡者則以已檢測Alb值及Hb值的平均水平為基準。Alb正常值35～55 g/L，Hb正常值110～160 g/L。統計兩組治療死亡率，以格拉斯哥昏迷評分（GCS）對STBI患者預后情況進行評估。GCS依次為恢復良好（5分）、中度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）[3]。

1.5 統計方法

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，相關性分析采用直線相關統計，Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較

實驗組生存率（90.6%）顯著高于對照組（56.2%），實驗組死亡率（9.4%）顯著低于對照組（43.8%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組Alb及Hb水平與GCS比較

實驗組Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L病例數多于對照組，Alb和Hb水平均值高于對照組，GCS也顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2、表3。

2.3 不同Alb及Hb水平與GCS相關性

Logistic回歸分析顯示，Alb<30 g/L、Hb<90 g/L是STBI患者死亡危險因素，維持Alb≥30 g/L、Hb≥90 g/L對改善STBI患者預后具有重要意義，詳見表4。

3 討論

Alb是血漿中最主要的蛋白質，含量約為血漿總蛋白的一半，為人體內重要營養物質，同時肩負運輸和維持血漿膠體滲透壓恒定的生理作用，是臨床衡量機體營養水平的重要指標。STBI急性期，患者機體高代謝且營養攝取不足，故極易出現營養不良，導致血漿Alb水平降低。有研究發現[4]，持續低水平Alb會增加STBI患者腦水腫等發生風險并加重病癥，甚至誘發多器官功能障礙。Hb是負責運載氧的重要蛋白質，廣泛存在于紅細胞中。受顱腦損傷出血、手術創傷等因素影響，STBI患者多存在不同程度的失血現象，會導致Hb水平降低，從而加重機體缺血、缺氧性損傷風險。有研究發現，貧血會增加心輸出量，從而使腦血流量增加，而顱腦受損會傷及自動調節功能，易引起腦組織充血，會加重腦水腫或導致凝血障礙，從而增加顱腦二次出血或再損傷的風險。

目前，維持STBI患者血漿ALb及Hb水平有助于改善預后已經成為國內外學者普遍認同的觀點，但對于兩項指標的適當水平，文獻報道則存在一定差異。本研究中，以液體療法盡量維持STBI患者血漿Alb及Hb水平在正常水平內，結果顯示實驗組生存率90.6%，GCS評分（4.1±0.5）分，顯著高于對照組，與王強[5]報道的液體療法下STBI患者的GCS（4.2±0.7）分相近。此外，Logistic回歸分析顯示，Alb<30g/L、Hb<90g/L是STBI患者死亡危險因素，維持Alb≥30g/L、Hb≥90g/L對改善STBI患者預后具有重要意義。淡利軍[6]在研究中指出，Hb持續<90g/L的STBI患者預后差，Alb<30g/L的STBI患者預后欠理想，與本文研究基本相符，余錦剛[7]等人認為，血漿Alb≥29g/L有助于降低STBI患者病死率，而Hb水平與STBI患者預后無明顯相關性，與本文結論略有差異，肖桂珍[8]等人則在報道中指出，STBI患者發病初7d內Hb水平長期<90g/L者，死亡風險會增加約3倍，略高于本文研究結論。

綜上所述，血漿白蛋白及血紅蛋白水平與重型顱腦損傷預后存在密切關聯，維持Alb≥30g/L、Hb≥90g/L對STBI患者預后具有重要意義。但這也并不意味著血漿Alb和Hb水平越高，患者預后越理想，故臨床行液體治療仍應以把握指征為基準，切忌盲目。

[參考文獻]

[1] 王寶鳳，姚艷麗，楊凱，等.紅細胞分布寬度對重型顱腦損傷患者預后的預測價值[J].安徽醫科大學學報，2014，9（6）：844-846.

[2] 楊昌立，崔海隨，林鴻亮，等.血清蛋白在重型顱腦損傷患者預后中的作用[J].海南醫學院學報，2014，20（11）：1563-1565.

[3] 李超，魏林節，胥全宏，等.高原地區重型顱腦損傷術后血紅蛋白與神經功能恢復的關系[J].中國社區醫師，2015，6（17）：97-97，99.

[4] 黃志鵬，謝婷，華星，等.血清蛋白水平對重型顱腦損傷患者預后的評估價值[J].河北醫學，2016，22（11）：1810-1812.

[5] 王強，劉紅丹，汪兵，等.重型顱腦損傷患者急性期反應蛋白與能量平衡的關系[J].微循環學雜志，2013，23（1）：33-35.

[6] 淡利軍.急診老年重型顱腦損傷死亡的影響因素分析[J].中南醫學科學雜志，2016，44（5）：548-550.

[7] 余錦剛，顏雙鳳，陳漢民，等.血漿白蛋白及血紅蛋白水平與重型顱腦損傷患者預后的關系[J].中國醫師進修雜志，2016，10（1）：20-23.

[8] 肖桂珍，王欽先，邱小文，等.重型顱腦損傷患者能量平衡及影響預后的因素分析[J].中國危重病急救醫學，2012，24（5）：260-264.

（收稿日期：）