基于超聲造影的聲觸診組織成像量化技術(shù)檢測動脈斑塊穩(wěn)定性的應(yīng)用研究

徐秀梅　王蓓　米娜娃兒?吾提庫爾　周靜　翟虹

[摘要] 目的 應(yīng)用聲觸診組織成像量化技術(shù)（VTQ）對人頸動脈硬化斑塊進(jìn)行質(zhì)地硬度測量，以超聲造影作為比較，探討VTQ檢測動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院住院患者80例，應(yīng)用VTQ技術(shù)對常規(guī)超聲診斷的97個頸動脈斑塊進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)地的剪切波速度（SWV）測定，然后對97個斑塊進(jìn)行超聲造影（2D-CEUS），根據(jù)2D-CEUS強(qiáng)化特點(diǎn)，出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的39個斑塊診斷為易損斑塊，輕度強(qiáng)化及無強(qiáng)化的58個斑塊診斷為穩(wěn)定斑塊，比較易損斑塊及穩(wěn)定斑塊的SWV值并做出ROC曲線。結(jié)果 ①易損斑塊SWV值明顯低于穩(wěn)定斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）；②根據(jù)ROC曲線下最大面積0.859時，SWV=2.54 m/s為診斷節(jié)點(diǎn)值，VTQ診斷易損斑塊的敏感度和特異度分別為72.4%、84.6%。結(jié)論 聲觸診組織成量化技術(shù)可以定量測定動脈斑塊的質(zhì)地，從而預(yù)測頸動脈斑塊的穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞] 聲觸診組織成像量化技術(shù)；超聲造影；動脈斑塊

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0182-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the hardness of human atherosclerotic plaque by using acoustic palpation Tissue Imaging Quantitative Technology （VTQ）， and to compare the clinical value of VTQ in detecting arterial plaque stability by contrast-enhanced ultrasound. Methods A total of 80 inpatients from January 2015 to December 2016 in this hospital were conveniently enrolled. The VTQ technique was used to determine the shear wave velocity （SWV） of 97 carotid plaques in routine ultrasound diagnosis. Then 97 plaques were implemented ultrasound imaging （2D-CEUS）. According to 2D-CEUS enhancement features， 39 plaques with obvious enhancement were diagnosed as vulnerable plaque. 58 plaques with mild and no enhancement were diagnosed as stable plaques， which were easier to diagnose SWV values of plaque and plaque stability and make ROC curves. Results ①The SWV of vulnerable plaque was significantly lower than that of stable plaque （P<0.05）；②With the maximum area of 0.859 under ROC curve， SWV=2.54 m/s was the value of diagnostic node， the sensitivity and specificity of vulnerable plaques by VTQ diagnosis were 72.4% and 84.6% respectively. Conclusion The acoustic palpation tissue quantification technique can quantitatively determine the texture of arterial plaque to predict the stability of carotid plaque.

[Key words] Acoustic palpation tissue imaging quantification technique； Contrast-enhanced ultrasound； Arterial plaque

心腦血管疾病死亡率及致殘率高，并發(fā)癥多，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，而動脈易損斑塊是引起心腦血管意外的主要原因[1]，該研究方便選取2015年1月—2016年12月間收治的80例患者，采用聲觸診組織成像量化技術(shù)（VTQ）定量檢測斑塊的內(nèi)部質(zhì)地，旨在尋找一種方便、快捷、無創(chuàng)的手段診斷易損斑塊，為臨床早期預(yù)防及治療易損斑塊提供一定的理論依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院高血壓科、心內(nèi)科及腦病科住院患者80例，其中女性25例，男性55例，年齡37～87歲，平均年齡（61.5±9.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診存在頸動脈斑塊；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在造影劑過敏史。

1.2 儀器與方法

使用SIEMENS ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，Multi-D9L4線陣探頭，探頭頻率：8 MHz，檢查方法：由1名從事超聲造影及超聲彈性成像工作5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)超聲及聲觸診組織成像量化技術(shù)（VTQ）檢查，患者平臥位頭部偏轉(zhuǎn)充分暴露頸部，先對頸動脈進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，記錄所發(fā)現(xiàn)斑塊的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，然后對斑塊進(jìn)行彩色多普勒檢查（CDFI），彩色取樣框包繞斑塊周圍1.5 cm范圍，記錄斑塊周邊及內(nèi)部血流情況。第三步調(diào)節(jié)儀器條件，清晰顯示目標(biāo)斑塊最大切面，啟動VTQ模式對目標(biāo)斑塊進(jìn)行剪切波速度（SWV）測定，每次測量前囑患者屏氣，使取樣框盡量包繞整個斑塊，同一斑塊連續(xù)測量5次，取SWV平均值，每次測量留圖存盤。對所有斑塊完成VTQ檢查后進(jìn)入造影模式（CPS）調(diào)節(jié)儀器的各類參數(shù)，準(zhǔn)備好造影條件，隨后進(jìn)行2D-CEUS檢查，造影劑的注射由1名具有2年以上配合超聲造影檢查的護(hù)士，使用聲諾維（Sono Vue）造影劑，使用前注入5 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，充分混均至乳白色懸濁液后抽出2.4 mL，于肘正中靜脈團(tuán)注后追加5 mL生理鹽水沖管，護(hù)士注射造影劑同時檢查醫(yī)師開始采用儀器計(jì)時，進(jìn)行全程存儲圖像，實(shí)時不間斷的觀察斑塊的增強(qiáng)變化，在動脈相、門脈相及延遲相觀察病灶斑塊的強(qiáng)化與退出情況，造影結(jié)束后由2名從事超聲造影工作5年以上的醫(yī)師對動態(tài)錄像進(jìn)行觀察，對其進(jìn)行整理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成百分比“%”表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。VTQ技術(shù)診斷斑塊穩(wěn)定性的節(jié)點(diǎn)值及靈敏性、特異性采用ROC曲線分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)時二維超聲造影對斑塊的檢查結(jié)果

該研究中對常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的97個斑塊進(jìn)行2D-CEUS后，出現(xiàn)強(qiáng)化的斑塊有71個（73.2%），其中明顯強(qiáng)化的有39（40.2%），診斷為易損斑塊。輕度強(qiáng)化及無強(qiáng)化的58個（59.8%），診斷為穩(wěn)定斑塊[2]。兩組斑塊的2D-CEUS增強(qiáng)模式，見表1。

2.2 聲觸診組織成像量化技術(shù)對斑塊的檢查結(jié)果

對常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的97個斑塊進(jìn)行VTQ檢查，使用剪切波速度（SWV）定量測定斑塊內(nèi)部軟硬度，易損斑塊的SWV：（2.06±0.69）cm/s，穩(wěn)定斑塊的SWV：（2.94±0.77）cm/s，兩者比較穩(wěn)定斑塊的SWV值明顯高于易損斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 ROC曲線

97個目標(biāo)斑塊2D-CEUS診斷39個為易損斑塊，58個為穩(wěn)定斑塊，根據(jù)兩組斑塊的SWV值繪制出ROC曲線，曲線下最大面積0.859時，SWV=2.54 m/s為診斷節(jié)點(diǎn)值，VTQ判斷斑塊穩(wěn)定性的靈敏性是72.4%，特異性是84.6%。

3 討論

動脈易損斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易發(fā)生破裂、脫落是造成急性心腦卒中的重要危險因素之一，因此早期識別與檢測易損斑塊成為近年來臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，過去國內(nèi)外學(xué)者普遍摸索采用常規(guī)二維超聲及CDFI診斷不穩(wěn)定斑塊，但診斷靈敏性普遍較低[3]，隨著超聲造影劑的問世及二維超聲造影技術(shù)（2D-CEUS）在心腦血管方面的應(yīng)用，國內(nèi)外研究者通過大量動物實(shí)驗(yàn)及人體頸動脈斑塊剝脫術(shù)的病理對照研究證實(shí)， 2D-CEUS發(fā)現(xiàn)動脈斑塊內(nèi)的新生血管是斑塊破裂、脫落的病理學(xué)基礎(chǔ)，新生血管越多，斑塊越不穩(wěn)定[4]。2D-CEUS對動脈斑塊穩(wěn)定性的研究已經(jīng)被臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可，是目前臨床醫(yī)師篩查易損斑塊的首選方式。聲觸診組織成像量化技術(shù)（VTQ）是近年來發(fā)展迅猛的超聲彈性技術(shù)里的新秀，最早被用于肝臟、腎臟疾病的診斷，近年來被廣泛用于乳腺、甲狀腺腫瘤病變的診斷，但對動脈硬化斑塊的研究報道較少，以往常規(guī)超聲對斑塊穩(wěn)定性的診斷靈敏性僅達(dá)到40%～60%，2D-CEUS對斑塊穩(wěn)定性的診斷靈敏性為80%[5]，張毅等[6]通過對腦梗死患者頸動脈斑塊質(zhì)地的檢測，發(fā)現(xiàn)VTQ技術(shù)預(yù)測腦梗死的敏感性為67.7%，該研究發(fā)現(xiàn)VTQ技術(shù)對斑塊穩(wěn)定性的診斷靈敏性可以達(dá)到72.4%，這表明了VTQ技術(shù)診斷靈敏性雖達(dá)不到2D-CEUS，但VTQ較2D-CEUS有明顯的優(yōu)勢，它屬于無創(chuàng)價檢查，沒有造影劑過敏的風(fēng)險，最關(guān)鍵的是VTQ便捷，可重復(fù)性強(qiáng)，目前在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上還不產(chǎn)生額外費(fèi)用。

該研究的97個目標(biāo)斑塊經(jīng)過2D-CEUS后，39個易損斑塊出現(xiàn)由斑塊周邊向內(nèi)部呈向心性點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)，強(qiáng)化密度較高。通過VTQ技術(shù)對易損斑塊內(nèi)部質(zhì)地的定量測定，發(fā)現(xiàn)易損斑塊的SWV普遍偏低，這可能與易損斑塊內(nèi)部易發(fā)生炎癥[7]、毛細(xì)血管破裂出血及斑塊的大脂質(zhì)核脂質(zhì)成分壞死有關(guān)，這一系列斑塊成分的改變導(dǎo)致斑塊整體變軟，密度減低，因而SWV偏低。58個穩(wěn)定斑塊經(jīng)過2D-CEUS后斑塊出現(xiàn)無增強(qiáng)或僅周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)，VTQ技術(shù)定量測定發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊的SWV值普遍偏高，這與斑塊周邊及內(nèi)部鈣質(zhì)沉積、纖維組織增生密切相關(guān)[8]，這些硬化成分的增加導(dǎo)致斑塊SWV值偏高。

有學(xué)者提出VTQ技術(shù)受多種因素的影響[9]，例如受檢者的呼吸、頸部肌肉的厚度，斑塊縱橫切面不同的取樣，這些因素都會影響SWV的精確度，還有待進(jìn)一步改良，但VTQ技術(shù)對斑塊硬度的SWV值與2D-CEUS對易損斑塊的診斷有高度的一致性，說明VTQ技術(shù)對易損斑塊質(zhì)地、硬度的檢測有極高的的臨床應(yīng)用價值，為斑塊的穩(wěn)定性診斷提供更多的信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何文.重視頸動脈斑塊穩(wěn)定性研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（5）：643-646.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：26.

[3] Mitroshkin MG， Ezhov MV， Matchin IuG， et al. Value of the spectral analysis of radiofrequency intravascular ultrasound data in the evaluation of nonsignificant coronary lesions in chronic CHD patients[J].Kardiologiia，2011，51（1）：4-8.

[4] 陳紅，胡松筠.彩色多普勒超聲檢測急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊相關(guān)性研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（1）：30-32.

[5] 熊莉，鄧又斌，畢小軍，等.超聲造影評價頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（3）：214-216.

[6] 張毅，詹坤高，張超，等.聲輻射力脈沖成像技術(shù)對腦梗死患者頸動脈粥樣軟斑塊質(zhì)地的檢測[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（12）：1033-1035.

[7] Staub D， Partovi S， Schinkel AFL， et al. Correlation of Carotid Artery Atherosclerotic Lesion Echogenicity and Severity at Standard US with Intraplaque Neovascularization Detected at Contrastenhanced US[J].Radiolog，2011，258（2）：618-626.

[8] 王偉杰，何巖莉.超聲造影對頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的評估價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（4）：444-446.

[9] 聶暉，楊曉.剪切波彈性成像測量正常人甲狀腺楊氏模量影響因素的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（1）：40-43.

（收稿日期：2017-10-21）