骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值

白蕊

[摘要] 目的 探討在再生障礙性貧血臨床診斷中應(yīng)用骨髓檢驗(yàn)方法的臨床效果及價(jià)值。方法 方便選擇2016年1月—2017年3月間該院曾接收的再生障礙性貧血患者46例，將其作為觀察組，選擇同期內(nèi)非血液病患者46例，將其作為對(duì)照組，兩組患者均行骨髓檢驗(yàn)，觀察兩組患者血常規(guī)指標(biāo)與骨髓增生程度。結(jié)果 觀察組中患者血小板數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白數(shù)量分別為（18.8±2.6）×109/L、（2.5±0.6）×109/L、（61.2±6.8）g/L要明顯少于對(duì)照組；觀察組患者骨髓增生程度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)人數(shù)分別為1例、3例、6例、16例、20例，對(duì)照組患者分別為30例、13例、2例、1例、0例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在再生障礙性貧血臨床診斷中應(yīng)用骨髓檢驗(yàn)診斷方法能夠得到較理想效果，可使患者骨髓結(jié)構(gòu)實(shí)際變化情況得以較好反應(yīng)，可為疾病治療提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 再生障礙性貧血；骨髓檢驗(yàn)；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R556.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0180-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect and value of bone marrow examination in the clinical diagnosis of aplastic anemia. Methods 46 cases from January 2016 to March 2017 in the hospital were conveniently received with aplastic anemia， as the observation group， 46 cases of non-blood disease patients were selected as control group， both groups underwent bone marrow examination； the blood routine indexes in patients with bone marrow hyperplasia degree of the two groups were observed. Results The number of platelets， the number of white blood cells and the number of hemoglobin in the observation group were（18.8±2.6）×109/L，（2.5±0.6）×109/L and（61.2±6.8）g/L， respectively， significantly less than the control group. The number of grade Ⅰ， grade Ⅱ， grade Ⅲ， grade Ⅳ and grade Ⅴ in the observation group were 1， 3， 6， 16 and 20， respectively， and the control group were 30， 13 and 2 cases， 1 case， 0 cases， with statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of aplastic anemia using bone marrow test diagnostic methods can achieve more satisfactory results， the actual changes in patients with bone marrow can be better response to the disease and can provide an accurate diagnosis of the basis for diagnosis， with high clinical value.

[Key words] Aplastic anemia； Bone marrow examination； Diagnostic value

再生障礙性貧血是現(xiàn)代臨床上常見(jiàn)的一種綜合性疾病，該疾病是由于物理因素、化學(xué)因素及生物因素與藥物因素等各個(gè)方面因素而造成的骨髓功能障礙疾病，在青壯年人群中較多發(fā)，對(duì)于再生障礙性貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)診斷與治療，而骨髓檢驗(yàn)診斷屬于比較有效的一種臨床診斷方法，具有較高價(jià)值。該文研究中分別方便選擇擇2016年1月—2017年3月間該院曾接收的再生障礙性貧血患者與非血液疾病患者各46例，均對(duì)其行骨髓檢驗(yàn)診斷，觀察其診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究中方便選擇的對(duì)象均為該院曾接收的再生障礙性貧血患者與非血液疾病患者各46例，將再生障礙性貧血患者作為觀察組，將非血液疾病患者作為對(duì)照組。在對(duì)照組所有患者中男性人數(shù)為24例，女性患者為22例，這些患者年齡大小均在20～72歲之間，其年齡大小平均值為（38.6±3.6）歲；在觀察組中患者中共包括25例男性患者與21例女性患者，該組患者年齡大小區(qū)間為21～74歲，其年齡平均大小為（36.8±2.8）歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者存在可比性。

1.2 方法

所有患者均使其取仰臥位，以常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行消毒及麻醉，在無(wú)菌條件下對(duì)患者行骨髓穿刺術(shù)操作，其具體操作方法為固定穿刺部位，右手持針向患者骨面刺入，在確定針觸及骨質(zhì)之后，圍繞針體長(zhǎng)軸，向左右方向旋轉(zhuǎn)穿刺針，對(duì)骨質(zhì)緩慢針刺，在阻力感消失之后，則表示已經(jīng)進(jìn)入骨髓腔內(nèi)部，將穿刺針固定，將針芯拔出而后連接干燥注射器，以適當(dāng)力度對(duì)骨髓液進(jìn)行抽吸，所抽取骨髓液量為0.1～0.2 mL，在玻片上涂上骨髓液，并且快速制作5～6張涂片，將涂片送檢，行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。在抽取骨髓液之后，在旁邊行1 cm切口，利用骨髓活檢針選擇骨髓組織，行骨髓活檢，通常選擇環(huán)切針活檢法，將標(biāo)本小心推送至潔凈玻片之上，以固定液固定骨髓組織塊，固定液組成為飽和苦味酸水溶液，20 mL、40%甲醛及5 mL冰醋酸，在固定0.5～1 h之后，對(duì)組織塊行脫水、包埋及切片與染色等處理。選擇患者2 mL肘靜脈血實(shí)行抗凝處理，并且輕微搖勻，以血涂片行瑞士染色，而后在顯微鏡下對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，并且在所有患者抽取骨髓當(dāng)天抽取其外周血，對(duì)其行血常規(guī)檢查[1]。

1.3 骨髓增生程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者機(jī)體骨髓中存在的核細(xì)胞數(shù)量對(duì)骨髓增生程度進(jìn)行判斷，核細(xì)胞數(shù)量越多，則表示細(xì)胞增生程度越高。紅細(xì)胞和有核細(xì)胞比例為0.5～2.0：1，骨髓增生極度活躍，則表示為Ⅰ級(jí)；紅細(xì)胞和有核細(xì)胞比例為5～12：1，骨髓增生活躍較明顯，則表示為Ⅱ級(jí)；紅細(xì)胞和有核細(xì)胞比例為16～32：1，骨髓增生較活躍，則表示為Ⅲ級(jí)；紅細(xì)胞和有核細(xì)胞比例為35～70：1，骨髓增生表現(xiàn)減低，則表示為Ⅳ級(jí)；紅細(xì)胞和有核細(xì)胞比例為100～300：1，骨髓增生表現(xiàn)為極度減低，則表示為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床診斷結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示患者血常規(guī)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者血常規(guī)指標(biāo)情況

觀察組中患者各個(gè)方面指標(biāo)均少于對(duì)照組，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察兩組患者骨髓增生程度

觀察組中患者骨髓大多數(shù)表現(xiàn)為增生極度減低或者明顯減低情況，對(duì)照組中患者骨髓大部分表現(xiàn)為增生極度活躍或者明顯活躍，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

再生障礙性貧血屬于骨髓造血功能衰竭疾病，在臨床上發(fā)病率表現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)，該疾病發(fā)生并無(wú)較明顯性別差異，大部分情況下疾病發(fā)生均比較隱匿，其臨床表現(xiàn)主要就是面色蒼白、頭暈乏力以及發(fā)熱，并且表現(xiàn)為鼻衄及牙齦出血。

而絕大多數(shù)患者發(fā)病因素均和免疫機(jī)制存在一定關(guān)系。對(duì)于再生障礙性貧血患者而言，其機(jī)體內(nèi)部骨髓衰竭程度、血紅蛋白、白細(xì)胞以及血小板減少程度等因素，均會(huì)對(duì)疾病臨床癥狀表現(xiàn)輕重產(chǎn)生一定影響，其主要表現(xiàn)就是感染癥候群、貧血及出血[2-3]。

在再生障礙性貧血臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確臨床診斷具有重要作用及意義，而骨髓檢驗(yàn)診斷屬于比較理想的一種診斷方法，具有較高臨床價(jià)值[4-6]。然而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)以下幾個(gè)方面加強(qiáng)注意：①在進(jìn)行操作之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者行凝血時(shí)間檢查，在穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)之后，應(yīng)當(dāng)注意防止過(guò)大幅度擺動(dòng)而導(dǎo)致出現(xiàn)折斷。另外，在抽取骨髓及進(jìn)行涂片操作時(shí)均應(yīng)當(dāng)保證迅速，以防止出現(xiàn)凝固情況，同時(shí)應(yīng)注意制作周?chē)科员氵M(jìn)行較好對(duì)照。②對(duì)于骨髓活檢而言，其絕對(duì)禁忌證在臨床上比較少見(jiàn)，對(duì)于存在出血傾向與凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)患者，不適宜行骨髓穿刺，對(duì)于存在嚴(yán)重出血現(xiàn)象的血友病患者，禁止行骨髓穿刺。最后，在操作完成之后，應(yīng)當(dāng)以紗布對(duì)針孔進(jìn)行1～2 min按壓，并且應(yīng)當(dāng)進(jìn)行加壓固定，同時(shí)囑咐患者靜臥休息[7-8]。

依據(jù)該文研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者血小板數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白數(shù)量分別為（18.8±2.6）×109/L、（2.5±0.6）×109/L、（61.2±6.8）g/L，對(duì)照組中患者為（206.5±26.5）×109/L、（7.4±1.2）×109/L、（133.5±13.5）g/L與齊長(zhǎng)福[2]在《骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值》研究中，對(duì)再生障礙性貧血患者與非血液病患者進(jìn)行骨髓檢驗(yàn)，所得到結(jié)果中觀察組患者白細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量及血小板數(shù)量分別為（7.4±0.3）×109/L、（131.6±12.8）g/L、（203.5±12.8）×109/L，觀察組患者分別為（2.5±0.5）×109/L、（60.9±6.5）g/L、（17.5±3.9）×109/L相類(lèi)似類(lèi)似，因而骨髓檢驗(yàn)診斷在再生障礙性貧血檢驗(yàn)方面屬于比較理想的一種方法。

綜上所述，在再生障礙性貧血臨床診斷中應(yīng)用骨髓檢驗(yàn)診斷方法能夠得到較理想效果，可使患者骨髓結(jié)構(gòu)實(shí)際變化情況得以較好反應(yīng)，可為疾病治療提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)，具有較高臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董子玉.骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（8）：130-131.

[2] 郭雪洋.骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（7）：22-23.

[3] 宋燕華.骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：168-169.

[4] 齊長(zhǎng)福.骨髓檢驗(yàn)診斷再生障礙性貧血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：197-198.

[5] 張穎，葉寶東，季聰華，等.基于Bayes判別分析法的慢性再生障礙性貧血中醫(yī)證候診斷研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2017， 30（3）：377-379.

[6] 李玉玲，冀林華.老年再生障礙性貧血患者外周血細(xì)胞因子改變及輔助診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4881-4882.

[7] 楊文睿，張鳳奎.獲得性再生障礙性貧血的診斷及治療[J].臨床薈萃，2015，30（10）：1081-1086.

[8] 單學(xué)赟，孫乃同，王純斌.骨髓涂片和骨髓活檢在再生障礙性貧血患者診斷中的比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：80-81.

（收稿日期：2017-10-19）