低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者療效探討

徐良

[摘要] 目的 探討良性甲狀腺結節展開甲狀腺手術時低位小切口的應用效果。方法 隨機把方便選取100例發生良性甲狀腺結節于2015年7月—2017年7月在該院接受甲狀腺手術治療的患者分成兩組，50例以常規切口展開手術為一般組，50例以低位小切口展開手術為低位組，對比兩組效果。結果 低位組手術用時（68.87±5.12）min，與一般組的（67.34±4.73）min對比差異無統計學意義（P>0.05）；低位組出血（45.28±5.29）mL，切口（4.3±1.10）cm，住院（5.2±1.30）d，分別與一般組的出血（89.62±2.47）mL、切口（7.5±1.30）cm、住院（8.3±1.10）d對比較少（P<0.05）；低位組6.00%出現并發癥，對照于一般組的22.00%較低（P<0.05）。結論 對良性的甲狀腺結節患者展開甲狀腺手術時，采用低位小切口對患者造成的創傷更小，且切口小，不僅可實現良好、安全的治療效果，而且可使患者對頸部美觀度的要求得到滿足。

[關鍵詞] 甲狀腺良性結節；甲狀腺手術；低位小切口

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0063-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of benign thyroid nodules in the low-post incision in thyroid surgery. Methods Convenient selection 100 cases of benign thyroid nodules from July 2015 to July 2017 in this hospital undergoing thyroid surgery were divided into two groups， 50 cases with conventional open surgery incision as a regular group， 50 cases of small incision open surgery as the low post group， compared two groups of results. Results The operation time of the low post group was（68.87±5.12） min， compared with the regular group（67.34±4.73） min， without significant difference（P>0.05）； The lower post group of hemorrhage （45.28±5.29）mL， incision （4.3±1.10）cm， hospitalization stay （5.2±1.30）d， respectively， lower than the regular group of hemorrhage （89.62±2.47）mL， incision （7.5±1.30）cm， hospitalization （8.3±1.10）d（P<0.05）； The complications of the low post group was 6.00%， compared with 22.00% in the regular group（P<0.05）. Conclusion Open thyroid surgery in patients with benign thyroid nodules， with small incision for patients with less trauma， and small incision， not only can achieve good therapeutic effect， high safety effect， and can meet the aesthetic demands of the patients of cervical.

[Key words] Benign thyroid nodules； Thyroid surgery； Low point notch

甲狀腺結節屬于常見甲狀腺疾病的一種，多見于20～40歲的人群，結節性質大多為良性[1]。對于良性的甲狀腺結節，若滿足手術適應證，臨床多展開手術[2]。以往手術需行較大切口，患者會受到較大創傷，且術后切口處會有較大瘢痕留下（6.0～8.0 cm），使患者對美觀的需求得不到滿足[3]。對此，近年來該院以低位小切口對良性的甲狀腺結節患者展開手術，為進一步探討其效果，該研究把2015年7月—2017年7月在該院接受手術治療的100例良性甲狀腺結節患者分成兩組，分別以常規切口、低位小切口展開手術，現對照分析兩組手術情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究共納入100例患者為對象，均為良性結節，均為方便選取在該院接受甲狀腺手術治療的患者，依據切口差異，行如下分組：一般組50例，42.00%為男性（21例），58.00%為女性（29例），26～69歲，平均（47.6±7.3）歲；低位組50例，40.00%為男性（20例），60.00%為女性（30例），27～69歲，平均（47.7±7.4）歲。100例患者均經多項臨床檢查確診為甲狀腺結節，并明確為良性，已將有手術禁忌癥存在者排除。對比兩組上述資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

一般組以常規切口展開手術：麻醉后，把患者姿勢調整成仰臥位，墊高其肩部，充分對頸部、甲狀腺進行暴露，作切口于胸骨切跡以上，約6.0 cm，對皮膚、皮下組織實施逐層切開，并對頸闊肌實施切開處理，疏松處理皮下、頸前的肌群結締組織，分離，上部至甲狀腺軟骨，下部至胸骨柄切跡。隨后對頸白線實施縱向的切口處理，牽開一側肌肉，依據結節位置、大小，對甲狀腺上下極的血管、中靜脈實施切斷，以蚊式鉗對結節實施鉗夾，切除，止血處理后，縫合，術畢。

低位組以低位的小切口展開手術：實施相同于一般組的術前處理后，作橫向切口于與患者頸部切跡相距3.0 cm處，約2.5 cm，逐層對皮膚下層實施分離處理，手術視野暴露后， 將鼻內鏡（4.0 mm）置入，使甲狀腺上極暴露，以超聲刀將 Berry 韌帶、甲狀腺峽部、上級血管逐個切斷，止血、縫合處理，術畢。

1.3 觀察項目

①觀察兩組手術情況，包括手術用時、術中出血量、切口的長度、住院時長。②統計兩組并發癥出現情況。

1.4 統計方法

研究數據處理通過SPSS 20.0統計學軟件進行，計量資料采用（x±s）表示；行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術情況

兩組手術用時對比差異無統計學意義（P>0.05）；低位組的術中出血量較一般組少，切口長度較一般組小，住院時長較一般組短（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發癥

低位組6.00%發生并發癥，一般組22.00%發生并發癥，組間對比明顯低位組并發癥較少（P<0.05），見表2。

3 討論

在甲狀腺疾病中，甲狀腺結節是常見的一種，指的是多方因素影響下，患者甲狀腺處有一個或者多個異常結構的團塊出現，在性質方面有良性、惡性之分[4-5]。關于此病的相關流行病學研究顯示，甲狀腺疾病的發生與性別、年齡等聯系緊密，女性較男性易發，年紀越大，發病率越高[6]。一般而言，約95.0%的甲狀腺結節為良性，僅5.0%為惡性，但良性的結節有惡化的可能性，且若結節過大，則患者吞咽、呼吸功能會受影響。因此，對于甲狀腺結節患者，即使性質明確為良性，也需積極展開干預。

現階段，對良性的甲狀腺結節患者展開治療時，臨床上常用的方式是手術，以往臨床上展開手術時通常于胸骨上作較大切口，并對頸前的肌肉群實施切斷處理，且需對周圍的組織進行反復牽拉，可能會致使頸部皮膚麻木、頸部活動受到限制等出現。同時，經此手術治療后，患者頸部會有6～8 cm的瘢痕留下，使患者頸部美觀度受到影響。近年來，微創技術的發展程度不斷提升，加之人們對切口美觀度追求度日漸提升，對良性甲狀腺甲狀腺結節展開甲狀腺手術治療時，臨床上逐漸對低位的小切口進行了應用。以低位的小切口展開甲狀腺手術，優勢諸多。①相較于以往的切口，小切口可對各層結構進行清晰的分離，可使周圍組織所受的影響減小。②小切口手術對患者造成的創傷較小，在很大程度上使術后并發癥發生的可能性減小，可促進患者術后的順利恢復。③經低位的小切口展開手術時，置入引流管時無需另外戳孔，可直接將細引流管經切口置入，不僅便于引流，促進傷口愈合，而且能使患者所受損傷減輕。④經低位的小切口展開甲狀腺手術后，患者頸部不會有較大的瘢痕留下，可實現良好的頸部美學效果。

該次研究，兩組患者分別以常規、低位的小切口展開手術，結果顯示，低位組出血（45.28±5.29）mL，切口（4.3±1.10）cm，住院（5.2±1.30）d，分別與一般組對比較少（P<0.05）。可見，對良性甲狀腺結節患者展開治療時，相較于常規切口，低位的小切口具有術中出血少、切口小、術后恢復快等優點，這與喬柏[7]研究中，低位組低位組出血（44.2±5.1）mL，切口（4.5±1.2）cm，住院（5.3±1.2）d，分別與一般組對比較少的結果一致。此外，低位組僅6.00%出現并發癥，分別是切口粘連與皮下結節，而一般組22.00%發生并發癥，切口粘連、皮下結節、頸前區疼痛、頸部麻木均有發生，低位組并發癥顯著較一般組少（P<0.05）。這與景蕙琳[8]研究指出低位組并發癥5.0%顯著低于對照組的20.0%的結果一致，均表明，與常規切口相比，低位的小切口術后并發癥更少，安全性更理想。

綜上所述，對于良性甲狀腺結節患者，臨床上可積極通過低位的小切口展開甲狀腺手術治療。但在應用時需注重路徑的合理選擇，規范進行處理，盡量使血管、甲狀腺組織、喉返神經損傷減輕，在確保對結節進行有效切除的前提下，對切口美觀度進行最大限度維持。

[參考文獻]

[1] 徐新強，徐建國.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術對甲狀腺良性結節患者的療效及創傷的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（7）：135-138.

[2] 路晶，顏璟，吳艷軍，等.微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節對機體應激反應的比較[J].中華普通外科學文獻：電子版，2017，11（3）：183-186.

[3] Yi-Feng Zhang，Yong He，Hui-Xiong Xu，et al.Virtual touch tissue imaging on acoustic radiation force impulse elastography： a new technique for differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（4）：585-595.

[4] 范發明，甄林林.甲狀腺良性結節的腔鏡手術技巧和方法探討[J].實用臨床醫藥雜志，2014（16）：85-87.

[5] 張成雷.腔鏡輔助甲狀腺切除術與開放手術治療甲狀腺良性結節療效差異[J].中國醫藥科學，2017，7（9）：220-222，251.

[6] 馬懷昌，張永浩.甲狀腺良性結節的診斷與手術方式的選擇[J].河南科技大學學報：醫學版，2014（3）：206-207.

[7] 喬柏.傳統外科手術與超聲引導下射頻消融術治療甲狀腺良性結節 療效對比[J].心理醫生，2017，23（19）：145-146.

[8] 景蕙琳.兩種術式治療甲狀腺良性結節臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志，2017，28（1）：20-22.

（收稿日期：2017-10-22）