甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者的診治分析

師文超　孫厚權　劉園園

[摘要] 目的 探究甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者的診治體會。方法 方便選取該院2012年3月—2017年3月這一時間段收治的甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者62例作為該次研究對象，對患者病理特征、診斷、手術方式進行分析。結果 在同期收治的126例甲狀腺癌患者中，甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌共有62例，占總數的49.21%，其中，乳頭狀癌為98.39%，在62例患者中，多灶性甲狀腺癌為6.56%，結節性甲狀腺腫合并癌變為59.02%。結論 在甲狀腺多發結節患者中，甲狀腺癌多半為乳頭狀癌，患病年齡普遍偏大，癌灶通常與良性疾病并存。在臨床診斷上，對于甲狀腺多發結節患者要考慮到惡性病變的可能，并對患者實施術中冰凍病理切片，以辨別性質，確保預后效果。

[關鍵詞] 甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌；診治；分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0073-03

[Abstract] Objective This paper tries to research the diagnosis and treatment of patients with multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer. Methods 62 patients with multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer treated in this hospital from March 2012 to March 2017 were convenient selected as research objects， and the pathological characteristics， diagnosis and operation methods of patients was analyzed. Results For 126 patients with thyroid cancer during the same period， there were 62 cases with multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer， which occupied by 49.21%， in which the patients with papillary carcinoma occupied by 98.39%. For 62 cases， the patients with multiple thyroid cancer occupied by 6.56%， and that with nodular goiter merged with cancerization occupied by 59.02%. Conclusion For the patients with multiple thyroid nodules， most patients with thyroid cancer were papillary carcinoma， the patients were older， and the caner lesion generally coexisted with benign disease. For clinical diagnosis， it was needed to consider the possibility of malignant lesion for the patients with multiple thyroid nodules， and it was necessary to implement frost pathology section in operation to identify properties， for ensuring prognosis effect.

[Key words] Multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer； Diagnosis and treatment； Analysis

臨床上以甲狀腺結節為表現的主要疾病有甲狀腺退行性變、免疫疾病，腫瘤、炎癥等，并可將結節分成良性結節與惡性結節兩種。對于甲狀腺單發結節，通常采用手術方法進行治療，而針對多發結節一般認為良性疾病，除非患者出現嚴重并發癥，否則都采取保守治療[1]。然而，若是患者甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌時，容易出現誤診、漏診等現象，從而貽誤患者病情。在臨床診斷上，除了要對患者的病史、體格進行嚴格檢查，還要采用影像學輔助檢查方式進行，在必要時可采用術中病理標本冰凍病理切片檢查，以及時發現癌變狀況，實施有效的治療干預[2]。該文主要研究甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者的診治，并將該院2012年3月—2017年3月收治的126例甲狀腺癌患者治療效果進行分析，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院所接收的126例甲狀腺癌患者納入該次研究，其中，甲狀腺多發結節甲狀腺癌共有62例，占總數的49.21%。在甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者中，男性患者共有18例，女性患者44例，年齡在23～78歲之間，平均年齡（47.5±3.26）歲。年齡小于40歲共有15例，占總數24.19%，年齡大于40歲共有47例，占總數75.81%。

1.2 方法

1.2.1 診斷 所有患者均實施B超檢查，其設備采用的是5～12 MHz的高頻探頭，掃描時患者采取仰臥位，掃描范圍從甲狀腺區直至頸部淋巴結，對其病灶部位、數量、大小，回聲、血流狀況、相鄰組織關系、病灶外甲狀腺實質回聲予以觀察。若是采用CT檢查，要使用GE16排螺旋CT機予以連續掃描，掃描層厚為5 mm，先平掃，從甲狀軟骨直至頸根部，將甲狀腺腫瘤完全顯示出來。之后要對病變部位進行加強掃描。

1.2.2 治療 對于術中探查發現的甲狀腺結節予以冰凍病理切片檢查，并在術后進行石蠟切片確認。手術方法包括患側甲狀腺腺葉切除術、患側腺葉與峽部及側腺體大部切除術、甲狀腺全切除術、單側頸淋巴潔清掃術、雙側頸淋巴清掃術。

2 結果

2.1 診斷結果

62例患者中，檢出甲狀腺結節共有208個，其中，伴鈣化結節共82個，甲狀腺均為多發結節，直徑在0.3～6.2 cm之間，平均直徑為（1.3±0.24）cm。對于所探查的結節實施冰凍病理切片檢查后發現，濾泡狀癌結節有1個，乳頭狀癌結節共有90個。在91個癌結節中，B超檢查顯示存在細小鈣化點共有72個（79.12%）。

而在62例患者中，甲狀腺濾泡狀癌共有1例（1.61%），甲狀腺乳頭狀癌共有61例（98.39%）。其中，單純乳頭狀癌21例（34.43%）；結節性甲狀腺腫伴乳頭狀癌36例（59.02%）；多灶性甲狀腺癌有4例（6.56%），包括橋本病伴乳頭狀癌2例（3.28%），濾泡狀腺瘤伴乳頭狀癌1例（1.63%），濾泡狀腺瘤伴濾泡癌1例（1.63%）。

2.2 手術效果

在62例患者中，患側甲狀腺腺葉切除術3例，甲狀腺全切除3例，雙側頸淋巴結清掃術1例，同期單側頸淋巴清掃術35例，患側腺葉加峽部加對側腺體大部切除20例。所有患者均取得良好的手術治療效果，未出現嚴重并發癥。

3 討論

甲狀腺退行性變、炎癥、腫瘤、免疫性疾病等，均為甲狀腺結節病理表現。從其結節分類看，可以分為多發結節與單發結節兩種，并結合其病變情況，分為良性與惡性。一般認為單發性結節為惡性結節，而多發結節為良性疾病[3]。然而，隨著臨床研究的不斷深入，發現多發性甲狀腺結節中患者也有較高的患癌率。在該次研究中，甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者便占甲狀腺癌總人數的49.21%。

從甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌的臨床病理特征看，女性發病率明顯要高于男性。在該組研究中，男性患者共有18例，女性患者共有44例。而從發病年齡看，均為中老年人，與石臣磊等人[4]的研究結果一致。所以，針對年齡偏大的甲狀腺多發結節患者，通常需要采用手術方式進行治療。在62例患者中，僅有1例患者為濾泡癌，而其余的61例患者均為乳頭狀癌，占總數的98.39%，且以微小癌居多，表明甲狀腺多發結節伴癌變患者多以乳頭狀癌為主，其惡性程度相對較低，因此有利于早期干預治療[5]。

在甲狀腺多發結節患者中，通常存在病變多源性等問題，特別是結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌，更是有著較高發病率，且有一定惡性病變的可能，因此在臨床診治上要提高重視度。由于多發性甲狀腺腫伴甲狀腺癌在早期時無顯著的臨床病變，因此較容易被忽視，存在一定的診斷難度，且漏診、誤診率相對較高[6]。因此，對于多發甲狀腺結節內出現的邊界模糊、質地較硬，或是B超檢查時存在細小鈣化點的相關結節，要予以進一步檢查確認，一旦發現癌變，要及時采取手術方式進行治療。在甲狀腺多發結節診斷中，通常采用高頻探頭B型超聲儀器進行，該種檢查方法能夠有效檢出甲狀腺小結節，通過5～12 MHz探頭，能夠對0.3～0.4 cm的細微病灶予以有效觀察。

針對典型結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，一般無臨床診斷難度。然而，由于大部分患者均為不典型結節性甲狀腺腫，因此，無論是體格檢查或是病史，均無特異性，容易出現誤診、漏診等現象。而出現誤診主要是由于患者病灶僅滿足結節性甲狀腺腫診斷標準，因此，在診斷上容易忽視結節性甲狀腺腫合并癌癥病變的可能[7]。另外，若是臨床醫師對囊腺癌認識不足，在臨床診斷上誤以為只有生長速度較快，活動性較差，質地堅硬，且存在淋巴結轉移的結節為惡性病灶，而忽視了囊腺癌。由于結節性甲狀腺腫在發展過程中，不僅存在囊性改變、纖維化改變，而且甲狀腺濾泡上皮細胞也存在乳頭狀變與癌變等可能。加之若是未對結節性甲狀腺腫合并其他甲狀腺疾病提高重視度，也容易出現誤診現象，從而貽誤了患者的病情，不利于早期干預治療。當然，需要注意的是，由于結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時，若為甲狀腺微小癌、結節癌，用運用B超檢查特有的敏感度，以提升診斷精確性。

一般來說，B超檢查中出現甲狀腺結節細小鈣化點，均要提高重視度。針對高度懷疑為甲狀腺癌的患者，可以在術中實施冰凍病理切片檢查，以便更好的確定甲狀腺結節病理性質，進而提升手術治療效果。在甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者的治療中，通常采用手術方式進行治療。針對癌腫局限于腺體內，且不存在頸淋巴結轉移患者，可采用患側腺體與同峽部全切除術進行治療。而針對已經存在頸淋巴結轉移的患者，要同時采用功能性頸清掃術予以治療。而針對直徑小于1 cm的微小腫瘤，可運用患側腺葉切除術治療，并結合病變狀況、性質等，確定手術切除范圍[8]。對于兩側均存在甲狀腺癌灶的患者，要實施甲狀腺全切除術進行治療，并在手術過程中注意保護好患者的喉返神經、甲狀旁腺，避免出現嚴重的并發癥。從該次研究結果可看出，62例甲狀腺多發結節伴甲狀腺癌患者中，多灶性甲狀腺癌占總數的6.56%，結節性甲狀腺腫合并癌變占總數的59.02%，且患者均為甲狀腺乳頭狀癌。從其發病年齡看，多集中于中老年人群，且病灶良惡性并存，在實施術中冰凍病理切片檢查后，能夠進一步確診，為臨床治療提供可靠依據。

綜上所述，在甲狀腺多發結節患者中，對于合并有甲狀腺癌患者，為了提升術前、術中診斷精確性，要強化對多發性結節甲狀腺腫合并甲狀腺癌的認識，針對病史較長，且年齡偏大的患者，要高度重視。另外，術前要實施常規彩超檢查，以便及時發現微小癌變，并進行早期干預治療，同時結合頸部淋巴結、甲狀腺結節的鈣化狀況，進一步予以病情分析，做到早發現、早治療，以確保預后效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-26）