原發性肝癌患者介入治療預后影響因素分析

謝景桂

[摘要] 目的 探討原發性肝癌患者介入治療的預后影響因素。方法 方便選取2012年1月—2017年9月該院收治的60例原發性肝癌介入治療患者為例，依據術后3個月QOL-LC評分分為A組（高于或等于術前，30例）和B組（低于術前，30例），對比觀察兩組臨床資料，Logistic回歸分析影響原發性肝癌患者介入治療預后的影響因素。結果 A組年齡<40歲7例（23.33%），肝功能Child C級4例（13.33%），TNM分期III期4例（13.33%），浸潤型生長方式6例（20.00%），聯合用藥25例（83.33%），心態良好23例（76.67%），與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 年齡、肝功能分級、TNM分期、門脈栓塞、聯合用藥化療、患者心態是影響原發性肝癌介入治療預后的獨立因素。

[關鍵詞] 原發性肝癌；介入治療；預后；影響因素

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0099-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the prognostic factors of interventional therapy for primary liver cancer. Methods 60 cases of interventional treatment of primary liver cancer patients from January 2012 to September 2017 in this hospital were selected， according to QOL-LC grade of 3 months after operation， they were convenient divided into group A （greater than or equal to the preoperative， 30 cases） and group B （lower than preoperative， 30 cases）， the clinical data of two groups were observed and compared， influencing factors of prognosis in patients with primary liver cancer treated by interventional therapy by Logistic regression were analyzed. Results 7 cases of group A， aged less than 40 years old（23.33%）， 4 cases of liver function Child grade C （13.33%）， 4 cases of TNM stage III （13.33%）， Infiltrating type growth mode 6 cases（20.00%）， 25 cases of combined medication （83.33%）， good mentality of 23 cases（76.67%）， with significant difference compared with control group（P<0.05）. Conclusion Age， grading of liver function， TNM stage， mode of tumor growth， portal vein embolization， and patients attitude are independent factors influencing the prognosis of interventional therapy for primary liver cancer.

[Key words] Primary liver cancer； Interventional therapy； Prognosis； Influencing factors

原發性肝癌發生于肝細胞或肝內膽管細胞，為我國消化系統常見惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌，居第三位[1]。肝癌介入治療指在影像設備引導下經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈，其療效已經得到肯定，是目前非開腹手術治療肺癌的首選方法[2]。但是臨床實踐發現，不同原發性肝癌患者介入治療的預后效果存在差異性，文章現以2012年1月—2017年9月該院60收治的例原發性肝癌介入治療患者為例進行分析和探討，旨在為臨床制定個體化肝癌治療方案提供參考依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例原發性肝癌患者為研究對象，全部患者均行介入治療。納入標準：①病理檢查明確原發性肝癌診斷；②介入治療適應證；③術后觀察隨訪3個月以上；④簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或轉移性肝癌；②肝臟介入治療禁忌證；③就往肝癌手術及放化療史；④臨床資料不完整或失真；⑤中途退出。入選病例中，男47例，女13例，年齡35～78歲，平均（56.1±9.3歲）。依據預后將入選病例分為A組（30例）和B組（30例），比較觀察兩組臨床資料。

1.2 方法

全部患者均擇期常規進行肝癌介入治療。治療前及治療后3個月，分別以QOL-LC（肝癌患者生活質量測定量表）評價患者預后。治療后QOL-LC評分高于或等于治療前為A組，治療后QOL-LC評分低于治療前為B組。回顧性分析兩組患者臨床資料，對患者性別、年齡、肝癌分期、臨床分型、腫瘤最長直徑、介入次數、化療用藥種類數、患者心態等可能影響肝癌介入預后的因素進行統計分析。

1.3 評價標準

QOL-LC評價標準[3]：量表包括軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能4個維度，共計評分條目22項，單項評分0～10分。其中6項正向條目，16項逆向條目（計分按“正向”變換），量表評分范圍0～220分，評分越高，表示患者生存質量越理想，預后越好。

病人心態評價標準：以患者精神尚可，依從性佳，能積極配合治療，樂觀向上，無明顯焦慮、抑郁、悲觀等情緒為心態良好，反之則為不佳[4]。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行單因素統計分析，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，以Logistic模型對有統計學差異的單因素進行回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響原發性肝癌介入治療預后的單因素分析

A組年齡<40歲、肝功能Child C級、TNM III期、腫瘤浸潤生長、聯合藥物化療、心態良好的患者構成比與B組均差異有統計學意義，是影響介入治療預后的單因素，見表1。

2.2 影響原發性肝癌介入治療預后的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡、肝功能分級、TNM分期、門脈栓塞、聯合用藥化療、患者心態是影響原發性肝癌介入治療預后的獨立因素，見表2。

3 討論

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤，由于起病隱匿，不易察覺，多數患者于中晚期確診，往往已經錯過手術最佳時機[5]。肝臟介入治療目前已經被NCCN美國癌癥治療指南列為中晚期肝癌首選治療方法，臨床實踐證實，利用局部靶藥物灌注、腫瘤血管栓塞等方式，介入治療能夠集中殺滅腫瘤細胞，有效降低腫瘤負荷，對延長患者生存時間、改善短期生存質量具有積極作用。另有研究表明，介入治療可逆轉肝癌分析，使原本不宜切除的肝癌具備手術指征[6]。

但是，受多種因素影響，原發性肝癌患者介入治療的預后存在差異，該次臨床研究以介入術后患者短期生存質量作為預后評價標準，研究結果顯示，A組年齡<40歲7例（23.33%），肝功能Child C級4例（13.33%），TNM分期III期4例（13.33%），聯合用藥25例（83.33%），心態良好23例（76.67%），同銀皓報道的肝癌介入術后QOL顯著提高患者的年齡構成比（40歲以下24.7%）相近[7]，與呂嘉玲[8]報道的肝癌介入治療后生存期2年以上患者的肝功能C級構成比（13.5%）、TNM III期構成比（19.7%）和門脈癌栓率（24.8%）也基本相符，是影響原發性肝癌介入治療預后的獨立因素。其中，關于年齡對預后的影響，有研究指出，雖然低齡肝癌患者身體素質及耐受相對理想，但其內分泌系統旺盛，癌癥惡性程度高，腫瘤侵襲因素比高齡患者要多，存在潛在無法監測腫瘤的幾率也比高齡患者大，故預后欠理想。肝臟儲備功能是預測肝癌患者預后的重要指標，TNM分期和肝功能Child分級越高，表明患者病癥越嚴重，肝臟儲備功能越差，是影響預后的重要原因。而門靜脈癌栓的形成是臨床研究已經證實的可引起癌細胞肝內擴散和轉移的因素，且會導致門脈高壓，加重肝功能損傷。此外，該次臨床研究發現，肝癌化療用藥與患者心態也是影響介入預后的重要因素，聯合用藥的效果更優，更具備臨床推廣價值，而心理狀態與患者免疫功能、內分泌及神經反應存在相關性，穩定的情緒和良好的心態對病情緩解和預后改善具有促進作用，故圍術期也要注意加強對患者的心理支持，以促進治療效果提升。

[參考文獻]

[1] 汪晉.肝癌預后相關影響因素[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：270-274.

[2] 宗迎迎，徐浩，許偉，等.經肝動脈化療栓塞聯合經皮微波消融序貫治療早期肝癌的療效及預后影響因素[J].介入放射學雜志，2015，9（3）：210-214.

[3] 倪嘉延，許林鋒，陳耀庭，等.聯合介入治療中晚期原發性肝癌遠期療效及影響因素分析[J].中山大學學報：醫學科學版，2013，34（5）：734-738.

[4] 謝玉宏.中晚期原發性肝癌介入治療的療效及預后[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（3）：93-94，97.

[5] 譚仲俊.原發性肝癌介入治療后療效影響因素的分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（26）：87-88.

[6] 王華麗，曹豐，王林，等.多元回歸分析在評價中期與晚期肝癌介入治療預后影響因素中的運用[J].科技資訊，2016，14（36）：252-253.

[7] 銀皓，肖琳，詹欣宇，等.肝動脈化療栓塞治療乙型肝炎相關性肝癌的預后影響因素[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（1）：50-54.

[8] 呂嘉玲，杜端明，劉鵬程，等.肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的預后因素分析[J].實用放射學雜志，2012，28（1）：114-118.（收稿日期：2017-10-28）