普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子小兒鼾癥術后的臨床療效分析

魏婷婷　劉亞輝　高凱　詹斌

[摘要] 目的 探討普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術后的臨床療效。方法 方便選取2012年6月—2016年6月在該院耳鼻喉科行腺樣體切除治療的90例患者隨機分為兩組，對照組單用顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術治療，觀察組在此基礎上輔助普米克令舒霧化吸入治療，比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善情況、并發癥發生率。結果 觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后咽喉部疼痛、水腫評分分別為（0.9±0.8）分、（1.0±0.7）分明顯低于對照組，而創面愈合時間（7.8±1.6）d、住院時間（7.2±1.4）d明顯較對照組短，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率6.67%明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術后的臨床療效確切，有利于術后咽喉部疼痛、水腫的快速消退，促進創面愈合，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術；普米克令舒霧化吸入；臨床療效

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of pulmicort respirator inhalation under the microscope after low-temperature plasma adenoidectomy. Methods A total of 90 patients undergoing adenoidectomy in the department of ENT from June 2012 to June 2016 were randomly divided into two groups， the control group was treated with low temperature plasma adenoidectomy under microscope， on the basis of this， the observation group assisted Pulmicort inhalation therapy. The clinical efficacy， symptom improvement and complication rate were compared between the two groups. Results The therapeutic efficiency of observation group was 95.56%， significantly higher than 82.22% in the control group， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Observation group after treatment of throat pain， edema scores respectively（0.9±0.8） points， （1.0±0.7）points， significantly lower than the control group， the wound healing time， length of hospital stay（7.8±1.6）d， （7.2±1.4）d， significantly shorter than the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）； The incidence of complications of observation group was 6.67%， significantly lower than that in the control group. There were statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect pulmicort respiration inhalation under the microscope after low-temperature plasma adenoidectomy is exact， which is conducive to postoperative laryngeal pain， rapid edema and promote wound healing， with a positive clinical significance.

[Key words] Microscopic hypothermic plasma adenoidectomy； Pulmicort respirator inhalation； Clinical efficacy

腺樣體肥大是小兒常見疾病，常與慢性扁桃腺炎、扁桃體肥大合并存在，可并發分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，對患兒影響較大。該病多由腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生而發，臨床以2～6歲兒童多見，表現為鼻堵、張口呼吸等癥狀，夜間癥狀加重。手術切除腺樣體是臨床常用的治療方法，但術后常出現咽喉部疼痛、水腫，使得創面恢復速度減慢[1]。普米克令舒霧化吸入對呼吸系統疾病有良好的效果。該研究分析2012年6月—2016年6月在該院耳鼻喉科行腺樣體切除治療的90例患者為研究對象，分析普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術后的臨床療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院耳鼻喉科行腺樣體切除治療的90例患者隨機分為兩組。觀察組45例，男23例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2±2.4）歲；對照組45例，男24例，女21例，年齡4～13歲，平均年齡（5.9±2.5）歲；所有患者均符合腺樣體肥大診斷標準，經臨床檢查確診；排除有手術禁忌者、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、手術方式等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術，儀器采用低溫等離子射頻消融系統（CoblatorII），EVAC70刀頭，手術顯微鏡，疝燈冷光源；采用氣管插管全身麻醉，在顯微鏡監視下，沿著扁桃體的被膜用低溫等離子刀自外側向內側逐漸切除扁桃體，邊切除邊止血，直至完全切除扁桃體，然后經鼻腔置入8號導尿管2根，上抬軟腭，調整顯微鏡的光線與光圈，聚焦在咽部，經咽部置入間接喉鏡，顯露肥大腺樣體，用低溫等離子刀自上向下切除腺樣體，止血后結束手術[2]。對照組術后僅用抗生素抗感染3 d，觀察組術后第2天開始采用普米克令舒（批準文號：H20140475）霧化吸入1 mg加入生理鹽水10 mL中混合均勻，以6 L/min氧氣流量做動力，15 min/次，2次/d[3]，霧化結束后漱口，連續治療7 d后評價療效。

1.3 療效判定標準

愈合：病變完全消除，發聲正常，咽喉部充血水腫消退，炎癥消除，無相關伴隨癥狀，生活恢復正常；顯效：病變完全清除，發聲正常，咽喉部充血水腫大部分消失，伴隨癥狀明顯減輕；有效：病變清除，咽喉部有一定充血水腫，伴隨癥狀有所改善；無效：病情未完全清除，癥狀無改善，咽喉部明顯充血水腫[4]。

1.4 觀察指標

術后7 d評估患者咽喉部疼痛、水腫評分，每項6分，得分越高表示癥狀越嚴重，記錄創面愈合時間和住院時間；統計術后出血、鼻腔粘連、咽鼓管圓枕損傷等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，組間計量數據采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后咽喉部疼痛、水腫評分明顯低于對照組，而創面愈合時間、住院時間明顯較對照組短，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組間并發癥發生率比較

觀察組45例中，發生1例出血、1例鼻腔粘連，1例咽鼓管圓枕損傷，發生率為6.67%；對照組45例中，發生4例出血，2例鼻腔粘連，1例咽鼓管圓枕損傷，發生率為15.56%；兩組間差異統計學意義（χ2=4.120，P<0.05）。

3 討論

顯微鏡下低溫等離子刀腺樣體切除術是一種微創術式，其具有低溫優勢，對周圍組織的損傷小，疼痛更輕，術后恢復效果好。低溫等離子刀能夠在切除組織的同時產生止血作用，大大減少了術中牽拉及咽縮肌損傷幾率，避免術區視野污染，而顯微鏡可進一步提升手術視野清晰度，能夠顯示微小血管出血，便于術中操作止血徹底和病變切除干凈，減少復發。但術后容易發生咽喉局部疼痛、水腫，采用局部霧化吸入治療是一種積極有效的手段[5]。普米克令舒的主要成分為糖皮質激素，是美國FDA批準的唯一可用于霧化吸入激素類藥物，具有良好的抗炎作用，小劑量霧化吸入即可達到較強強局部抗炎作用，抑制炎性介質及細胞因子的釋放，其局部使用安全性高，無體內蓄積，不良反應發生率低，且與呼吸道內的糖皮質激素受體親和力強，延長了在呼吸道滯留時間，達到長時間的持續作用，促進切口周圍炎癥的快速消退，加快愈合[6]。該研究結果顯示，觀察組治療后咽喉部疼痛、水腫評分明顯低于對照組，而創面愈合時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）；觀察組術后出血、鼻腔粘連、咽鼓管圓枕損傷等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%（P<0.05），這與胡和平等人[7-8]在相關研究中提出采用普米克令舒霧化吸入治療的有效率為93.78%要明顯優于單用抗生素的臨床有效率84.12%的結果相一致，充分證明普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術后的臨床療效顯著，利于患者術后恢復，值得在臨床推廣使用。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術后的臨床療效確切，有利于水腫的快速消退，術后咽喉部疼痛、促進創面愈合等，具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 王文娟.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術的臨床分析[J].當代醫學，2016，22（29）：15-16.

[2] 張萍，初平，金雅瓊，等.普米克令舒聯合金喉健霧化吸入治療聲帶息肉術后療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2014，29（8）：2694-2696.

[3] 汪普，李勇.鼻內鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術聯合腺樣體切除術治療兒童OSAHS的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（4）：287-290.

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[5] 祝小莉，楊華，陳曉巍，等.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（12）：551-553.

[6] 何麗霞，解琳，王玉才，等.鼻內鏡術后局部應用普米克令舒的臨床意義[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：505-506.

[7] 胡和平.小兒鼾癥的原因分析與臨床治療[J].人人健康， 2016（18）：48.

[8] 朱發梅，鄭家法.鼻內鏡下腺樣體聯合扁桃體切除及腭咽成形術治療小兒鼾癥72例臨床觀察[J].中南醫學科學雜志，2013（4）：414-416.

（收稿日期：2017-10-29）