右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

郭小平

[摘要] 目的 探究腹腔鏡子宮全切術(shù)患者接受右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2017年5月收治腹腔鏡子宮全切術(shù)患者100例作為該次研究對象，分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后給予其右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對照組在術(shù)后僅給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對比2組鎮(zhèn)痛效果的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛評分[T1=（2.30±0.51）分，T2=（2.01±0.39）分，T3=（1.71±0.50）分，T4=（1.22±0.47）分，T5=（0.59±0.52）分]均明顯低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛評分[T1=（3.41±0.71）分，T2=（2.90±0.69）分，T3=（2.60±0.63）分，T4=（2.51±0.57）分，T5=（2.36±0.52）分]均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者不良反應(yīng)幾率（10.00%）明顯低于對照組不良反應(yīng)幾率（32.00%）（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮全切術(shù)患者在術(shù)后接受右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；舒芬太尼；腹腔鏡；子宮全切術(shù)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0132-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of combined dexmedetomidine and sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods 100 patients undergoing laparoscopic hysterectomy from January 2015 to May 2017 were convenient selected as the study subjects and divided into two groups. The experimental group was given postoperative combination of dexmedetomidine and sufentanil pain， the control group was given only sufentanil analgesia after surgery， the analgesic effects of the two groups were analyzed. Results Pain scores in the experimental group[T1=（2.30±0.51） points， T2=（2.01±0.39）points，T3=（1.71±0.50）points， T4=（1.22±0.47）points， T5=（0.59±0.52）points] were significantly lower than control group（P<0.05）； analgesic scores in the experimental group [T1=（3.41±0.71）points， T2=（2.90±0.69） points， T3=（2.60±0.63）points，T4=（2.51±0.57）points， T5=（2.36±0.52）point] were significantly better than the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate（10.00%） was significantly lower than that in the control group（32.00%）（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy in patients receiving dexmedetomidine and sufentanil combined analgesia can achieve better analgesic effect， and with higher safety.

[Key words] Dexmedetomidine； Sufentanil； Laparoscopy； Hysterectomy； Analgesia

腹腔鏡子宮全切術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其對患者的創(chuàng)傷小，可縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但是其在術(shù)后仍然存在較為明顯的疼痛，從而對其術(shù)后恢復(fù)造成一定程度的影響[1-2]。相關(guān)研究表明，手術(shù)后患者的疼痛程度會對早期活動造成影響，將其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，且會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)后給予腹腔鏡子宮全切術(shù)患者有效的鎮(zhèn)痛來促進(jìn)其疼痛程度的減輕，對其術(shù)后恢復(fù)有著積極的意義。目前，應(yīng)用于術(shù)后疼痛中的藥物之一為舒芬太尼，其是阿片類受體激動劑，具有較高的選擇性，鎮(zhèn)痛效果較好，但是其鎮(zhèn)靜的效果并不理想，還會導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。右美托咪定是α2腎上腺受體激動藥物（高選擇性），其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的作用，其協(xié)同阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以將患者的不良反應(yīng)幾率降低。該文主要對2015年1月—2017年5月50例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者接受右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響作分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取腹腔鏡子宮全切術(shù)患者100例作為該次研究對象，根據(jù)其術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的不同分為2組，每組50例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③阿片類藥物過敏者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值為（38.05±11.01）歲，體重均值為（60.23±6.25）kg，手術(shù)時(shí)間均值為（113.56±25.12）min；其中ASAⅠ級患者19例，ASAⅡ級患者31例。

對照組中，年齡均值為（38.15±11.25）歲，體重均值為（60.51±6.33）kg，手術(shù)時(shí)間均值為（113.60±25.15）min；其中ASAⅠ級患者22例，ASAⅡ級患者28例。

2組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者進(jìn)行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者在入室后，給予其相同的麻醉誘導(dǎo)，即0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113433）、0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）、2 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123137）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090198）進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，之后給予其氣管插管以及機(jī)械通氣，靜脈泵注舒芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)間斷靜脈的方式給予患者順式阿曲庫銨。在手術(shù)結(jié)束后，為患者連接自控鎮(zhèn)痛泵來鎮(zhèn)痛。

對照組術(shù)后接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛，用藥量為1.0 μg/（kg·d）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后接受舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼劑量為1.0 μg（kg·d），右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085）劑量為每天1.0 μg/（kg·d）。

2組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量均為2 mL/h，其單次負(fù)荷劑量均為2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者T1（術(shù)畢）、T2（術(shù)后2 h）、T3（術(shù)后8 h）、T4（術(shù)后24 h）、T5（術(shù)后48 h）時(shí)的疼痛程度（VAS評分）、鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）進(jìn)行觀察分析，并對比2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的不良反應(yīng)幾率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分等計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者各個(gè)時(shí)間段的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜評分

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者各個(gè)時(shí)間段的鎮(zhèn)痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中，存在5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，其中1例為皮膚瘙癢，1例為嘔吐，3例為惡心，其不良反應(yīng)幾率為10.00%；對照組中，存在16例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，其中3例皮膚瘙癢，4例嘔吐，9例惡心，其不良反應(yīng)的幾率為32.00%。

實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者不良反應(yīng)幾率（10.00%）明顯低于對照組不良反應(yīng)幾率（32.00%）（χ2=8.864 5，P=0.003）。

3 討論

患者接受腹腔鏡術(shù)后會出現(xiàn)特殊的疼痛，其主要原因可能是以下幾點(diǎn)：①在實(shí)施手術(shù)的過程中，其需要進(jìn)行各類操作，對患者的外周感受器造成一定程度的刺激，從而出現(xiàn)神經(jīng)沖動，其疼痛信號會向患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在信號接收之后，對各級中樞進(jìn)行整合，從而使得患者出現(xiàn)疼痛的反應(yīng)；②手術(shù)切口所致的組織炎性反應(yīng)和損傷，使得出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞因子以及介質(zhì)，使得其中樞敏化，導(dǎo)致疼痛過敏，從而出現(xiàn)疼痛[3-4]。相關(guān)研究表明，患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛會延長其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，增加患者的機(jī)體耗氧量，因此會將患者的心肌缺血加重，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[5]。同時(shí)，術(shù)后疼痛會對患者的心理造成影響，使得患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理。因此，對患者的細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)進(jìn)行阻斷或減輕，可以將其神經(jīng)末梢過敏反應(yīng)消除或減輕，從而降低患者的疼痛感。在患者術(shù)后給予其有效的鎮(zhèn)痛，不僅可以將其術(shù)后疼痛程度減輕，且可以減少其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，更好促進(jìn)其疾病的恢復(fù)。

臨床為術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過程中，通常聯(lián)合使用止吐藥和阿片類藥，其鎮(zhèn)痛效果較好，但是需要較大劑量的使用阿片類藥物，因此較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)、呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。舒芬太尼是阿片類藥物的一種，其脂溶性、與μ受體的結(jié)合力均優(yōu)于芬太尼，較易通過患者的血腦屏障[6]，但是舒芬太尼在減輕患者疼痛的同時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副作用，主要與μ受體在其腦干極后區(qū)的迷走神經(jīng)背核等（胃腸與大腦中活動有關(guān)）作用有著密切關(guān)系，因此，單純?yōu)榛颊邔?shí)施舒芬太尼鎮(zhèn)痛存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

右美托咪定能夠與患者脊髓內(nèi)α2受體相結(jié)合可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，且可以緩解患者的焦慮，起到鎮(zhèn)靜的作用，具有不良反應(yīng)少、交感神經(jīng)抑制、減少阿片類藥物劑量使用等特點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。右美托咪定可以通過突觸前機(jī)制對胃酸分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而起到止吐的作用，其在患者術(shù)前用藥，可以將患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的幾率降低[7]。

該文研究結(jié)果顯示，接受舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者，其術(shù)后疼痛評分均明顯低于僅舒芬太尼鎮(zhèn)痛的對照組；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛評分均明顯優(yōu)于對照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡子宮全切術(shù)患者不良反應(yīng)幾率（10.00%）明顯低于對照組不良反應(yīng)幾率（32.00%）。結(jié)果表明，腹腔鏡子宮全切術(shù)患者接受舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其止痛的效果優(yōu)于舒芬太尼單獨(dú)使用，且其鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長，安全性好。邱平洋等在《評價(jià)不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果》[8]中表明，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定，其呼吸恢復(fù)時(shí)間（3.4±1.1）min、清醒時(shí)間（8±3）min、患者滿意度（94.1±2.5）分、術(shù)畢疼痛評分（2.31±0.41）分均與其他鎮(zhèn)痛方式相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不會增加腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的不良反應(yīng)幾率，安全有效。該文研究結(jié)果與邱平洋等[8]在《評價(jià)不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果》中的研究結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，表明該文研究具有一定的價(jià)值。但是該文研究未進(jìn)行呼吸呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間以及患者滿意度的研究，具有一定的局限性，后續(xù)應(yīng)加大研究的力度，從而將研究的價(jià)值提高。

綜上所述，右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合在腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，能夠取得較高的價(jià)值，可以降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高鎮(zhèn)痛效果，且能夠減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，安全性與有效性均較高，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卞新榮，齊敦益，劉金東，等.鹽酸右美托咪定輔助舒芬太尼在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（3）：191-192.

[2] 張學(xué)俊，任春光，張宗旺，等.聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對腹腔鏡子宮全切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（8）：691-695.

[3] 林傳濤，高翔.氟比洛芬酯復(fù)合右美托咪定在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].海峽藥學(xué)，2015，27（10）：92-94.

[4] 張惠珍，于振峰.腹腔鏡全子宮切除術(shù)中預(yù)注右美托咪定對術(shù)后舒芬太尼PCSA的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：30-31.

[5] 陳家趁，蔡宜良，吳鐵，等.預(yù)注右美托咪定用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)麻醉的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（16）：29-31.

[6] 石守高，安士強(qiáng).右美托咪定應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)患者的效果評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，41（3）：105-107.

[7] 胡明權(quán).右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2876-2878.

[8] 邱平洋，張鑫，任路，等.評價(jià)不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].中外女性健康，2014，22（9下半月）：189.

（收稿日期：2017-10-28）