動機性訪談對惡性腫瘤患者伴侶心理狀態的影響

周玉霞　謝紹菊　陳黎

(四川省德陽市人民醫院腫瘤科，德陽，618000)

隨著人們生活結構的改變，惡性腫瘤的發生率顯著提升，對人們的生命安全造成極大的威脅。惡性腫瘤的發生不僅對患者造成極大的打擊，對患者的伴侶也存在一定的影響。惡性腫瘤患者在治療期間，其伴侶需要對患者進行陪伴和照顧，在此期間，患者的伴侶需要承受巨大的心理壓力[1]。動機性訪談是指一種以咨客為中心的訪談技術，主要是通過探索、解決自身矛盾心理，促使其行為發生改變[2]。為探究動機性訪談在惡性腫瘤患者伴侶中對其心理狀態的影響，本次研究對64例惡性腫瘤患者伴侶隨機分組觀察，現對其心理狀態的影響結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2017年8月在我科治療惡性腫瘤的惡性腫瘤患者伴侶64例作為研究對象，根據干預方式的不同將其隨機分為對照組、研究組，其中對照組30例，包括男11例，女19例，年齡35～71歲，平均年齡(53.8±4.6)歲，文化程度:小學6例，初中11例，高中及高中以上13例;研究組34例，包括男12例，女22例，年齡34～68歲，平均年齡(53.5±4.2)歲，文化程度:小學8例，初中12例，高中及高中以上14例，所有納入研究的惡性腫瘤患者伴侶其陪護時間均超過3周，對研究的目的明確，自愿參加，簽署同意書，醫學倫理會對研究批準通過，統計學分析2組惡性腫瘤患者伴侶基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法1)對照組惡性腫瘤患者伴侶采取常規心理安撫干預，即向惡性腫瘤患者家屬詳細的講解患者疾病相關知識，讓患者伴侶對疾病有初步的認知，消除其恐慌感，在日常護理中，要積極的和患者伴侶進行溝通，找出影響其不良心理的因素，例如對疾病認知不足、擔心費用問題等，并針對患者的具體存在問題進行相關的疏導和幫助，從而減輕患者伴侶的心理壓力，讓患者伴侶可以全身心投入對患者的照顧中。2)研究組惡性腫瘤患者伴侶在常規心理安撫基礎上應用動機性訪談干預，動機性訪談干預方法如下:由具有國家級心理咨詢師資格證的護師對患者伴侶進行訪談，形式為一對一，1次/周，共3次，30～60 min/次，在第1次訪談中，主要是和患者的伴侶建立的關系，取得患者伴侶的信任，通過和患者伴侶的積極溝通掌握患者伴侶在患者治療期間的陪伴經歷以及感受，并幫助患者伴侶意識到心理健康的重要意義。在本次訪談中主要采取開放式提問的形式，例如“患者治療期間，你對陪護方面有什么樣的感受？”“患者生病后你有什么樣的打算？”等。在第2次訪談中，因和患者伴侶建立了一定的關系，可以鼓勵或者引導患者伴侶說出內心中擔憂的問題，并針對具體的問題采取對應的干預，同時告知患者伴侶長期的心理壓力不僅會影響自身的身心健康，也不利于患者疾病的康復和好轉，因此，作為患者伴侶，首先要調整好自身的心態，然后多予以患者鼓勵和安慰，要始終和患者共同面對和解決問題，鼓勵患者伴侶要振作起來，保持積極的心態。同時可以適當的詢問患者伴侶“如何讓自己振作起來，在接下來的生活中有什么樣的打算”等。在第3次訪談中，主要對患者伴侶行為的改變予以評價，并為患者伴侶提供一定幫助和支持，在和患者伴侶進行訪談中要認真傾聽，多應用“我對你的情況非常理解”“你一定會做得更好”等話語，予以患者伴侶必要的肯定，表現對患者伴侶的支持。

1.3質量控制應用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理狀態予以評價，在該量表中共包括90項，對各項分類認為共包括9個因子，分別為強迫、敵對、人際、偏執、焦慮、恐怖、抑郁、軀體化、精神病性，將90個項目按照分級式進行評分，總分為5分，分數越高說明心理狀態越差[3]。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評定干預前后2組惡性腫瘤患者伴侶的睡眠質量，總分21分，得分越高睡眠質量越差[6]。

2　結果

2.12組惡性腫瘤患者伴侶干預前后的心理狀態各指標改善結果2組惡性腫瘤患者伴侶干預前心理狀況各指標(強迫、敵對、人際、偏執、焦慮、恐怖、抑郁、軀體化、精神病性)數據結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經過不同的干預后，與干預前比較，2組均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組惡性腫瘤患者伴侶的心理狀態各指標改善評分結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組惡性腫瘤患者伴侶干預前后的心理狀態各指標改善結果±s)

2.22組惡性腫瘤患者伴侶干預前后PSQI評分比較干預前，對照組PSQI評分為(10.31±2.64)分，研究組為(10.19±2.57)分，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后對照組PSQI評分為(9.02±2.14)分，研究組為(7.32±1.84)分，經比較，2組干預后的PSQI評分較干預前降低(P<0.05或P<0.01)，且研究組顯著低于對照組(P<0.01)。

3　討論

惡性腫瘤患者伴侶是惡性腫瘤患者最主要的陪伴者，伴侶不僅目睹了親人患病的過程，更擔心因治療效果不佳失去親人，此外，伴侶還要承受高額的治療費用，繁重的護理工作等，導致惡性腫瘤患者伴侶身心疲憊，進而易出現心理壓力大，焦慮、煩躁、抑郁等心情。有關學者曾指出，惡性腫瘤患者治療中其伴侶的支持對患者疾病改善具有極大的影響，患者伴侶可以予以患者更多的支持和理解，通過對患者的鼓勵讓患者保持積極的心態接受治療[4]。由此可見，加強對惡性腫瘤患者伴侶的干預可以提高其心理承受能力，對患者疾病的好轉具有重要的意義。

動機性訪談是一種改變行為的技術，在西方國家臨床中得到廣泛的應用。相關研究報道顯示，動機性訪談之所以能改善惡性腫瘤患者伴侶的心理狀態，其原因是動機性訪談可以深入其內心，通過和患者建立信任，加強溝通，積極的探索并解決其存在的矛盾心理，從而誘發行為改變的內在動機，使其行為得以改變[5]。常規的心理安撫，主要是針對患者伴侶進行相關疾病知識的普及以及對應的心理疏導，缺乏針對性，不能找到問題的關鍵和內在，因此在臨床護理中作用效果不大。相關研究報道顯示，患者的疾病嚴重程度不同，患者伴侶的文化水平、社會經歷等不同，導致常規心理安撫在惡性腫瘤患者伴侶中應用效果一般，而動機性訪談的應用通過一對一的方式，在和患者互動中可以向患者伴侶提出各種開放式的問題，利于患者敞開心扉訴說自己的感受，使患者人員可以充分掌握其心理狀態，并予以針對性的解決[7]。本次研究結果顯示，研究組惡性腫瘤患者伴侶的心理狀態及睡眠治療的改善效果明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)，該研究結果有效的說明了與常規心理安撫干預比較，動機性訪談的應用更利于患者伴侶的心理健康和睡眠質量的改善。

綜上所述，動機性訪談用于惡性腫瘤伴侶的心理干預中，可以促使其保持健康的心理，改善睡眠質量，但需要注意的是訪談的次數和時間要根據患者伴侶的實際心理情況調整，保證達到最佳的訪談效果。

[1]王磊.動機性訪談對Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術前心理狀況的影響[J].西部醫學，2015，27(6):932-934.

[2]蔣喜平.動機性訪談對慢性腎功能衰竭患者心理狀態的影響[J].當代護士(上旬刊)，2017(4):35-37.

[3]周麗平.動機性訪談對肝硬化患者自護能力及心理健康的影響[J].中華全科醫學，2015，13(8):1356-1359.

[4]袁慧茜，朱錦慧，曾雪燕.動機性訪談對維持性血液透析患者負性情緒及生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2015，26(13):3038-3039.

[5]江燕，鮑昔杰，江好.動機性訪談干預冠心病患者對醫囑依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(18):2360-2361.

[6]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾.匹茨堡睡眠質量指數量表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(5):103.

[7]蘇林娜，姜旸，羅敏.動機性訪談對老年高血壓患者降壓效果及生存質量的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11(3):298-300.